肾病综合症护理查房张课件

护理查房 内分泌科 张玉慧 亳州市人民医院 目录 定义 分型 病因病理 临床表现 并发症 诊断标准 辅助检查 治疗原则 病例讨论 肾病综合症 定义：是由多种肾脏疾病引起的具有以下共 同临床表现的一组综合症：大量蛋白尿 尿蛋白3。5g/d ; 低白蛋白血症 血浆清蛋白 30g/L ; 高胆固醇血症；水肿。 硕士论文答辩 亳州市人民医院 分型（按病因和年龄） 亳州市人民医院 原发性、继发性、先天性三大类， 原发性肾病又分为单纯性肾病和肾 炎性肾病 n由于肾小球滤过膜通透性改变，蛋白质游 过增加，形成大量蛋白尿。 n大量蛋白尿致低蛋白血症，特别是白蛋白 下降，使血浆胶体渗透压下降，水和电解 质由血管内外渗到组织间隙，加上继发性 醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。 利钠因子减少等因素作用下，进一步加重 水肿 n肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱造成 高脂血症 病因病理 亳州市人民医院 症状表现 1单纯性原发性肾病综合症多发于儿 童及青少年。男女之比为约为2:1 （1）全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显, 常有腹水，一般全身状况尚好，无高血压 （2）尿少，尿蛋白多为，定量0 1g/（kgd），尿镜检偶有少量红细胞。 （3）血 浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显（30gL） ，血清蛋白电泳示白蛋白比例减少，球蛋白比例增高， r球蛋白降低。血胆固醇明显增高（5. 7mmolL)， 血清补体正常。 （4）肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性 轻度 氮质血症 亳州市人民医院 2肾炎性肾病综合症 发病年龄多在学龄 期，临床特点如下： （l）发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般不严重。 （2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压 和血尿。 （3）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。 3 先天性肾病综合症少见，多为隐性遗传 性疾病，多见于新生儿期及生后三个月内 发病，表现与单纯肾病相似。 亳州市人民医院 1感染（常见并发症）：与大量蛋白质营养不良、 免疫功能紊乱及激素治疗有关 2血栓、栓塞：与高脂血症及蛋白质从尿中丢失会造成 血液粘稠度增加，加之肾病综合症时血小板亢进、利尿 剂和糖皮质激素等进一步加重高凝状态，其中以肾静脉 血栓最为多见 3低血容量休克和急性肾衰竭 ：在肾病症状突出 时，由于渗透压降低，患者出现低血容量。加上不少患 者担心水肿而严格限盐、限水，从而造成低血容量性休 克。使用强利尿剂，合并感染或恶心呕吐时更易诱发。 从而造成肾前性肾衰 并发症 亳州市人民医院 4其他：肾小球硬化、肾小管-间质病变、 低蛋白血症致营养不良、儿童生长发育障 碍、免疫力低下 、金属结合蛋白丢失致 微量元素缺乏、内分泌结合蛋白缺乏致内 分泌紊乱 亳州市人民医院 1.肾病综合症 大量蛋白尿3+，24 小时 0.1g/kg 或3g，持续2 周；血浆白蛋白30g/L； 胆固醇5.7mmol/L；浮肿可轻可重。以上为必 具条件。 2.原发性肾病综合征 除外继发于全身 疾病(如系统性红斑狼疮、过敏性紫 癜等)或临床上诊断明确的肾炎(如链 球菌感染后肾炎及急性肾炎等)所致 的肾病综合症表现者。 诊断标准 亳州市人民医院 单纯性肾病 根据激素治疗8 周后的效应分为完全效应(对激素 敏感)、部分效应(对激素部分敏感)、无效应(对激素不 敏感)。对激素耐药、依赖或复发者统称难治性肾病 肾炎性肾病 尿检红细胞10 个HP(2 周内3 次以上离心尿检查)； 反复高血压，学龄儿童17.33/12.00kPa，学龄前儿 童16.00/10.67kPa，并除外激素所致者； 持续性氮质血症，BUN10.7mmol/L，并除外血容量不 足所致者； 血补体C3 反复降低。以上具备任何1 项即属肾炎性 肾病。 亳州市人民医院 辅助检查 1尿液检查：尿蛋白定性一般为+，尿中可有红 细胞、管型等。24小时尿蛋白定量超过3.5克 2血液检查：血浆清蛋白低于30克/L，血中胆固醇、甘 油三酯、低及极低密度脂蛋白增高。肾衰时血尿素氮、 血肌酐升高 3肾活检：明确肾小球的病理类型 4肾B超检查：双肾正常或缩小 亳州市人民医院 治疗原则 以抑制免疫与炎症反应为主，同时防治并发 症： （一）对症治疗：1利尿消肿 2减少尿蛋白 （二）抑制免疫与炎症反应：1糖皮质激素 2细胞毒药物3环孢素 （三）抗血小板聚集 （四）防治并发症 亳州市人民医院 病例讨论 基本资料 患者孙同亮，男，18岁，未婚，因眼睑 及颜面部浮肿一月，加重十天，入院；神清 精神差，双瞳孔等大等圆，对光反射存在； 心脏无干湿罗音；心律齐，各瓣膜未闻及病 理性杂音。腹平、软、肝脾下未及，肝区肾 区有叩击痛，肠鸣音正常。双下肢凹陷性浮 肿，肌力正常；感觉均正常。测 T:36.9P:95R:20 BP110/70 亳州市人民医院 患者一月前无明显诱因下出现眼睑浮肿， 休息或活动后症状改善，故患者未重视，十天 前患者受凉后浮肿较前加重，并伴有下肢浮肿 ，呈凹陷性，自服药物症状无改善，到我院诊 疗。尿常规：尿蛋白+1、尿蛋白定性+3、 尿葡萄糖+-伴有乏力，小便量少，34次每天 ，色黄。 亳州市人民医院 现病史 辅助检查 尿常规：尿隐血+- 尿蛋白定性+3 24小时尿白蛋白0.3767g/dayg 总蛋白1.994g/l 24小时尿总蛋白定量 4.5862g/dayg 亳州市人民医院 肝功能：总蛋白38.3g/dl 白蛋白14.5g/dl 谷丙转 氨酶41iu/l 谷草转氨酶68iu/l 亳州市人民医院 护理问题与诊断 1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 3 .焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有 关。 4 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致机体 免疫功能低下有关。 亳州市人民医院 护理问题与诊断 5 .知识缺乏：与知识受限有关 6 .潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑 血管并发症 P1：体液过多 相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 有关 预期结果：改善低蛋白血症，减轻水肿 护理措施：1.高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利 ， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸 的 动物蛋白）摄入，按1G/（kj.d)供给 2.低盐饮食，勿食腌制食品 亳州市人民医院 . P2:营养失调 相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的 丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有 关 预期结果：营养状况逐步改善 护理措施：1.热量供给要满足，不少于 126- 147KJ/(kg.d） 2.优质蛋白饮食 3.增加餐次，食谱内容上注意色 、香、 味。 亳州市人民医院 P3:焦虑 相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果 及环境改变有关 预期结果：病人情绪稳定 护理措施：1.向病人介绍病区环境及主治医师及 责 任护士，消除陌生感。 2.向病人讲解治疗方法，消除疑虑 3.进行各项操作前，做好解释 4.经常与病人交流，鼓励家人给予精 神 上的支持。 亳州市人民医院 P4：有感染的风险 相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良， 激素等药物应用致机体免疫力低下有关 预期结果：无感染发生 护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤 2.尽量减少病区的探访人次，对有上 呼吸道感染者应限制探访 3.遇冷季节，减少外出，注意保暖 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激 素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作 用 亳州市人民医院 P5：知识缺乏 相关因素：与知识受限有关 预期结果:了解肾病综合症及其该病的注意事项 ，配合治疗 护理措施：1.向病人讲解疾病的发展、原因、药 物作用 2.嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在 床 上作关节的全范围远动，防止关节 僵 硬及痉挛，可防止肢体血栓形成 亳州市人民医院 P6:潜在并发症 预期结果：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等 并发症发生 护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测 亳州市人民医院 护理评价 1 水肿程度有所减轻并逐渐消退 2 营养状况有所改善 3 焦虑程度减轻 4 未发生感染 5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症 发生 健康指导 1 预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加 强营养、注意休息、保持个人卫生等 2 生活指