2010年国际心肺复苏指南最新课件

心心 肺肺 复复 苏苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 中山市南区医院中山市南区医院 概念一 猝死？心脏性猝死？心源性猝死？猝死？心脏性猝死？心源性猝死？ 猝死猝死指自然发生、出乎意料的突然死亡。指自然发生、出乎意料的突然死亡。 WHOWHO规定发病后规定发病后6h6h内死亡者；美国心脏病学会曾内死亡者；美国心脏病学会曾 规定规定24h24h内的，内的，目前目前多主张发病多主张发病1 1小时内小时内发生的非发生的非 暴力意外死亡。暴力意外死亡。 心脏性猝死心脏性猝死（Sudden Cardiac DeathSudden Cardiac Death）：）： 是指急性症状发作后是指急性症状发作后1 1小时内小时内发生的以意识骤然丧发生的以意识骤然丧 为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是 否知道患者有无心脏病，死亡时间和形式未能预否知道患者有无心脏病，死亡时间和形式未能预 料。料。 概念二概念二 心跳骤停？心脏骤停？心脏停搏？心搏骤停？心跳骤停？心脏骤停？心脏停搏？心搏骤停？ 心搏骤停（心搏骤停（Cardiac ArrestCardiac Arrest）：是指各种原因引起的心脏突然停止搏）：是指各种原因引起的心脏突然停止搏 动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织严重动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织严重 缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。 心脏骤停（心脏骤停（SCASCA）：各种原因所致心脏射血功能突然终止。）：各种原因所致心脏射血功能突然终止。 三大临床表现（三联征）：意识突然丧失、呼吸停止、心音及大动脉搏三大临床表现（三联征）：意识突然丧失、呼吸停止、心音及大动脉搏 动丧失。动丧失。 三大类型（四大心电图表现）：三大类型（四大心电图表现）： 1. 1.心室颤动（心室颤动（VFVF）或无脉性室性心动过速（）或无脉性室性心动过速（VTVT）：室颤最常见，约）：室颤最常见，约 80%80%，复苏成功率最高。，复苏成功率最高。 2. 2.心室静止心室静止 ：多在心搏骤停：多在心搏骤停35min35min时出现。时出现。 3. 3.心电心电机械分离（无脉电活动，机械分离（无脉电活动，PEAPEA）：缓慢而无效的心室自主心律）：缓慢而无效的心室自主心律 。心电图表现：间断出现逐步增宽的。心电图表现：间断出现逐步增宽的QRSQRS波群，频率多为波群，频率多为20302030次次 /min/min一下；多为严重心肌损伤的后果，复苏较困难。一下；多为严重心肌损伤的后果，复苏较困难。 WhatWhat？ 心肺复苏心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 针对循环和针对循环和/ /或呼吸骤停的紧急抢救措施。或呼吸骤停的紧急抢救措施。 A A （assessment and airwayassessment and airway）评估）评估/ /判断，开放气道判断，开放气道 B B （breathingbreathing）人工呼吸）人工呼吸 C C （circulationcirculation）胸外按压）胸外按压 D D （defibrillationdefibrillation）电击除颤）电击除颤 时间就是生命时间就是生命 心跳停止心跳停止1 1分钟内分钟内：3535秒秒，头晕和黑朦；，头晕和黑朦； 510510 秒秒，晕厥，即意识丧失；，晕厥，即意识丧失； 10151015秒秒，阿斯综合征，阿斯综合征 ； 20302030秒秒，呼吸断续及停止；，呼吸断续及停止； 6060秒秒，瞳孔散，瞳孔散 。 心跳停止心跳停止3 3分钟分钟，出现脑水肿。，出现脑水肿。 心跳停止心跳停止4 4分钟分钟内实施心肺复苏，内实施心肺复苏，8 8分钟分钟内获得进内获得进 一步医治，救愈率一步医治，救愈率45%45%或更高或更高 超过超过6 6分钟分钟者，不可逆脑损害，复苏存活性者，不可逆脑损害，复苏存活性微小微小 8 8分钟分钟可出现生物学死亡，可出现生物学死亡，1010分钟分钟生存率几为零生存率几为零 ！ 黄金四分钟黄金四分钟 原则原则是越早实施越好，心搏骤停后是越早实施越好，心搏骤停后4min4min内内 90%90%以上为室颤，以上为室颤，4min4min后多为心室静止。后多为心室静止。 关键关键是：是： 准确的评估准确的评估 正确的干预正确的干预 需要正规的培训！（学习的目的）需要正规的培训！（学习的目的） 更多的受训人员更多的受训人员更多生命的更多生命的获救获救 发展史发展史 5050年代提出口对口人工呼吸；年代提出口对口人工呼吸； 6060年代出现胸外心脏按压、体外电除颤，从年代出现胸外心脏按压、体外电除颤，从 而形成心肺复苏三要素。而形成心肺复苏三要素。 19851985年提出心肺脑复苏（年提出心肺脑复苏（CPCRCPCR），强化了脑），强化了脑 保护的重要性。保护的重要性。 20002000年第一版年第一版国际心肺复苏与心血管急救国际心肺复苏与心血管急救 指南指南正式颁布。正式颁布。 20052005年第二版年第二版, ,四环生存链、四环生存链、ABCDABCD顺序。顺序。 20102010年为最新第三版颁布，年为最新第三版颁布，CABDCABD顺序，提出顺序，提出 五环生存链，今日学习的重点！五环生存链，今日学习的重点！ 20102010美国心脏协会心肺复苏及心美国心脏协会心肺复苏及心 血管急救指南血管急救指南 美国心脏协会美国心脏协会(American Heart Association, (American Heart Association, AHA)AHA) 心血管急救成人生存链心血管急救成人生存链 新指南的新理念和新主张新指南的新理念和新主张 更强调更强调尽早的尽早的有效心脏按压有效心脏按压 按压频率：有力和快速按压频率：有力和快速 不少于不少于100100次次/ /分分 按压幅度：成人胸骨下压按压幅度：成人胸骨下压至少至少5cm5cm，儿童（儿童（约约5cm5cm）及婴儿）及婴儿 （约约4cm4cm）至少为胸部前后径的）至少为胸部前后径的1/31/3；（新生儿？；（新生儿？儿儿 科）科） 胸廓回弹胸廓回弹 压压/ /放时间相等放时间相等 减少中断时间（减少中断时间（ 1010秒内秒内） + +避免过度通气避免过度通气= =高质量心肺复苏高质量心肺复苏 步骤由步骤由A B CA B C变为变为C C A A B B（非专业人士，（非专业人士， 避免延误首次按压）避免延误首次按压） WhyWhy？ 删除流程中的呼吸判断（看、听和感觉呼吸）删除流程中的呼吸判断（看、听和感觉呼吸） 新指南的新主张新指南的新主张 成人成人CPRCPR无论单双人操作、儿童无论单双人操作、儿童/ /婴儿单人操作婴儿单人操作 按压按压/ /通气比为通气比为30:230:2 儿童儿童/ /婴儿双人操作婴儿双人操作15:215:2 每次人工呼吸每次人工呼吸约约1 1秒钟秒钟 见到胸部起伏见到胸部起伏 500ml600ml500ml600ml 避免过度通气避免过度通气 新指南的新主张新指南的新主张 心脏除颤时仅做心脏除颤时仅做1 1次电击之后立即行次电击之后立即行CPRCPR 每每2 2分钟检查分钟检查1 1次心律次心律 认可认可1 18 8岁儿童使用体外自动除颤仪（岁儿童使用体外自动除颤仪（AEDAED） 有条件的，有条件的，1 1岁以下幼儿也可应用岁以下幼儿也可应用AEDAED HowHow？ 核心技术核心技术 三个阶段三个阶段ABCDABCD四步法四步法 第一阶段第一阶段第一个第一个CABD CABD （基础生命支持，（基础生命支持，BLSBLS）公众普及）公众普及 C C：胸外按压：胸外按压 A A：气道开放：气道开放 B B：人工呼吸：人工呼吸 D D：除颤：除颤 第二阶段第二阶段第二个第二个ABCDABCD （ 高级生命支持，高级生命支持，ACLSACLS）专业人员普及）专业人员普及 A A：气管插管：气管插管 B B：正压通气：正压通气 C C：心律血压药物：心律血压药物 D D：鉴别诊断：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持, ,脑保护）脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗 第一阶段第一阶段第一个第一个ABCDABCD 基本生命支持（基本生命支持（Basic Life supportBasic Life support，BLSBLS） C C 胸外按压胸外按压 A A 气道开放气道开放 B B 人工呼吸人工呼吸 D D 除除 颤颤 判断意识判断意识 判断意识判断意识 呼叫：喂！你怎么啦？称呼！（轻拍双肩呼叫：喂！你怎么啦？称呼！（轻拍双肩 ，大声呼喊，双侧耳旁！），大声呼喊，双侧耳旁！） 如意识丧失，应立即呼救如意识丧失，应立即呼救 院外：拨打院外：拨打“120”“120”，启动救护体系，启动救护体系,AED,AED 院内：通知更多的医生护士院内：通知更多的医生护士(46(46人人) ) 准备急救药品、器械和设备准备急救药品、器械和设备 “ “ 来人呐！来人呐！ 救命啊！救命啊！ ” ” 体位摆放体位摆放 仰卧位仰卧位 地面或硬床板上地面或硬床板上 整体翻转，头、颈身体同轴转动整体翻转，头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位无意识，有循环体征：侧卧位 整体翻转整体翻转 判断脉搏和呼吸判断脉搏和呼吸 进一步专业判断：颈动脉搏动和呼吸（进一步专业判断：颈动脉搏动和呼吸（1010 秒内秒内） 颈动脉定位：喉结颈动脉定位：喉结 （环状软骨）旁开（环状软骨）旁开 23cm 23cm（两横指）（两横指） 胸锁乳突肌内侧胸锁乳突肌内侧 凹陷处凹陷处 判断呼吸：一看二听三感觉（判断呼吸：一看二听三感觉（5 5秒内秒内） C C （circulationcirculation） 胸外按压胸外按压 非专业人士可仅判断意识，确认无意识后可不进行非专业人士可仅判断意识，确认无意识后可不进行 人工呼吸即可呼救及人工呼吸即可呼救及单纯进行胸外心脏按压单纯进行胸外心脏按压 人工循环机理：人工循环机理： 心泵（直接挤压心脏）心泵（直接挤压心脏） 胸泵（胸内压的变化）胸泵（胸内压的变化） 标准的胸外按压产生的标准的胸外按压产生的COCO为正常时的为正常时的30%30%左右左右 冠状动脉灌注压提高冠状动脉灌注压提高25%25% 胸外按压要点胸外按压要点 按压部位：按压部位：两乳头连线中点两乳头连线中点（老年女性？）（老年女性？）胸骨中胸骨中 下下1/31/3交界交界 按压方法：按压方法：快速有力快速有力 掌根掌根 重叠重叠 交叉交叉 垂直垂直 按压深度：按压深度：成人下陷成人下陷至少至少5cm5cm，儿童（，儿童（约约 5cm5cm）及婴儿（）及婴儿（约约4cm4cm）至少为胸部前后）至少为胸部前后 径的径的1/31/3； 按压频率：按压频率：持续平稳持续平稳 不少于不少于100100次次/ /分分 按压姿势按压姿势 按压按压/ /呼吸比呼吸比 成人成人CPRCPR无论单双人及儿童无论单双人及儿童/ /婴儿单人婴儿单人 操作按压操作按压/ /通气比为通气比为30:230:2（儿童（儿童/ /婴儿双婴儿双 人操作人操作15:215:2、新生儿、新生儿3:13:1） 每分钟更多次的按压每分钟更多次的按压 3030次约次约1818秒，连续五组为一循环，约秒，连续五组为一循环，约2 2 分钟，交换按压职责。分钟，交换按压职责。 A A （airwayairway） 开放气道开放气道（特别是（特别是窒息窒息者）者） 开放气道开放气道解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠 头偏向一侧头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物、义齿手指或吸引清除口腔内异物、义齿 方法：仰头抬颏法与托下颌法方法：仰头抬颏法与托下颌法 2 2次呼吸次呼吸非专业人士可不进行人工呼非专业人士可不进行人工呼 吸吸 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 仰头抬颏法仰头抬颏法 最常用的开放气道方法最常用的开放气道方法（适用于无头颈部外伤者（适用于无头颈部外伤者 ） 一手掌小鱼际压前额，另只手中示食指一手掌小鱼际压前额，另只手中示食指向上向前向上向前 抬高抬高下颌，两手合力头后仰下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道 仰头抬颏法仰头抬颏法 托下颌法托下颌法 双手在患者头部两侧、握紧下颌角双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇用力向上托下颌、拇指分开口唇 因不伴头颈后仰，故用于颈部外伤或高度因不伴头颈后仰，故用于颈部外伤或高度 怀疑有颈椎受伤者、专业人员必掌握怀疑有颈椎受伤者、专业人员必掌握 托颌法托颌法 （头颈部外伤）（头颈部外伤） B B（breathingbreathing） 人工呼吸人工呼吸 口对口口对口 口对鼻口对鼻 口对口鼻口对口鼻( (婴幼儿婴幼儿) ) 口对口操作要点：口对口操作要点：捏鼻、包口、气匀（捏鼻、包口、气匀（1 1秒）、上抬、松手秒）、上抬、松手 球囊球囊面罩辅助通气面罩辅助通气 pocketpocket maskmask 操作要点：选择适合面罩、操作者在患者头侧、提操作要点：选择适合面罩、操作者在患者头侧、提 下颌、开放气道、固定面罩防止漏气、下颌、开放气道、固定面罩防止漏气、手法手法 、频率（有心跳时）频率（有心跳时）10121012次次/min(56/min(56秒秒/ /次次) ) 、挤、挤 压时间约压时间约1 1秒、秒、成人吹气量成人吹气量500-600ml500-600ml 球囊球囊面罩辅助通气面罩辅助通气 球囊球囊面罩通气：面罩通气： 有氧有氧球囊挤压球囊挤压1/1/3 3 无氧无氧球囊挤压球囊挤压1 1/ /2 2 I. I. 持续吹气持续吹气1 1 秒秒，保证有足够量的气体进，保证有足够量的气体进 入并使胸廓有明显抬高入并使胸廓有明显抬高 II.II.以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，避免迅速而强避免迅速而强 力力的人工呼吸，导致过度通气或进入消的人工呼吸，导致过度通气或进入消 化道化道 III.III.复苏期间应提供复苏期间应提供高浓度氧高浓度氧 双人双人球囊球囊面罩辅助通气面罩辅助通气 单人单人球囊球囊面罩辅助通气面罩辅助通气 D D （defibrillationdefibrillation） 电击除颤电击除颤 除颤时机：除颤时机：室颤室颤 无脉性室速，快！除颤每延迟无脉性室速，快！除颤每延迟1min1min 成功率将下降成功率将下降7%10%7%10%。 以往以往 ：连续连续3 3次单相电除颤（次单相电除颤（360J360J） 新指南新指南 仅仅1 1次次单相单相360J360J或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤 电除颤后立即电除颤后立即CPRCPR 连续做连续做5 5组组 约约2 2分钟分钟 2 2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律 儿童：最佳剂量？儿童：最佳剂量？首剂首剂2 4J/kg2 4J/kg至少至少4J/kg 4J/kg 最大最大10J/kg 10J/kg （不超成人剂量）（不超成人剂量） 其他恶性心律失常的除颤 房颤：首剂单相200J或双相120200J/kg （同步）； 房扑或室上速：首剂单相或双相50100J （同步）； 成人稳定型单型性室速：首剂单相或双相 100J/kg（同步检测到QRS波形的R波 ！）； 无脉性室速或多形性室速（不规则性室速 ）：能量同室颤（非同步） 除颤成功随时间延误而降低除颤成功随时间延误而降低 每延误每延误一分钟一分钟，存活率降低，存活率降低710%710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（早期除颤（1 1分钟内）成功率分钟内）成功率97%97% 院内早除颤：院内早除颤：3min3min 院外早除颤：院外早除颤：5min5min 有报道胸前叩击有报道胸前叩击45%45%可恢复窦性心律可恢复窦性心律 室颤室速室颤室速 （在没有除颤仪时）（在没有除颤仪时） AHAAHA未做主张未做主张 心肺脑复苏心肺脑复苏 BLSBLS成功标志成功标志自主循环恢复，更重自主循环恢复，更重 要的是脑复苏，要的是脑复苏，能够醒过来能够醒过来！ 当病人转至急诊室当病人转至急诊室, ,进入第二阶段进入第二阶段 CPRCPR第二阶段第二阶段第二个第二个ABCDABCD （高级心血管生命支持（高级心血管生命支持 ACLSACLS） A A：气管内插管：气管内插管：（时机）时机） 可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力 B B：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气 810810次次/ /分！分！ C C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护 、心律、心律/ /脉搏脉搏/ /血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应用 D D：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴别诊断 有关心肺复苏的药物应用有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素肾上腺素1mg1mg静注，每静注，每3535分钟重复一次仍是首选，分钟重复一次仍是首选， 不推荐不推荐大剂量使用肾上腺素大剂量使用肾上腺素 血管加压素作为血管加压素作为CPRCPR一线药物，对难治性室颤比肾一线药物，对难治性室颤比肾 上腺素效果好上腺素效果好 4040U U的血管加的血管加压压素素+1mg+1mg肾肾上腺素，上腺素，优优于于1mg1mg肾肾上腺素上腺素 效果效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素） 胺碘酮胺碘酮 首选首选抗心律失常药（房性、室性）抗心律失常药（房性、室性）室上室上 性？性？ 首剂首剂300mg iv 300mg iv 阿托品阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于新指南不建议在心肺复苏过程中应用于 无脉电活动及心跳停止的患者；无脉电活动及心跳停止的患者；WhyWhy