课件第7章消化系统疾病1慢性胃炎溃疡病

消化系统疾病 Diseases of Digestive SystemDiseases of Digestive System 消化系统的组成 口腔口腔 消化管：咽、食管、胃、小肠、大消化管：咽、食管、胃、小肠、大 肠肠 消化腺：唾液腺、胰腺消化腺：唾液腺、胰腺 肝与胆道肝与胆道 （胆囊与胆管）（胆囊与胆管） Anatomy of the stomach Corpus 胃体 CadiacCadiac 贲门贲门 AntrumAntrum 胃窦胃窦 PylorusPylorus 幽门幽门 FundusFundus 胃底胃底 Histology of the stomach muscularismuscularis mucosaemucosae 粘膜肌层粘膜肌层 serosaserosa 浆膜浆膜 muscularismuscularis 肌层肌层 submucosasubmucosa 粘膜下层粘膜下层 mucosamucosa 粘膜层粘膜层 疾 病 分 类 炎症性疾病炎症性疾病 自身消化性疾病自身消化性疾病 肿瘤肿瘤 其他其他 胃 炎 gastritisgastritis l l 急性胃炎急性胃炎 acute gastritisacute gastritis l l 慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastritischronic gastritis 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 GastritisGastritis 诊断手段及分类基础 内窥镜（纤维胃镜）内窥镜（纤维胃镜）：活体组织检查：活体组织检查 血液学血液学：自身免疫指标、胃泌素等检：自身免疫指标、胃泌素等检 查查 胃液分析胃液分析：胃酸分泌功能等：胃酸分泌功能等 X X线检查线检查 GastritisGastritis GastritisGastritis 胃粘膜胃粘膜的急性炎症，起病急剧的急性炎症，起病急剧 病因清楚病因清楚：细菌感染（幽门螺杆菌：细菌感染（幽门螺杆菌,Hp,Hp） 暴饮暴食、酗酒、抽烟、暴饮暴食、酗酒、抽烟、 化学药品化学药品( (水杨酸、溴、皮质水杨酸、溴、皮质 激素激素) ) 腐蚀性化学剂（强酸、强碱）腐蚀性化学剂（强酸、强碱） 系统性感染（弥漫性化脓性炎系统性感染（弥漫性化脓性炎 ） 缺血、休克等缺血、休克等 急性胃炎 acute gastritis GastritisGastritis 病 理 改 变 l l 胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血 l l 胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏 死死 l l 中性粒细胞中性粒细胞浸润为主浸润为主 acute gastritisacute gastritis 内窥镜检查 左图：正常粘膜 右图：粘膜出血 acute gastritisacute gastritis 由于胃粘膜的慢性炎症导致胃粘膜由于胃粘膜的慢性炎症导致胃粘膜 上皮和腺体上皮和腺体变性变性、坏死坏死、萎缩萎缩及及上皮化生上皮化生 。 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritischronic superficial gastritis 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritischronic atrophic gastritis 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 chronic chronic hypertrophichypertrophic gastritis gastritis 慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastritischronic gastritis GastritisGastritis 中度慢性浅表性胃炎中度慢性浅表性胃炎 chronic gastritischronic gastritis 北医大北医大 12.42%12.42%（283/2278283/2278例）例） _病变自病变自胃窦胃窦开始，逐渐向开始，逐渐向胃体胃体发展。发展。 _粘膜上皮及固有膜内粘膜上皮及固有膜内淋巴淋巴、浆细胞浆细胞浸润浸润 ，淋巴滤泡淋巴滤泡形成形成 chronic gastritischronic gastritis 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritischronic atrophic gastritis _胃粘膜胃粘膜萎缩萎缩，腺体减少甚至消失：，腺体减少甚至消失： 胃体腺主要是胃体腺主要是壁细胞壁细胞( (胃酸胃酸) )和和主细胞主细胞( (胃蛋白酶胃蛋白酶) ) 的丧失的丧失, ,胃窦腺主要是胃窦腺主要是粘液腺粘液腺( (中性粘液和胃泌素中性粘液和胃泌素) )的的 丧失。丧失。 轻度轻度：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的1/3 1/3 中度中度：萎缩腺体不超过原有腺体的：萎缩腺体不超过原有腺体的2/3,2/3,粘膜结构紊乱粘膜结构紊乱 重度重度：萎缩腺体占：萎缩腺体占2/32/3以上，甚至完全消失。以上，甚至完全消失。 chronic gastritischronic gastritis _上皮化生上皮化生：来源于粘膜浅层的：来源于粘膜浅层的腺颈腺颈部部未分化未分化细细 胞胞 肠上皮化生肠上皮化生 ( (intestinal intestinal metaplasiametaplasia):): 由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生 取代取代 了胃粘膜上皮了胃粘膜上皮 假幽门腺化生假幽门腺化生：由粘液分泌细胞：由粘液分泌细胞取代取代了胃了胃 体腺体腺 _腺体增生腺体增生：甚至异型增生（与癌发生关系密切：甚至异型增生（与癌发生关系密切 ） chronic gastritischronic gastritis 中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生 chronic gastritischronic gastritis 肠上皮化生 intestinal metaplasia 根据化生细胞内粘液的组化反应变化分为根据化生细胞内粘液的组化反应变化分为小肠小肠 型型和和大肠型大肠型肠化生。肠化生。 胃肠粘膜上皮分泌的粘液类型：胃肠粘膜上皮分泌的粘液类型： 胃上皮胃上皮 中性粘蛋白中性粘蛋白 大肠上皮大肠上皮 硫酸粘蛋白硫酸粘蛋白 小肠上皮小肠上皮 唾液酸粘蛋白唾液酸粘蛋白 chronic gastritischronic gastritis 慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色： 胃腺上皮-紫红色 肠上皮化生-蓝色 chronic gastritischronic gastritis 多种多种有害因子作用于胃粘膜的结果。有害因子作用于胃粘膜的结果。 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori, (Helicobacter pylori, HpHp) ) 暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品( (水杨酸水杨酸 类等类等) ) 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的：少于慢性胃炎的10% 10% 自身抗体：自身抗体：PCAPCA( (胃壁细胞微粒体抗体胃壁细胞微粒体抗体) ) IFAIFA( (壁细胞内的内因子抗体壁细胞内的内因子抗体) ) 慢性胃炎的病因慢性胃炎的病因 chronic gastritischronic gastritis 幽门螺杆菌 helicobacter pylori, Hp 1983 Warren 1983 Warren 和和MarshallMarshall分离出分离出“ “unidentified unidentified curved bacilli” curved bacilli” 1984 1984 LangenbergLangenberg et al et al命名为命名为“ “campylobacter-like campylobacter-like organism, organism,CLOCLO” ” 1988 Thompson et al1988 Thompson et al发现其发现其16srRNA16srRNA序列分析相序列分析相 似似 于于“ “WolinellaWolinella属属” ” 1989 Goodwin et al 1989 Goodwin et al 发现发现5 5个分类学特征，命名个分类学特征，命名 “ “HpHp” ” chronic gastritischronic gastritis 特征特征： G(-)G(-)杆菌，杆菌，S S形，长形，长2.5-42.5-4 m,m,宽宽0.5-0.5- 1.01.0 m m 2-6 2-6条鞭毛条鞭毛, ,微需氧菌，微需氧菌，37, pH7.037, pH7.0 7.27.2 流行病学流行病学：粪：粪口，或口口，或口口传播。口传播。 自然人群中的感染率自然人群中的感染率随年龄增长而上升随年龄增长而上升 HPHP感染感染自愈率自愈率接近零。接近零。 HPHP 幽幽 门门 螺螺 杆杆 菌菌 HPHP 在各种胃病中的检出率 慢性胃炎慢性胃炎 53%53%95%95% 胃溃疡病胃溃疡病 60%60%100%100%，平均，平均 84%84% 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 90%90%100%100%，平均，平均 95%95% 胃癌胃癌 43%43%78%78% 胃淋巴瘤（尤其是胃淋巴瘤（尤其是MALTMALT） 90%90%以上以上 HPHP 致 病 机 理 n n 定植定植(colonization)(colonization)于胃粘膜上皮表面和胃粘于胃粘膜上皮表面和胃粘 液的底层液的底层 HPHP n n 损害胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障：H H 反向弥散 反向弥散 细胞毒素细胞毒素：空泡毒素：空泡毒素( (Vac)AVac)A、 空泡形成相关蛋白空泡形成相关蛋白 ( (Cag)ACag)A 尿素酶尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作：氨降低粘蛋白含量，毒性作 用用 n n 胃泌素胃泌素关联假说：关联假说：增加胃泌素释放增加胃泌素释放 ， 使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。 HPHP n n 炎症反应炎症反应：直接刺激免疫细胞，直直接刺激免疫细胞，直 接接 刺激胃粘膜上皮产生细胞因子。刺激胃粘膜上皮产生细胞因子。 诊 断 方 法 尿素酶实验尿素酶实验:(:(酚红酚红+ +尿素尿素)+HP=)+HP=粉红颜色粉红颜色 组织学组织学( (WarthinWarthin-Starry-Starry银染色银染色,W-S,W-S染色染色) ) 细菌培养、细菌培养、PCRPCR 14C-14C-尿素尿素( (或或15N-15N-尿素尿素) )呼吸试验呼吸试验 血清学检查血清学检查 HPHP 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 W-SW-S染色染色 HPHP 溃 疡 病 “慢性消化性溃疡慢性消化性溃疡 Chronic peptic ulcer”Chronic peptic ulcer” 发病率发病率 5%5%左右，左右， 20205050岁多见，岁多见， 男：女为男：女为 2-4:12-4:1 周期性反复发作，可自愈。周期性反复发作，可自愈。 临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳 气等气等 Peptic ulcer diseasePeptic ulcer disease 病 理 变 化 部位部位： 胃（胃（窦部小弯窦部小弯侧）侧） 约约25%25% 十二指肠十二指肠( (球部球部) ) 约约70%70% 胃及十二指肠胃及十二指肠复合复合溃疡溃疡 约约5%5% 肉眼肉眼： 单单个，圆形、椭圆形，漏斗状，个，圆形、椭圆形，漏斗状， 深及肌层甚至浆膜。深及肌层甚至浆膜。 胃溃疡：直径胃溃疡：直径2.5cm2.5cm 以内，以内， 十二指肠溃疡：一般直径十二指肠溃疡：一般直径1cm1cm大大 小。小。 peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease 胃溃疡病胃溃疡病 peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease 胃溃疡病胃溃疡病 光镜光镜：溃疡由：溃疡由四层结构四层结构组成：组成： 炎性渗出炎性渗出：白细胞、纤维素等：白细胞、纤维素等 坏死组织坏死组织 肉芽组织肉芽组织 瘢痕组织瘢痕组织：增殖性小动脉炎：增殖性小动脉炎 神经纤维小球状增生神经纤维小球状增生 溃疡边粘膜肌层与肌层溃疡边粘膜肌层与肌层 愈着愈着 病 理 变 化 peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease 胃溃疡病胃溃疡病 结局和合并症 愈合愈合：肉芽组织，粘膜上皮。：肉芽组织，粘膜上皮。 幽门狭窄幽门狭窄：pyloric pyloric stenosisstenosis 约约3%3%。 水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄 。 穿孔穿孔：perforation perforation 约约5%5%，多见于十二指肠前壁溃，多见于十二指肠前壁溃 疡疡 引起急性弥漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜引起急性弥漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜 炎炎 出血出血：hemorrhagehemorrhage 约约1/31/3，大便潜血或呕血、黑，大便潜血或呕血、黑 便便 癌变癌变：1%1%以下，见于胃溃疡病。以下，见于胃溃疡病。 peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease 病因和发病机制 n n 胃酸的胃酸的自我消化自我消化作用：胃液中的胃酸和胃蛋白作用：胃液中的胃酸和胃蛋白 酶酶 消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。 正常屏障：被覆上皮，粘液层