药理学课件抗癫痫药和抗惊厥药

第第1313章章 抗癫痫药和抗惊厥药抗癫痫药和抗惊厥药 此演示文稿会与参加人员进行相关讨 论，所以你将需要加入“会议细节”来 辅助讨论。 请充分运用 PowerPoint “会议记录”将 会议细节记录于你演示文稿进行中， 方法如下： 在幻灯片放映状态单击鼠标右键 选取会议记录 选取会议细节 将意见记录于其中 按下确定以结束此对话框 这个功能将随着意见的加入，而自动 于幻灯片下方产生一个执行项目 vAntiepileptic and Anticonvulsant 第一节 抗癫痫药 （一）定义及病因 v癫痫是一类多种病因引起的慢性、反复性 、突发性大脑机能失调，表现为不同的运 动、感觉、意识和植物神经功能紊乱。 v病因：大脑局部病灶神经元突发性的异常 高频放电并向周围组织扩散。 （二）常见的癫痫发作类型 1.部分性发作 单纯部分性发作；复杂性部分性发作 2.全身性发作： 强直-阵挛性发作（大发作）；失神发作 （小发作）；肌阵挛性发作 概 述 （三）抗癫痫药的作用机制 (1)抑制病灶神经元过度放电； (2)作用于病灶周围正常神经组 织，防止异常放电扩散。 二、常用药物 （一）体内过程 v口服吸收慢而不规则。 v血浆蛋白结合率约为90. v经肝药酶代谢失活。 自身为肝药酶诱导剂 v个体差异较大。 （二）作用机制 抑制突触传递的强直后增强。 膜稳定作用，降低膜的兴奋性。 可能与干扰Na+、Ca2+、K+通道和增强脑 内GABA介导的抑制作用有关。从而抑 制病灶神经元过度放电和防止异常放 电扩散（为主）。 苯妥英钠（大仑丁） v(三）临床应用 1. 抗癫痫癫痫 对癫痫对癫痫 大发发作（首选选）、单纯单纯 部分性发发作和对对精神运动动性发发作疗疗 效较较好，但对对小发发作无效或甚至加 重。 2. 治疗疗外周神经经痛 用于治疗疗三叉神经经、舌咽神经经等 神经经性疼痛。其中对对三叉神经经痛疗疗 效较较好。 3. 抗心律失常 苯妥英钠 （四）不良反应 1局部刺激 2齿龈增生（长期应用） 3神经系统反应：眼球震颤、眩晕、共济失调 ，严重致精神错乱或昏迷等。 4血液系统反应：巨幼红细胞性贫血。用四氢 叶酸防治。 5骨骼系统反应：低钙血症、成人骨软化症、 幼儿佝偻病样改变。用Vit.D防治。 6其他反应：过敏反应如皮疹等；偶致畸胎， 故孕妇慎用。久服骤停可使癫痫发作加剧，甚至 诱发癫痫持续状态。 苯妥英钠 常 用 药 物 苯巴比妥 对除失神小发作以外的各型癫 痫（包括癫痫持续状态）均有效。 但不作为首选药，因中枢抑制作用 明显。 乙琥胺 选择性阻断丘脑神经元T型钙通 道，从而抑制小发作时3Hz异常脑波 的形成。失神小发作首选药。 丙戊酸钠 广谱抗癫痫药。对失神小发作 优于乙琥胺，但对肝脏毒性大，不 作首选。 常用药物 卡马西平（酰胺咪嗪） 1. 广谱抗癫痫药。为复杂部分性发作 （精神运动性发作）的首选药。 2.外周神经痛：三叉神经痛和舌咽神经经 3躁狂症 苯二氮卓类 v地西泮首选用于控制癫痫持续状态。 i.v起效快、安全性大。 v硝西泮主要用于失神性发作等。 v氯硝西泮和氯巴占对各型癫痫，尤其是 对失神性发作和肌阵挛性发作疗效突出 。 三、首 选 药 物 癫痫类型 抗癫痫药 典型大发作 苯妥英钠 小发作 乙琥胺 精神运动性发作 卡马西平 (复杂部分性发作) 部分性发作 苯妥英钠 癫痫持续状态 地西泮 四、抗癫痫药的合理应用 v1. 合理选择药物和剂量 v2.合理疗程： 在治疗过程中不宜随 便更换药物，必要时采用过渡用药 方法。症状完全控制后，还要维持 治疗23年再逐渐停药，以防复发 。 v3.注意不良反应 第二节 抗惊厥药 v硫酸镁 一、药理作用与临床应用 口服有导泻和利胆作用，注射给药具有镇 静、抗惊厥和降压作用。 1.镇静 2.抗惊厥 阻断神经肌肉接头的传递。特 异性地竞争Ca2+结合部位，抑制Ca2+内流，从 而使运动神经末梢ACh释放减少，产生肌肉松 弛作用。主要用于治疗子痫、破伤风等惊厥， 可全面缓解子痫的症状。 3.降压 可