精神分裂症患者的护理 ppt课件

精神分裂症患者的护理 附二医院 程文涛 目的 熟悉精神分裂症的表现,分型及特点 根椐精神分裂症的症状选择护理措施针对 性护理 主要内容 1.描述性定义 2.临床表现 3.分型 4.治疗 5.预后 6.护理 描述定义 1病因不明,可能与遗传,心理社会因素有关 2具有感知,思维,情感,行为多方面障碍的一组疾病 3以精神活动和周围环境不协调;自身知,情,意不协 调为特征。 4是临床上常见重性精神障碍。 5通常意识清楚,智能基本正常. 6反复发作为特点,多次发病后 病情恶化,病人导致精神衰退。 临床表现 临床表现复杂和多样，不同阶段，不同临床类型，表现出 不同的典型症状。 三个阶段：前驱期，发展阶段，后期阶段 前驱期 特点： 1长短不一，病急期短，病缓期长。 2症状不典型，不明显。无特异性，出现频率低。 3患者对其有合理化解释。 4如能早期识别，早期诊断，预后会有所改善。 前驱期表现 性格改变:患者原有稳定的人格特征发生变 化 类神经症症状:焦虑、抑郁、不典型的强迫 症状、失眠、头痛、易疲劳。 语言和行为的改变:出现不可理解语言和行 为，苦思于学习工作无关的高深抽象的问 题 多疑,敌对及困惑感 发展阶段 特点： 1表现出最典型，最突出的精神症状。 2以分裂为其特征，精神活动脱离现实。 3与周围环境不协调。 4思维，情感，意志活动之间不协调 5具有诊断意义 发展阶段表现1 1.思维障碍：联想障碍.逻辑障碍.内容障碍. 被动体验 可通过患者语言和文字反映出来。 1)思维联想障碍： 思维散漫:目的性，连贯性障碍.（难以理解） 思维破裂:联想无正常规律, 结构断裂.(无法交谈 ) 思维贫乏:联想减少,概念与词汇贫乏.(沉默少语 ) 思维散漫 思维破裂 发展阶段表现2 2)思维逻辑障碍: 逻辑推理荒谬离奇(逻辑倒错性思维) 病理性象征性思维:患者用普通的句子,名词或动作 来表达特殊的及旁人无法理解的意义 语词新作：患者自创一些文字,语言,图形,符号并 赋予特殊意义或对普通的词语赋予新概念 发展阶段表现3 3）思维内容障碍： 以妄想为主，内容荒谬矛盾，最常 见的症状。 常见被害，关系，物理影响：也可 见疑病，钟情，嫉妒 发展阶段表现4 4）被动体验： 自身精神与躯体活动失去自主性和支 配感。 感到自已躯体，思维，情感，冲动受 人控制。 有一种被强加的被动体验。（身不由 已） 发展阶段表现5 2.情感障碍： 1）情感淡漠：缺乏细致或高级情感，无应有的 情感反应。对一切无 动于衷。对亲朋好友不关 心。 2）情感倒错：情感反应与思维内容不符。 笑着诉说自己的不幸， 流着眼泪唱着欢快的歌。 发展阶段表现6 3.意志与行为障碍： 1）意志活动减少或缺乏：孤僻，被动，退缩， 个人卫生差，社会 功能受损。 2）意向倒错：吃不能吃的，无故伤害自己 3）违拗，刻板，模仿等动作：幼稚，愚蠢，离奇 。有的甚至冲动，自伤，伤人。 发展阶段表现7 4）紧张综合征： 木僵（不语.不动.不吃.不喝.不解 二便.不吐唾液 . 面无表情.对任何刺激无反应） 紧张性兴奋（冲动.不可理解.突然起床毁物.动作 刻板.言语单调 4.感知觉障碍 1）感知觉障碍：主要表现为幻觉，以幻听为主（ 评论性.议论性.命令性） 后期阶段 治疗后，转归阶段 临床痊愈. 间歇性发作 恶化,精神衰退 分型 偏执型 青春型 单纯型 紧张型 末分化型 |型.|型 临床类型 偏执型 常见，多中年发病。 以妄想为主要表现（被害，关系，嫉妒，影响 ） 幻觉以言语性幻听为主，内容多对自己不利 行为表为冲动.自伤.自杀 人格相对完整，预后较好 青春型 多始发于18-25岁 病急，进展快，2周内达到高峰 以情感不协调，思维障碍，行为幼稚为特点 可有意向倒错，预后较偏执型差 易反复，药物维持对预防复发非常重要 单纯型 少见，好发青少年 隐匿，持续，社会功能受损有残余 早期有神经衰退症状 主要表现情感淡漠，思维贫乏，行为退缩，意志 活动缺乏 治疗效果较差，常表现精神衰退 紧张型.未分化型 紧张型： 以木僵和紧张性兴奋为主要表现，青壮年起病 可自行缓解，治疗效果好 未分化型 同时存在各型的精神症状，无法归类 |型 |型 特征 妄想、幻觉、 行 为紊乱 药反应 良好 预后 较好 生物学 多巴胺功能亢进 淡漠、言语贫乏、意志活 动减退 差 差 脑发育缺陷 治疗 1.药物治疗 应及时，系统，有效 首次治疗药物维持1年以上，复发维持5年甚至终生 2.电抽搐治疗 适用兴奋躁动，冲动伤人，木僵及亚木僵，明显阴性症状 药物治疗基础上合用缩短病程 3.心理社会治疗 各阶段药物治疗中结合进行。 预后 前驱期至发病持5年中,如能及时.系统.科学进行药 物和心理社会干预,可使其功能恢复病前水平 如病程反复,病情严重.较轻时尚能保留一定的社会 功能较重的导致精神衰退. 护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 护理评估 病史:现病史,既往史,个人史,家族史 身体状况：生命体征、卫生、饮食、排泄 、睡眠、生活懒散、疲倦情况 心理状况：各类症状辨别与评估 社会功能：自理能力、角色、人际交往、 支持系统,经济状况 注意：患者需求 护理诊断1 1营养失调：低于机体需要 与幻觉、妄想、兴奋 躁动、消耗过大摄入不足有关 2睡眠形态紊乱 与妄想、幻觉、兴奋、陌生环境 有关 3生活自理缺陷 与运动及行为障碍、精神衰退有 关 4思维过程改变 与妄想、逻辑障碍、联想障碍有 关 5有冲动、暴力行为危险 与幻听、妄想、运动性 兴奋、自知力缺乏有关 护理诊断2 6不依从行为 与幻听、妄想、自知力缺乏 、对治疗产生副作用的恐惧、违拗有关 7应对无效 与妄想,现实无耐,药物不良反应 8便秘 与意志行为衰退,药物不良反应有关 9社交障碍 与妄想,情感障碍,思维过程改变 有关 10感知觉紊乱 与注意力不集中,感知觉改变 有关 护理目标1 1、患者能进行沟通，表达内心感受 2、精神症状逐步控制，最大限度完成社会 功能 3、住院期间能控制攻击行为 4、学会控制情绪，能用恰当方法发泄 5、按要求进食，体重不得低于标准10% 护理目标2 6、睡眠改善按时入睡，时间78小时/天 7、身体清洁无异味，一定程度生活自理 8、主动配合治疗和护理,能描述不配合治疗 的不良后果 9、患者及家属对疾病知识有所了解 10,能分清现实与症状的差距 护理措施1 安全护理 1病房安全管理:安全检查,消除危险物品(入 院时检查,晨间护理时检查,探视检查,医护人 员严格执行) 2严密观察,掌握病情:15-20分钟巡视一次, 重点病人24小时不离开视线,做好特护与风 险评估. 护理措施2 日常生活护理： 1保证营养供给:分析患者拒食的原因,对症 处理,防止噎食. 2保证充足的睡眠:创造良好环境,消除原因, 夜间巡视 3卫生护理:督促完成与卫生护理 护理措施3 心理护理： 1与患者建立良好关系:热情,尊重,取得信任 2正确运用沟通技巧:倾听,不说教 3社会功能方面护理：鼓励活动、合理安排 工娱 护理措施4 特殊护理 1自杀,自伤:做好危险评估,观察病情,干预 2幻觉:观察病情,接触技巧,诱导干预 3妄想:接触,掌握内容,动摇护理(干预) 4兴奋状态:合理安置,有效控制 5木僵状态:合理安置,基础护理,沟通,病情观 察 护理措施5 药物治疗护理 1确保药物服下:看服到肚 2观察反应与效果 3提高患者服药依从性:分析患者拒药的原因 护理措施6 预防复发与健康教育： 1）教会患者及家属疾病相关知识 2）让患者及家属了