血栓栓塞性疾病傅研课件

血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 急诊治疗和预防 首都医科大学附属北京同仁医院急诊科首都医科大学附属北京同仁医院急诊科 傅 傅 研研 随着社会的发展和人口老龄化的进程， 血栓栓塞性疾病的发病率逐年增加 据世界卫生组织统计，全球每年有1500 万人死于血栓栓塞性疾病 据统计我国每年的发病人数有1000万， 病死人数有100万，致残率也很高 血栓性疾病已经占据全球疾病总死亡率 的第一位 概 述 静脉血栓栓塞症(VTE)(VTE) 肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（PTEPTE ） 深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVTDVT ） 流行病学 发病率与患病率 在西方国家总人群中DVT与PTE的年发病率估计 分别为1与0.5 在美国PTE的发病率在心血管疾病中占第三位， 仅次于冠心病和高血压 在下肢深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis， DVT）的患者中PTE的发病率为51%-71% 流行病学 病死率与死因 在西方国家，PTE的病死率占全部疾病死亡原因 的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死 美国每年约有50000至200000人死于PTE 急性PTE中约11%死于发病后1 小时以内，得到正 确治疗的患者中有92%可存活，8%死亡。未经治 疗的PTE病死率为25%30%。 PTE的急诊诊断与救治 评价PTE临床表现 症状 呼吸困难及气促(80%90%):是最常见的症状,尤以活动后 明显; 胸痛:包括胸膜炎性胸痛(40%70%)或心绞痛样疼痛(4% 12%); 晕厥(11%20%):可为PTE的唯一或首发症状; 烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%); 咯血(11%30%):常为小量咯血,大咯血少见; 咳嗽(20%37%):多为干咳 心悸(10%18%)。 需注意临床上出现所谓“肺梗死三联征”(呼吸困难、胸痛及 咯血)者不足30%。 评价PTE临床表现 体征 呼吸急促(70%)：呼吸频率20次/分，是最常见的 体征； 心动过速(30%40%)； 血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克； 紫绀(11%16%)； 发热(43%)：多为低热，少数患者可有中度以上的 发热(7%)； 评价PTE临床表现 颈静脉充盈或搏动(12%); 肺动脉瓣区第二音亢进或分裂(23%)， P2A2,三 尖瓣区收缩期杂音 肺部可闻及哮鸣音(5%)和(或)细湿音(18%51%) ，偶可闻及血管杂音; 胸腔积液的相应体征(24%30%); PTE危险因素的评估 深静脉血栓的症状与体征 考虑PTE诊断时,要注意患者是否存在DVT, 特别是下肢DVT 下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗 、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉 着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重 PTE辅助检查 辅助检查 动脉血气分析 常表现为低氧血症, 但超过20%患者PaO2正常。低碳酸 血症,肺泡动脉血氧分压差增大，但15%-20%已确诊的 PTE其肺泡动脉氧分压差正常 心电图 表现为右心室负荷过重（SQT征，V1一V3导联 T波倒置，右束支阻滞），但这种改变通常与严重的 PTE相关联 PTE辅助检查 胸部X线平片 多有异常表现，但缺乏特异性。最常见的为盘 状肺不张、胸膜渗出和膈肌抬高，存在于15%- 45%的患者中 血浆D-二聚体(D-dimer) D-二聚体对PTE诊断的敏感性达92%100%, 但其特异性仅为40%43%左右。 D-二聚体对急性PTE有较大的排除诊断价值,若 其含量低于500g/L,可基本除外急性PTE。 PTE辅助检查 超声心动图 右心负荷过重，室壁运动减弱，同时Doppler显 示存在肺动脉高压的征象，提示或高度怀疑 PTE。 具备右室/左室比值大于0.5及三尖瓣返流峰速度 大于2.5m/s两项特征者，诊断PTE的敏感性为 93%，但特异性仅为81%。 右室局部收缩室壁运动异常被认为是诊断急性 PTE的特异征象。这种征象在85例病人中诊断 急性PTE敏感性77%，特异性94%。 超声心动图为划分次大面积PTE的依据。 PTE辅助检查 核素肺通气/灌注扫描 典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损,并与通气 显像不匹配。 结果具有较为重要的诊断或排除诊断意义。 如结果高度可能，对PTE诊断的特异性为96% ，除非临床可能性极低，基本具有确定诊断价 值。 如结果正常或接近正常时可基本除外PTE。 如结果为非诊断性异常，则需要做更进一步检 查，包括选做肺动脉造影。 PTE辅助检查 螺旋CT 能发现段以上肺动脉内的栓子，是PTE的确诊手段之一 直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包 围在不透光的血流之间(轨道征)，或者呈完全充盈缺损， 远端血管不显影(敏感性为53%89%，特异性为78% 100%) 肺血管造影 为PTE诊断的金标准 在所有非侵入性检查无明确结果的患者，可以选择肺血 管造影 肺血管造影的敏感性在98%以内，特异性介于95%-98% DVT辅助检查 深静脉血栓的检测 下肢 B型加压超声造影（US）有可能直接看到股 静脉、腘静脉及探头对静脉的压迫情况。 对于有症状的病人，加压US诊断近端DVT敏感性 及特异性均较高，分别为95%和98%。 PTE的临床分型 大面积PTE：临床上以休克和低血压为主要表 现,即体循环动脉收缩压2.0并且稳定时，应中断肝素治疗(lA) 非大面积PTE的急诊救治 对于长期抗凝病人须由肝素改为口服抗凝剂。通常 大多数病人在肝素治疗的第一或第二天开始口服抗 凝剂。起始剂量每天华法林2-3mg，剂量应根据INR 调整。必须合并应用肝素4-5天至INR达治疗水平至 少2天 初发PTE，如果有可逆危险因子应至少抗凝3个月， 特发性VTE至少抗凝6个月。 在复发性VTE或危险因子（例如肿瘤）持续存在的 病人应长期应用口服抗凝剂 DVT的急诊治疗 抗凝治疗： 下肢急性DVT的主要治疗是抗凝。 一旦客观检查确定DVT诊断应立即开始抗凝治疗 如果临床高度可疑而诊断性检查延搁，在等待结 果时就应开始治疗，诊断明确后继续治疗。 DVT初始治疗有3种选择 按体重调整皮下注射LMWH，不需监测 静脉注射UFH， 皮下注射UFH，监测并调整剂量。 DVT的急诊治疗 不推荐制动 小样本随机研究显示，在抗凝治疗基础上， 卧床休息不能降低无症状PTE的发生 早期活动和下肢压迫，可使患者的疼痛和肿 胀缓解更快，复发性和致命性PTE发生率较 低 建议患者在能耐受情况下离床活动(1B)。 DVT的急诊治疗 全身溶栓治疗 对多数DVT患者不推荐常规应用静脉溶栓治疗(1A) 新发生的大面积髂股血管DVT，经足量肝素治疗仍 存在因静脉闭塞继发肢体坏疽危险者，是溶栓治疗 的指征。 不推荐常规使用导管溶栓治疗(1C) ，仅建议对闭塞 性髂股DVT患者施行导管溶栓治疗，以迅速去除血 栓，恢复静脉血流。 导管定向溶栓仅限于有选择的患者，如需要挽救肢 体的患者(2C) DVT的急诊治疗 外科血栓切除术 适应症：创伤后、术后或产后血栓形成的近端DVT患者， 并且年龄小于40岁。 对绝大多数近端DVT患者不推荐静脉血栓切除术(1C) 对于巨大髂股静脉DVT存在肢体坏疽危险的患者，建议行 静脉血栓切除术(2C)。 下腔静脉滤器的指征： 近端静脉血栓形成的患者存在抗凝禁忌或并发症； 经充分抗凝治疗血栓栓塞仍复发、肝素诱导的血小板减少 症、伴肺动脉高压的慢性复发性PTE，外科肺动脉取栓术 或肺动脉血栓内膜切除术。 急性下肢DVT的长期治疗措施 VKA是大多数下肢DVT患者长期治疗的首选 多数患者应接受VKA治疗，不建议抗凝强度过高 (INR3-4)或过低(INR小于2) 对于VKA有禁忌(如妊娠)或不可实施或合并癌症患 者，可使用调整剂量UFH或治疗剂量LMWH LMWH更加有效和安全，尤其是多数DVT合并癌症 的患者推荐应用LMWH治疗至少36个月。 DVT长期治疗的最佳疗程 首次发生DVT(无已知或可识别的危险因素)患者至少治疗6 12个月； 对DVT复发(发作两次或以上VTE)甚至建议无限期抗凝 VTE的获得性危险因素及预防 Anderson等按照预防性抗凝治疗的必要 性将获得性因素分为两大类 明确需要预防性抗凝的危险因素 其它危险因素(致栓危险度相对较低，单独存在时 一般不需要预防性抗凝) 需要预防性抗凝的危险因素 大的普通外科手术和矫形手术 麻醉时间30min的腹部或胸部手术、大的矫形手 术(髋、膝关节置换术、股骨骨折手术)、妇产科手 术、泌尿外科手术及神经外科手术 有较高的致栓危险，可使VTE的发生危险增加6 22倍 预防：依据患者的年龄、手术的规模及危险因素 ，分为4个等级进行预防： 需要预防性抗凝的危险因素 低危：年龄小于40岁，小手术，无其他危险因素者， 无需特殊预防措施，坚持早期持续活动。(1C+) 中危：非大型外科手术，患者年龄4060岁不伴其他 危险因素，或小手术伴有其他危险因素者，推荐小剂 量UFH（5000UBid）或LMWH3400U/日。(1A) 高危：非大型外科手术，年龄大于60岁或有额外危险 因素；行外科大手术，年龄4060岁之间或有额外危 险因素者，推荐小剂量UFH（5000U，Tid）或 LMWH3400U/日。(1A) 极高危：有多重危险因素或进行髋关节置换、膝关节 置换的患者，推荐药物（小剂量UFH，Tid或 LMWH3日）联合机械性预防措施（可计量压力的 弹力袜GCS或间断的充气压迫装置IPC）。(1C+) 需要预防性抗凝的危险因素 严重创伤 严重创伤可使血栓形成的危险增加13倍左右。髋骨骨折、 长骨(股骨、胫骨)骨折、脊髓损伤、头颅损伤、骨盆骨折 的血栓发生率高达30% 60%。致死性PTE 的发病率为 0.4%2.0%。 预防：依据ACCP-7指南 髋部骨折或严重创伤、脊柱创伤的患者，推荐药物（小剂量 UFH，Tid或LMWH3日）联合机械性预防措施（可计量压 力的弹力袜或间断的充气压迫装置）。(1C+) 髋部骨折手术的患者，建议延长给药时间至术后28-35d。 (1A) 创伤、脊柱损伤、烧伤患者持续进行血栓预防直至出院，包 括住院康复期。(1C+) 需要预防性抗凝的危险因素 恶性肿瘤 恶性肿瘤本身的致栓危险度约为4.1；而肿瘤化疗使致栓危 险度增加至6.5。 预防: 行外科手术：卧床、进行低危外科手术后的肿瘤患者可 给予小剂量的低分子肝素；腹、盆部外科术后患者有高 危术后血栓的可能，可给予肝素或口服抗凝药物治疗 化疗：有前瞻随机双盲研究显示,对有转移的乳癌患者 进行化疗期间，使用小剂量华法令(1mg/d)6周，剂量维 持PT-INR在1.31.9，能够有效的防止血栓形成的发生 中心静脉置管：皮下注射低分子肝素每天2500IU能有 效的防止中心静脉置管后上肢深静脉血栓的形成 需要预防性抗凝的危险因素 心、肺功能障碍 充血性心力衰竭患者中VTE的发生率约为15%，急性心肌 梗死住院患者中VTE的发生率为20%；慢性阻塞性肺疾病 急性发作、急性呼吸窘迫综合征、间质性肺疾病等也可显 著增加VTE的发生危险。 预防： 因慢性充血性心力衰竭、严重呼吸系统疾病入院或需卧 床的内科急症患者，如合并其他一项或多项危险因素， 建议预防性使用低剂量的未级分肝素LDUH（1A）或 LMWH（1A） 重症监护病房的住院患者均应评估VTE的风险，根据 评估结果，大多数患者需要接受预防血栓治疗（1A） 其它获得性危险因素 致栓危险度相对较低，单独存在时一般不需要预防 性抗凝。 1）有VTE病史 2）制动：制动是VTE的独立危险因素，但其致栓危 险度较低 3）年龄：发病率随年龄而递增，在15岁以下低于 5/10万，60岁后陡然上升。而大于80岁竟高达450- 600/10万(约为0.5 )。我国亦有资料显示，PTE的发 病率在7080岁最高 4）治疗相关因素 口服避孕药(OC)增加VTE的发病率，致栓危险度48。激 素替代疗法(HRT)可使血栓形成危险增加24倍 其它获得性危险因素 5）疾病相关因素 静脉曲张、夜间阵发性血红蛋白尿、肾病综合征、感染性 肠病等多种疾病会增加VTE的发生危险。 6）妊娠期与产褥期 妊娠期及产褥期PTE的发病率约为15/10万，而致死性PTE 的发病率为1/10万。 7）抗磷脂抗体：致栓危险度约为5.3。 缺血性脑卒中（AIS） 流行病学 世界平均年发病率约为20010万人口 我国以6城市调查和21省农村调查的平均年发病率：城市219 10万人口，农村18510万人口 世界卫生组织公布的有21个国家38个中心参与，调查监测人 群达2000多万名的全球莫尼卡方案研究结果表明，中国脑卒 中发病率为25010万，仅次于前苏联西伯利亚地区（为300 10万），居世界第二位 仅2002年，我国就有160多万人死于脑卒中 脑血管病是我国疾病死亡的第二大原因，每年新发脑卒中患 者150万，现有幸存者600万，其中75%丧失劳动力，40%重 度致残 每年直接或间接经济损失高达数百亿元 AIS的急诊诊断与救治 确定是否为缺血性脑卒中 安静状态下发病； 无明显头痛和呕吐； 发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行； 一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障碍； 有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和 体征； 应做CT和MRI检查； 腰穿脑脊液一般不应含血 AIS的急诊诊断与救治 一般支持治疗和急性并发症的治疗 1.气道管理： 脑缺血急性期维持足够的组织氧供至关重要； 急性脑卒中患者应监测动脉血氧饱和度，目标为大于等 于95%（V级） 强烈推荐在意识水平下降或有气道受累的急性卒中患者 进行气道支持和辅助通气（C级）； 强烈推荐给低氧患者吸氧（C级）； 无低氧的急性缺血性卒中患者不需要给氧治疗（B级） 2.体温的管理 推荐处理发热源，并用退热药控制急性卒中时的体温升 高（B级） AIS的急诊诊断与救治 3.高血压的管理 多数患者不用药物治疗血压通常会自行下降；大多数情 况下不需要降压治疗； 需要紧急降压治疗的情况包括高血压脑病、主动脉夹层 分离、急性肾衰、急性肺水肿或急性心肌梗死 关于严重高血压一致的意见是除非舒张压120mmHg 或收缩压220mmHg，否则就应拒绝降压治疗（C级） 行溶栓治疗者在给予rtPA前直至应用后的24小时，应 进行谨慎的降压治疗使收缩压低于185mmHg，舒张压 应低于100mmHg，否则不能进行溶栓治疗。（C级） 4）血糖的管理 控制卒中后低血糖和高血糖。高血糖合理的治疗目标是 使血糖降至300mg/dl的水平（C级） AIS的急诊诊断与救治 决定是否溶栓 NIHSS评分 、血液学检 查 询问病史，行全身和神经系统检查 疑为缺血性卒中 患者紧急评估 确定发病时间 CT扫描早期梗死征象 确定是否溶栓 AIS的溶栓治疗 AIS的溶栓治疗 AIS出现症状后3小时内 溶栓方案 推荐静脉输注tPA(0.9mgkg，最大剂量90mg) ，其中总剂量的10首次静脉推注，其余剂量 在60分钟内静脉输注(1A) 对于病变范围广泛（超过大脑中动脉供血区域 的三分之一）和CT明显可见低密度影的病人， 建议不进行溶栓治疗（1B级） AIS的溶栓治疗 AIS出现症状后3-6小时内 对于AIS后3小时以上但小于6小时的未经选择病人，建议 临床医师不要使用静脉滴注tPA治疗（2A级）。 对于血管造影发现大脑中动脉闭塞、基线CT扫描没有早 期严重梗塞征象、且能在症状发作6h内开始治疗的患者， 建议应用tPA进行动脉内溶栓治疗(2C)。 在AIS症状发作06h内的患者不推荐链激酶 (1A)。 动脉内溶栓还可用于急性基底动脉血栓形成 、CT/MRI检查未发现明显梗塞证据的患者， 建议应用tPA进行动脉内溶栓治疗(2C)。 AIS的急诊诊断与救治 不适合溶栓患者的治疗 不适合溶栓治疗的急性卒中患者，不建议临床医 师静脉输注或皮下注射全量抗凝药物、低分子量 肝素或类肝素(2B) 对于未接受溶栓治疗的缺血性卒中患者，推荐早 期服用ASA 160-325mg/d (1A) 对于活动受限的急性卒中患者，推荐皮下注射小 剂量肝素、低分子量肝素或类肝素(1A) AIS的预防 AIS的危险因素 高血压是脑卒中最重要的独立危险因素，防治高 血压是脑卒中最好的一级预防 糖尿病是脑卒中（主要是缺血性脑卒中）发生的 危险因素之一，糖尿病患者并发动脉粥样硬化的 发生率为48% 脑动脉硬化是TIA和脑卒中的主要病理基础，高 血脂则是冠状动脉和脑动脉硬化的重要促进因素 。心肌梗死患者年脑卒中发病率为1%-2%，梗 死1个月内危险最大，高达31% AIS的危险因素 非瓣膜性房颤是脑卒中的重要危险因素，使脑卒 中患病率增加6倍。80-90岁脑卒中患者中，35% 为房颤所致 心脏病(包括瓣膜病、心律失常、心功能不全)也 是脑卒中危险因素之一。它主要增加了脑栓塞的 危险性 吸烟是缺血性脑卒中的独立危险因素之一 非心源性栓子所致TIA或卒中病 人中脑缺血事件的预防 对于大多数非心源性栓子所致卒中或TIA的病人，建 议采用抗血小板治疗（1A）。初始治疗： 阿司匹林50-325mg，每天1次； 阿司匹林25mg联合缓释双嘧达莫200mg，每天2次； 氯吡格雷75mg，每天1次 对于接受阿司匹林治疗但有中度或高度出血危险的 病人，建议使用小剂量阿司匹林即50-100mg/天治疗 （1C+） 对于对阿司匹林过敏的病人，建议使用氯吡格雷（ 1C+） 心源性栓子所致脑缺血事件的预防 房颤的抗凝治疗 房颤是心源性栓塞的最常见原因 在所有心源性栓塞中占50%。 不抗凝治疗的房颤患者脑卒中的年发生率为4.5% 房颤使所有年龄组患者脑卒中发生率增加4-5倍。 在Framingham的研究中，由房颤导致脑卒中的危 险在50-59岁人群为1.5%，80-89岁为23.5%。 在美国，由于房颤导致的脑卒中约占全部脑卒中 事件的15%。房颤患者的脑卒中多由心源性栓子 导致。 房颤的抗凝治疗 非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的临床危险因素 房颤的抗凝治疗 非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险性分层方案 房颤的抗凝治疗 慢性心房颤动或心房扑动的长期抗栓治疗 持续性心房颤动或阵发性心房颤动具有卒中的高 危险因素的患者，建议口服VKA抗凝，如华法林( 目标INR 2.5，范围：2.0-3.0) （1A） 持续性房颤或阵发性房颤患者，年龄65岁-75岁、 没有其他危险因素，建议抗栓治疗(1A)。应用口 服VKA，如华法林(目标INR 2.5,范围：2.0-3.0)或 该年龄段中具有卒中中等危险的患者可以应用 ASA(325mg/d)替代。 持续性房颤或阵发性房颤患者年龄65岁没有其他 危险因素时，建议应用ASA325mg/d 房颤的抗凝治疗 瓣膜性心脏病和心房扑动抗栓治疗 对房颤和二尖瓣狭窄的患者，推荐口服VKA如华 法林抗凝(目标INR2.5，范围：2.0-3.0)(1C+) 对房颤和瓣膜置换的病人，推荐口服VKA如华法 林抗凝(1C+)，抗凝的目标强度可能是INR3.0(范 围2.53.5)，根据瓣膜置换类型、位置和其他危 险因素，可能加用ASA 房颤的抗凝治疗 心脏术后的心房颤动 开胸术后短期发生的房颤持续时间超过48小时， 如无明确出血危险可口服VKA，如华法林(2C)。 目标INR2.5(范围：2.03.0) 建议恢复窦性心律后持续抗凝数周，尤其是具有 血栓栓塞危险因素者(2C) 房颤的抗凝治疗 心房颤动或心房扑动电复律的抗凝 房颤48小时或持续时间未知的患者拟行药物或电 复律，建议复律前3周和成功复律后4周，口服VKA 抗凝，如华法林 (1C+)；也可立即静脉肝素抗凝或 华法林抗凝至少5天加多层经食管超声（TEE）筛 查。 如果未发现血栓并且复律成功，建议至少抗凝4周 。如果TEE发现血栓，则推迟复律继续抗凝。再次 试图复律时建议重复TEE检查。(1B) 房颤的抗凝治疗 房颤持续48小时的患者进行复律时，无需抗凝 (2C)。对无抗凝禁忌症的患者可以应用静脉肝素 或低分子肝素。(2C) 紧急复律不能进行TEE时，建议尽早开始静脉肝 素。如复律后维持窦性心律，随后口服VKA抗凝 4周，如华法林 (2C) 心房扑动复律患者，建议与房颤复律采用相同的 抗凝治疗(2C) 外周动脉闭塞性疾病 流行病学 临床上以慢性外周动脉闭塞症常见。 不同国家或地区的发病率有很大的差异。美国每年 发病率为0.2/10万 我国尚无有关外周动脉闭塞症的流行病学资料，一 般认为其发病率低于西方国家。 急性 慢性 动脉粥样硬化或血栓闭 塞性脉管炎(Buerger病 ) 心血管疾病或异物 影响因素 外周动脉闭塞症的发生受多种因素的影响。 年龄越大发病率越高 男性的发病率比女性高 吸烟是最危险的一个因素，可使外周动脉闭塞症 的危险性增加1.410倍 糖尿病下肢动脉硬化症在急诊可见急性血栓形成 ，导致下肢动脉闭塞，肢体的坏死。糖尿病肢体 血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，据 国外文献统计报道，并发率达2246，是糖 尿病患者致残的主要原因之一。 抗栓治疗 急性肢体缺血： 对急性动脉血栓栓塞或血栓形成患者，建议立即应 用UFH进行全身抗凝治疗以预防血栓的播散(1C) 进行血栓切除术的患者，建议应用UFH全身抗凝后 长期服用VKA预防栓塞再发(1C) 对短期内的(14天)动脉血栓形成或栓塞性疾病，如 果通过溶栓治疗使血运重建期间发生坏疽和缺血性 神经损伤的危险性较低，建议行动脉内溶栓治疗 (2B) 对于肢体濒死的患者，需要立即处理并快速恢复滋 养血流至濒危患肢。治疗要个体化，治疗方案包括 外科或导管取栓、旁路血管、溶栓治疗或直接经皮 血运重建 抗栓治疗 慢性肢体缺血： 动脉硬化所致的间歇性跛行有冠状动脉或脑血管 疾病者建议终身服用ASA 75-325mg/d(1A) 无冠状动脉或脑血管疾病者，建议终生服用 ASA75-325mg/d (1C+) 对致残性间歇性跛行患者，如果保守治疗无效(改 变危险因素或运动疗法)而且没有外科手术或导管 介入治疗指征，建议应用西洛他唑(2A) 对非致残性间歇性跛行患者，不建议应用西洛他 唑(2A) 其他治疗 干细胞移植： 采用自体外周血干细胞移植可促进血管重建过程；上调缺 血局部血管生长因子水平，并对血管干细胞具有趋化作用 ， 用于治疗肢体缺血性疾病，包括对严重下肢动脉硬化性闭 塞症、糖尿病肢体缺血和血栓闭塞性脉管炎。 治疗性血管生成： 外源性给予促血管生成因子的重组蛋白或基因能促进缺血 组织血管再生，加速侧支循环建立，起到治疗组织缺血的 作用 常用的促血管生成因子有促血管生成素（Angs）、纤维母 细胞生长因子（FGFs）、血管内皮生长因子 (VEGF)、前 列腺素 (PG)等。 肠系膜血管栓塞 肠系膜血管栓塞 急性肠系膜血管缺血性疾病一旦发生即是凶 险重症，可以很快导致肠坏死而其临床表现 很不典型同时现阶段又缺乏特异性的检查方 法因此极易造成误诊，因而对于一名临床医 生来说必须对此病保持高度的警惕以期能够 做到对此病的早期诊断（12h以内）与治疗。 其诊断的关键是充分认识本病的特点，详细 询问病史，全面分析病情以及行必要的辅助 检查。 流行病学 肠系膜血管栓塞较为少见，其发病率仅占肠 梗阻总数的0.23-0.7% 由肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，好发年 龄为30-70岁，50岁左右发病率最高 其中肠系膜血管栓塞占60%以上，以肠系膜 上动脉栓塞最常见 流行病学 急性肠系膜血管栓塞的危险因素，包括高龄 、心率紊乱，如心房纤颤、心脏低排出量、 动脉硬化、充血性心力衰竭、近期有心