皮肤性病的症状及诊断皮肤性病的治疗课件

皮肤性病的症状和诊断皮肤性病的症状和诊断 一、症状一、症状 ( (Symptoms) Symptoms) （一）自觉症状（一）自觉症状（Subjective Subjective Symptoms Symptoms ） 1 1、全身症状：全身症状：程度不等的畏寒、发热、程度不等的畏寒、发热、 头痛、关节痛、咳喘、呼吸困难、心慌不适头痛、关节痛、咳喘、呼吸困难、心慌不适 、心衰、血压下降至休克、恶心呕吐、腹痛、心衰、血压下降至休克、恶心呕吐、腹痛 、腹泻等。、腹泻等。 2 2、局部症状：局部症状：痒、痛、灼热、感觉异痒、痛、灼热、感觉异 常、麻木等，其中痒是主要症状（机制尚不常、麻木等，其中痒是主要症状（机制尚不 明）；系统性疾病可致瘙痒，可全身痒也可明）；系统性疾病可致瘙痒，可全身痒也可 局部痒；恶性淋巴瘤、糖尿病、黄疸、肾功局部痒；恶性淋巴瘤、糖尿病、黄疸、肾功 不全等也可间断发痒。不全等也可间断发痒。 （二）他觉症状（二）他觉症状（Objective Objective SymtomsSymtoms）：）： 又叫皮肤损害（又叫皮肤损害（LesionsLesions）（）（皮疹、皮损）皮疹、皮损） ：是诊断中最重要的依据，分为：是诊断中最重要的依据，分为： 1 1、原发损害（原发损害（primary primary lesionlesion）：由皮肤病由皮肤病 理变化直接产生的结果，包括：理变化直接产生的结果，包括： （1 1）斑疹（）斑疹（maculemacule）：）：皮肤上限局的或弥漫皮肤上限局的或弥漫 的颜色改变，直径的颜色改变，直径334 4 cmcm的称斑片，均是的称斑片，均是 可见而摸不着的。可见而摸不着的。 分为分为 红斑：色红，压之退色，为毛细红斑：色红，压之退色，为毛细 血管扩张充血所致血管扩张充血所致 出血斑：出血斑： 分为分为 炎性（丹毒等炎性（丹毒等 ） 非炎性（鲜红非炎性（鲜红 斑）斑） 色沉斑：色沉斑： 色减斑：色减斑： 色脱斑：色脱斑： 色紫，压之不退（因色紫，压之不退（因 毛细血管壁渗透性增毛细血管壁渗透性增 加所致血球到皮下）加所致血球到皮下） 。为皮肤内出血所致。为皮肤内出血所致 。 比正常肤色深又压不比正常肤色深又压不 退，由表皮真皮内色退，由表皮真皮内色 素增加所致。素增加所致。 比正常肤色浅，因皮比正常肤色浅，因皮 肤内色素减少而成，肤内色素减少而成， 如花斑糠疹。如花斑糠疹。 完全没有色素，像白完全没有色素，像白 纸一样白，如白癜风纸一样白，如白癜风 。 （2 2）丘疹（）丘疹（papulepapule）、）、丘疱疹（丘疱疹（papulovesi papulovesi - - clecle）、）、斑丘疹（斑丘疹（maculopapulemaculopapule）、）、丘脓疱疹丘脓疱疹 papulopustulepapulopustule）：）：病变在表皮和乳头层。是高病变在表皮和乳头层。是高 出皮面、直径出皮面、直径1 1 cmcm的、顶与皮面的、顶与皮面 平行者叫斑块，或有浸润也叫斑块。其颜色平行者叫斑块，或有浸润也叫斑块。其颜色 、硬度、外形可各种各样。、硬度、外形可各种各样。 （4 4）风团（）风团（whealwheal）：）：由于真皮浅层急性由于真皮浅层急性 水肿或血管扩张充血所致，高出皮面、顶水肿或血管扩张充血所致，高出皮面、顶 与皮面平行的实体性损害，形态多样，一与皮面平行的实体性损害，形态多样，一 般为淡红、淡黄或瓷白色，周围常有红晕般为淡红、淡黄或瓷白色，周围常有红晕 。常伴剧痒，发疹与消退均快，不留痕迹。常伴剧痒，发疹与消退均快，不留痕迹 。 （5 5）结节（）结节（nodulenodule）：）：位皮内或皮下的直径位皮内或皮下的直径 1.0 1.0 cmcm的实体性损害，无论溃破与否，愈后的实体性损害，无论溃破与否，愈后 留疤痕（萎缩性），其颜色、硬度、形状多留疤痕（萎缩性），其颜色、硬度、形状多 样。直径样。直径2 2 cmcm的称为肿块（的称为肿块（massmass）。）。高度增高度增 生性肿块称肿瘤（生性肿块称肿瘤（tumortumor），），有良恶之分。有良恶之分。 （6 6）水疱（）水疱（vesiclevesicle）、）、小水疱（小水疱（small small vesiclevesicle）、）、大疱大疱bullaebullae、脓疱脓疱pustulepustule和血和血 疱（疱（blood vesicleblood vesicle）：）： 高于皮面、内含液体的半球形损害，直高于皮面、内含液体的半球形损害，直 径径1.0 1.0 cmcm叫大疱；针尖至叫大疱；针尖至 米粒大小的叫小水疱；内容为脓的叫脓疱（米粒大小的叫小水疱；内容为脓的叫脓疱（ 也可由水疱继感而成）、内含血液的叫血疱也可由水疱继感而成）、内含血液的叫血疱 。大多愈后不留疤痕，依其发生的深浅，疱。大多愈后不留疤痕，依其发生的深浅，疱 壁有厚薄，表现不同疾病的特征。例：壁有厚薄，表现不同疾病的特征。例： 角层下疱：白痱、脓疱疮。棘层疱：单角层下疱：白痱、脓疱疮。棘层疱：单 纯疱疹，水痘；表皮下疱：多形红斑等。纯疱疹，水痘；表皮下疱：多形红斑等。 （7 7）囊肿（）囊肿（cystcyst）：）：内含液体或粘稠分泌物内含液体或粘稠分泌物 及细胞成份的囊样损害。位于皮内皮下，隆及细胞成份的囊样损害。位于皮内皮下，隆 起或可触及，有弹性感。起或可触及，有弹性感。 2 2、继发损害（、继发损害（secondary secondary lesionslesions）：）：由原发由原发 疹演变而来或机械作用所致的损害。包括：疹演变而来或机械作用所致的损害。包括： （1 1）鳞屑（）鳞屑（scalescale）：）：附着皮表可剥落的角层碎附着皮表可剥落的角层碎 屑，由于角化过度或角化不全而引起。可有油腻屑，由于角化过度或角化不全而引起。可有油腻 性的、干性的、白蜡样、糠状或大片的。性的、干性的、白蜡样、糠状或大片的。 （2 2）浸渍（）浸渍（macerationmaceration）：）：由于渗液较长时由于渗液较长时 间浸泡角质层膨胀变白、变软，有的起皱折间浸泡角质层膨胀变白、变软，有的起皱折 叫浸渍，易发生皮肤继感。叫浸渍，易发生皮肤继感。 （3 3）糜烂（）糜烂（erosionerosion）：）：表皮或粘膜上皮缺表皮或粘膜上皮缺 损露出的红润面，可伴有渗液。如水疱、脓损露出的红润面，可伴有渗液。如水疱、脓 疱破裂或浸渍脱落后露出的红润面，愈后不疱破裂或浸渍脱落后露出的红润面，愈后不 留疤痕。留疤痕。 （4 4）溃疡（）溃疡（ulcerulcer）：）：粘膜或皮肤以致皮下粘膜或皮肤以致皮下 组织缺损，愈后留有疤痕。其边沿、基底与组织缺损，愈后留有疤痕。其边沿、基底与 渗出物各不相同，例：结核性溃疡呈潜边、渗出物各不相同，例：结核性溃疡呈潜边、 化脓性溃疡呈坡边、肿瘤的溃疡呈火山口状化脓性溃疡呈坡边、肿瘤的溃疡呈火山口状 ，三期梅毒溃疡呈肾形或马蹄形，边缘锐利，三期梅毒溃疡呈肾形或马蹄形，边缘锐利 ，韧硬。，韧硬。 （5 5）裂隙（皲裂）（）裂隙（皲裂）（fissurefissure）：）：炎症浸润炎症浸润 或过度角化等致皮肤弹力纤维变性，加上机或过度角化等致皮肤弹力纤维变性，加上机 械力的牵引而致的线状裂缝，可深达皮下。械力的牵引而致的线状裂缝，可深达皮下。 （6 6）抓痕（）抓痕（excoriationexcoriation）：）：搔抓、摩搔抓、摩 擦或外伤所致的线状表皮以致真皮浅层擦或外伤所致的线状表皮以致真皮浅层 的损伤，可覆血痂，愈合后可有或无疤的损伤，可覆血痂，愈合后可有或无疤 痕。痕。 （7 7）痂（）痂（crustcrust）：）：浆液、脓、血与脱落的浆液、脓、血与脱落的 坏死组织、药物等混合干燥而成，附着于创坏死组织、药物等混合干燥而成，附着于创 面，分别叫血清痂、脓痂、血痂、混合痂等面，分别叫血清痂、脓痂、血痂、混合痂等 。可薄可厚、可柔可脆。可薄可厚、可柔可脆。 （8 8）瘢痕（）瘢痕（scarscar）：）：由溃疡愈合而成，色由溃疡愈合而成，色 暗红，分为萎缩性瘢痕与增生瘢痕；后者隆暗红，分为萎缩性瘢痕与增生瘢痕；后者隆 起，较硬；前者凹陷；二者均无正常皮纹、起，较硬；前者凹陷；二者均无正常皮纹、 无毛、无汗腺、无皮脂腺、无弹性，但发亮无毛、无汗腺、无皮脂腺、无弹性，但发亮 。 （9 9）苔藓样变（）苔藓样变（lichenificationlichenification）：）：为皮为皮 肤局限性浸润肥厚、皮沟加深、皮丘（嵴）肤局限性浸润肥厚、皮沟加深、皮丘（嵴） 隆起、表面粗造，呈灰褐色编筛状，有的变隆起、表面粗造，呈灰褐色编筛状，有的变 硬如皮革，剧痒，如神经性皮炎。硬如皮革，剧痒，如神经性皮炎。 （1010）萎缩）萎缩( (atrophy)atrophy)：是退行性损害，表是退行性损害，表 皮真皮各层或皮下组织变薄，略凹陷，淡红皮真皮各层或皮下组织变薄，略凹陷，淡红 色，可有血管扩张，皮纹清晰似皱纹纸，发色，可有血管扩张，皮纹清晰似皱纹纸，发 亮但弹性差。真皮萎缩时，皮肤凹陷明显，亮但弹性差。真皮萎缩时，皮肤凹陷明显， 但表皮正常。毛发变细或脱落。皮下组织萎但表皮正常。毛发变细或脱落。皮下组织萎 缩表现为皮下脂肪减少，所致的凹陷更显著缩表现为皮下脂肪减少，所致的凹陷更显著 。 二、诊断（二、诊断（diagnosis diagnosis ）：）： （一）病史：（一）病史：同内科（一般项目、主诉、现病同内科（一般项目、主诉、现病 史、既往史、个人史、婚育史等）史、既往史、个人史、婚育史等） （二）体检：（二）体检：同内科（望、触、叩、听）同内科（望、触、叩、听） （三）皮疹的检查：（三）皮疹的检查：注意光线自然，温度适宜注意光线自然，温度适宜 、检查全面（皮、检查全面（皮- -附器附器- -粘）。粘）。 1 1、视诊：、视诊：查皮疹的查皮疹的(1)(1)部位、部位、(2)(2)种类、性种类、性 质、质、(3)(3)大小、大小、(4)(4)数目、数目、(5)(5)形态、形态、(6)(6)颜色颜色 、(7)(7)表面特点、表面特点、(8)(8)边缘境界、深浅、边缘境界、深浅、(9)(9) 内容物、内容物、(10)(10)排列、排列、(11)(11)基底宽窄、基底宽窄、(12)(12)毛毛 发的粗细、色泽、发的粗细、色泽、(13)(13)甲板的色泽、厚薄、甲板的色泽、厚薄、 形态、表面等。形态、表面等。 2 2、触疹：、触疹：查皮疹的软硬、温度、深浅、肥查皮疹的软硬、温度、深浅、肥 厚、浸润、萎缩、弹性、干燥、活动度、指厚、浸润、萎缩、弹性、干燥、活动度、指 压时颜色的变化及压痛、感觉异常、尼氏征压时颜色的变化及压痛、感觉异常、尼氏征 （NikolskyNikolsky sign sign）等及近位淋巴结肿痛。等及近位淋巴结肿痛。 （四）其他检查（四）其他检查 ： 1 1、玻片压诊（、玻片压诊（diascopydiascopy）：）：用玻片压皮疹用玻片压皮疹 10102020秒钟，红斑褪色、瘀斑和色沉斑不秒钟，红斑褪色、瘀斑和色沉斑不 退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。 2 2、刮疹：、刮疹：用钝器或指甲轻刮皮疹表面，了用钝器或指甲轻刮皮疹表面，了 解皮疹特征，如银屑病皮疹的蜡滴现象、解皮疹特征，如银屑病皮疹的蜡滴现象、 薄膜现象及薄膜现象及AuspitzAuspitz征。征。 3 3、皮肤划痕试验（、皮肤划痕试验（dermagraphicdermagraphic testtest）：）：钝钝 园针用力划皮，出现三联反应（园针用力划皮，出现三联反应（triple triple responseresponse） （1 1）3 315 15 红线条红线条 （2 2）151545 45 红线条两侧现红晕红线条两侧现红晕 （3 3）1 13 3 隆起成苍白或淡红色风团性线条隆起成苍白或淡红色风团性线条 具此三联征叫皮肤划痕症阳性。可见于荨麻具此三联征叫皮肤划痕症阳性。可见于荨麻 疹也可单独发生。疹也可单独发生。 （五）皮肤性病常用实验诊断技术（五）皮肤性病常用实验诊断技术 1 1、组织病理学检查：临床特征不典型，不、组织病理学检查：临床特征不典型，不 能确诊者均可作此检查。能确诊者均可作此检查。 主要适应症：主要适应症： 肿块、赘生物、过度角化疹、某些红斑性肿块、赘生物、过度角化疹、某些红斑性 皮疹病检可确诊。皮疹病检可确诊。 水疱、大疱、肉芽肿、红斑块等病检有诊水疱、大疱、肉芽肿、红斑块等病检有诊 断价值。断价值。 结节、溃疡等病检可找到病原菌。结节、溃疡等病检可找到病原菌。 2 2、免疫病理检查：、免疫病理检查：可作直接免疫荧光和间接可作直接免疫荧光和间接 免疫荧光法。免疫荧光法。 适应症：天疱疮：棘细胞之间有适应症：天疱疮：棘细胞之间有IgGIgG、A.MA.M或或 C C 3 3 ，呈网状沉积。呈网状沉积。 类天疤疮：基底膜带有类天疤疮：基底膜带有IgGIgG.C.C 3 3 线状沉积。线状沉积。 线性线性IgAIgA大疱病：有大疱病：有IgAIgA呈线状沉积于基底膜呈线状沉积于基底膜 带。带。 SLESLE：基底膜带基底膜带90%90%以上出现以上出现IgGIgG.C.C 3 3 沉积，呈沉积，呈 颗粒状，称为狼疮带试验。颗粒状，称为狼疮带试验。 皮肌炎：肌间质血管壁有皮肌炎：肌间质血管壁有IgMIgM、C C 3 3 沉积。沉积。 3 3、真菌学检查：、真菌学检查： 直接镜检：直接镜检：1020% 1020% KOHKOH制片，光镜下可见菌制片，光镜下可见菌 丝、孢子丝、孢子 培养：用沙氏培养基（培养：用沙氏培养基（SabouraudSabouraud agar agar） 培养出致病真菌。培养出致病真菌。 4 4、滤过紫外线（、滤过紫外线（WoodWood灯）检查：灯）检查：适于色素适于色素 异常病、皮肤感染、叶啉症等的诊断与疗效异常病、皮肤感染、叶啉症等的诊断与疗效 观察。观察。 5 5、斑贴试验：、斑贴试验：适于接触性皮炎、职业性皮适于接触性皮炎、职业性皮 炎、化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查致敏原。炎、化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查致敏原。 （六）性病检查（六）性病检查 1 1、淋球菌检查：、淋球菌检查： 革兰氏染色：油镜下见细胞内外有革兰氏染色：油镜下见细胞内外有G G - - 双双 球菌，但阴性不排除诊断球菌，但阴性不排除诊断 。 培养：用血琼脂或巧克力琼脂。培养：用血琼脂或巧克力琼脂。 培养条件：培养条件：510% 510% COCO 2 2 。80%80%湿度湿度 。 353537 37 24244848h h 。 2 2、衣原体检查、衣原体检查 直接涂片吉姆萨染直接涂片吉姆萨染- -细胞内细胞内 兰色包涵体兰色包涵体 细胞培养细胞培养- -包涵体包涵体 抗原检测法：阳性结果结合抗原检测法：阳性结果结合 临床可确诊，但阴性不临床可确诊，但阴性不 能完全排除诊断。能完全排除诊断。 免疫荧光法：查上皮细胞内免疫荧光法：查上皮细胞内 的衣原体颗粒。的衣原体颗粒。 3 3、支原体检查：、支原体检查：培养支原体，阳性即确诊培养支原体，阳性即确诊 。 4 4、梅毒螺旋体检查：、梅毒螺旋体