护理医学护理学基础课件病情观察及危重症患者的抢救与护理

病情观察及危重症患者的 抢救和护理 Observing rescuing and caring for critical patients 新华网济南4月28日电 胶济铁路日 凌晨时分，次北京至青岛 四方的列车与次烟台至徐州的列 车在山东省淄博市周村附近相撞。胶济铁 路交通暂时中断。据铁道部最新统计，28 日凌晨发生的胶济铁路火车相撞事故截至 目前死亡人数已上升至72人。事故还造成 400多人受伤。受伤旅客中有4名外籍旅客 。 意外灾难 危难受命 你准备 好了吗 危难受命 你准备 好了吗 掌握技术 抢救生 命 1.掌握BLS的内容及实施方法 2.正确判断病人呼吸、心跳停止 3.解释：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 4.阐述病情观察的内容 5.掌握洗胃法的常用洗胃液、注意事项 6.掌握危重患者的护理 学习目标学习目标 勤记录 勤思考 勤询问 勤视察 勤巡视 五勤 一、病情观察 （一）methods of observing state of an illness methods direct observation methods indirect observation methods Inspection 视诊 Auscultation 听诊 Palpation 触诊 Percussion 叩诊 Smelling 嗅诊 Inquiry 问诊 communicating reading recuring to apparatus 方 颅 尖 颅 （二）contents of observing state of an illness 1. general conditions development and habitus diet and nutrition facial features and expression position posture and gait skin and mucosa 成人发育正常指标： 头部的长度为身高的1/7-1/8 胸围为身高的1/2 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基 本一致 坐高等于下肢的长度 发育 侏儒症 呆小症 佝偻病 成年人体型 均称型/正力型（ortho-sthenic type） 瘦长型/无力型（asthenic type） 矮胖型/超力型（sthenic type） 体型 营养状态异常 1 营养不良： 1）消瘦：体重减轻至低于正常的10% 2）恶病质：极度消瘦者 2 营养过度： 1）外源性肥胖：为摄入过多热量所 致 2）内源性肥胖：主要为某些内分泌 疾病所致 Cushing综合症 facial features and expression face of acute ill 急性病容 chronic disease face 慢性病容 critical facies 病危面容 mitral facies 二尖瓣面容 anemic face 贫血面容 acromegaly facies 肢端肥大面容 moon facies 满月脸 hyperthyroid facies 甲亢面容 position active position 主动体位 passive position 被动体位 compulsive position 被迫体位 强 迫 体 位 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 （端坐呼吸） 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位 posture and gait （二）contents of observing state of an illness 2.意识状态的观察（consciousness） 意识障碍（意识障碍（disturbance of consciousness） 是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应 的一种精 神状态。表现为对外界环境及自身的认识及记忆 、思维、定向力、知觉、情感等精神活动等不同 程度的异常改变。 意识障碍依轻重程度可分：意识障碍依轻重程度可分： 嗜睡意识模糊昏睡昏迷 患者肖某，因脑震荡急诊入院，患者呈昏睡状态已 4天，唤醒后随即入睡，向患者提问可以回答，你根 据以上情况判断该患者的意识障碍处于何种程度 A. 嗜睡 B. 意识模糊 C. 昏睡 D. 浅昏迷 E. 谵 妄 王某，28岁，高热，护士发现他胡言乱语、躁动不 安，这种表现是 A. 嗜睡 B. 谵妄 C. 意识模糊 D. 浅昏迷 E. 深昏迷 考虑一下 除哪项外均属意识障碍 A. 嗜睡 B. 意识模糊 C. 眩晕 D. 昏睡 E. 昏迷 以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调，称为 A. 意识模糊 B. 烦躁不安 C. 晕厥 D. 谵妄 E. 精神异常 意识模糊的表现是 A定向力障碍 B躁动不安 C.生命体征异常 D各种反射均消失 下列属于意识障碍的是 A.失忆 B嗜睡 C昏睡 D健忘 病人处于熟睡状态，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒， 醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡，这种意识障碍属 A.嗜睡 B意识模糊 C.昏睡 D昏迷 嗜睡(somnolence)最轻度的意 识障碍。病人处于持续睡眠状态， 但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后 能正确、简单而缓慢地回答问题， 但反应迟钝，刺激去除后又很快入 睡。 意识模糊(confusion)程度较嗜 睡深，表现为思维和语言不连贯， 对时间、地点、人物的定向力完全 或部分发生障碍，可有错觉、幻觉 、躁动不安、谵语或精神错乱。 昏睡(stupor)病人处于熟睡 状态，不易唤醒。经压迫眶上神 经、摇动身体等强刺激可被唤醒 ，醒后答话含糊或答非所问，停 止刺激后即又进入熟睡。 昏迷昏迷(coma)(coma) 是一种大脑深度无意识状态是一种大脑深度无意识状态 , ,最严重的意识障碍。最严重的意识障碍。 分为分为浅度昏迷浅度昏迷与与深度昏迷深度昏迷。 浅浅 昏昏 迷迷深深 昏昏 迷迷 意识及随意识及随 意运动意运动 意识部分丧失意识部分丧失, ,无自主无自主 运动运动 完全丧失完全丧失, ,全身肌全身肌 肉肉 处于松弛状态处于松弛状态 对外界刺对外界刺 激的反应激的反应 对声对声. .光刺激均无反应光刺激均无反应 , ,但对但对 疼痛刺激有防疼痛刺激有防 御性屈曲御性屈曲. .压压 迫眶上迫眶上 神经有痛苦表情。神经有痛苦表情。 对外界各种刺激对外界各种刺激 均无均无 反应反应 深浅反射深浅反射 各种反射均存在各种反射均存在, ,如吞如吞 咽咳咽咳 嗽、角膜反射、嗽、角膜反射、 以及瞳以及瞳 孔对光反射孔对光反射 深浅反射均消失深浅反射均消失 ，偶，偶 有深反射亢进有深反射亢进 及病理及病理 反射出现反射出现 生命体征生命体征 P.R.BPP.R.BP无明显改变无明显改变 仅维持循环与呼吸仅维持循环与呼吸 的的 最基本功能最基本功能,R,R不不 规则规则 ，BPBP可下降。可下降。 大、小便大、小便 失禁或潴留失禁或潴留失禁或潴留失禁或潴留 浅、深度昏迷的临床表现浅、深度昏迷的临床表现 （二）contents of observing state of an illness 3.瞳孔的观察（ pupil ） 医护人员观察瞳孔时，主要注意两 侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小、 对光反应的情况。 呈圆形，两侧等大等圆，位置 居中， 在自然光线下，直径为 2-5mm， 对光反应灵敏，调节 反射两侧相等。 (1)正常瞳孔 (2) 2) 异异 常常 瞳瞳 孔 孔 瞳孔直径瞳孔直径2mm 2mm 称为瞳孔缩小，称为瞳孔缩小， 1mm 1mm 为针尖样瞳孔。为针尖样瞳孔。 见于有机磷农药、氯丙嗪、见于有机磷农药、氯丙嗪、 吗啡等吗啡等 药物中毒药物中毒 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小 提示同侧小脑幕裂孔疝早期。提示同侧小脑幕裂孔疝早期。 单侧瞳孔缩小单侧瞳孔缩小 1 1） 瞳孔缩小：瞳孔缩小： 2 2）瞳孔散大）瞳孔散大 瞳孔直径瞳孔直径5mm 5mm 双侧瞳孔扩大双侧瞳孔扩大 见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物 中毒及濒死状态。中毒及濒死状态。 单侧瞳孔扩大单侧瞳孔扩大 提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤 所所 致的小脑幕裂孔疝的发生。致的小脑幕裂孔疝的发生。 瞳孔大小不随光线刺激而变化，见于瞳孔大小不随光线刺激而变化，见于 危重或深昏迷病人。危重或深昏迷病人。 危重病人危重病人 昏迷病人昏迷病人 颅脑病症颅脑病症 头部外伤病人头部外伤病人 药物中毒病人药物中毒病人 瞳孔的观察瞳孔的观察 应列为重点！应列为重点！ (3)(3)对光反应对光反应消失消失 （二）contents of observing state of an illness 4.生命体征的观察 5.心理状态的观察 6.特殊检查或药物治疗后的观察 7.其它方面的观察 u1.抢救工作的管理 u2.抢救设备管理 二、危重症患者的管理 -立即指定抢救负责人，组成 抢救小组 -制定抢救方案 -做好查对工作和抢救记录 -及时准确做好抢救记录 -安排护士每次参加医生组 织的查房、会诊、病例讨论 -抢救室内应备有完善的抢救 器械和药品 （五定） -抢救用物的日常管理 -做好交接班工作 -抢救室（五机、八包） -抢救床 -抢救车 -急救器械 成大急救 ICUICU单间病房的配置单间病房的配置 成大急救 正在接受治疗的患者正在接受治疗的患者 成大急救 成大急救 德国一家德国一家ICUICU的病床配置的病床配置 常用急救药品 类类 别别常 用 药药 物 心三联联盐盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐盐酸肾肾上腺素 呼二联联尼可刹米、洛贝贝林 升压药压药多巴胺 利尿药药速尿 强心药药西地兰兰（毛花甙甙丙） 解毒药药阿托品 心肺复苏 Cardiopulmonary resuscitation(CPR) 氧气吸入法 Inhalation of oxygen 吸痰法 Suction of sputum 洗胃法 Gastric lavage 人工呼吸器 Artificial respirator 三 、常用急救技术 心肺复苏（CPR） 是对由于外伤 疾病、中毒、意外低温 、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心 跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、 呼吸有效功能恢复的一系列措施。 （一）心肺复苏术 基础生命支持 basic life support：BLS （迅速恢复有效通气和循环，维持脑组织灌注 ） 进一步生命支持 advanced life support：ALS (维持心肺循环稳定，氧疗、吸痰、气管切 开、机械通气、药物） 持续生命支持 prolonged life support：PLS (重症监护，脑复苏） Cardiopulmonary Resuscitation A： Airway 开放气道 B ：Breathing 人工呼吸 C： Circulation 人工循环 （胸外心脏按压） D： Drug 使用药物 E： Electric 心脏除颤 2.2.心搏骤停的原因心搏骤停的原因 过敏因子过敏因子 心肌炎心肌炎 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 麻醉药麻醉药 酸中毒酸中毒 缺氧缺氧 高碳酸血症高碳酸血症 心肌缺血心肌缺血 心瓣膜病心瓣膜病 低温低温 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 交感神经兴奋交感神经兴奋 失血 心包填塞 心瓣膜病 冠状动脉硬化冠状动脉硬化 冠脉栓塞冠脉栓塞 冠脉痉挛冠脉痉挛 休克休克 心肌梗死心肌梗死 缺氧缺氧 麻醉药麻醉药 酸中毒酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱 心肌炎心肌炎 心博骤停心博骤停 心输出量心输出量 冠冠 脉脉 灌灌 注注 不不 足足 心肌收缩力心肌收缩力 心心 律律 失失 常常 1.呼吸心脏骤停的表现 突然意识丧失、面色死灰 collapse and quickly lose consciousness 大动脉搏动消失 carotid disappear 呼吸停止 respiration cease 瞳孔散大 mydriasis 皮肤苍白或紫绀 skin：pale or cyanosis 心尖搏动及心音消失 apex beat or heart sound disappear 伤口不出血 wound stop bleeding 短暂而缓慢叹气样或抽气呼吸 grunting, gasping or snoring type breathe 2.基础生命支持（BLS） 评估、呼救EMSS、 CPR的ABC、电除 颤/电复律 A、B、C三个步骤 即 开放气道(airway，A) 人工呼吸(breathing，B) 胸外心脏按压(circulation，C) 若能够在心 跳骤停后4分 钟内实施， 则可以使 32%的患者 获救。 心脏骤停严重后果 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 Acute! Acute! Acute! A（Airway) Judging consciousness 判断有无意识 Asking for help 呼救 Checking breathing 判断呼吸 Touching artery 触摸动脉 Placing the victim supine on a firm ,flat surface 放置适当体位 Opening airway 畅通呼吸道 Step BLS步 骤 1.1 Judging Consciousness shake or shout at the victim “are you OK?” 1.2 touching artery 1.3 asking for help 120 1.4 placing the victim supine on a firm ,flat surface 心前区叩击 1.5 checking breathing Look Listen Feel 5 seconds 仰头抬颏法 仰头抬颈法 托下颌法 1.6opening airway 开放气道 现 场 抢 救 B（Breathing） mouth-to-mouth 口对口 mouth-to-nose 口对鼻 mouth-to-mouth &nose 口对口 鼻 Step BLS步 骤 If not breathing, give 2 slow/full breaths at a rate of 1.5 to 2.0 seconds per breath 口对口人工呼吸法（首选） 吹气量为700-1100ml/次、最初连续吹 气2次，13次/分，儿童16次/分 口对鼻人工呼吸法 适用于口腔严重损伤者或牙关紧闭者 口对口鼻人工呼吸法 婴幼儿 20次/分 人工呼吸的有效指标： 患者胸廓起伏、且 呼气时听到或感到有气 体逸出。 C (Circulation) 3.1 checking pulse step 3.2 performing cardiac compression Locate the proper place to compress. 以食指、中指 沿肋弓处向中 间滑移。 在两侧肋弓交 点处寻找胸骨 下切迹。 将食指、中指两指横放 在胸骨下切迹上方，食 指上方的胸骨正中部为 按压区。 胸骨中下1/3处 手法： 一手的掌根部放在按压部位，以另一手拇指根部 为轴心叠于下掌之背上，两手交叉，手指翘起不 接触胸壁 双肘关节伸直，双肩位于胸骨上方正中， 以髂关节为支点，依靠操作者的体重、肘及 臂力，有节律地垂直施加压力，使胸骨下陷 3-5厘米（成人），然后迅速放松，解除压 力，使胸骨自然复位 。 按压力量适度，姿势正确，两肘关节固定 不动，双肩位于双手臂的正上方 按压频率：100次/分，按压与放松时间之比 为12，放松时手掌根不离开胸壁。 心 脏 按 压 姿 势 Infant and Child CPR 婴儿、儿童与成人CPR比较 婴儿 1岁以内 儿童 1-8岁 成 人 判断意识 拍击足跟、掐捏 合谷穴是否哭泣 轻拍是否哭叫 轻拍或呼喊有 无反应 畅通气道头不可过度后仰仰头举颏法仰头举颏法 吹气方法口对口鼻口对口/口对鼻口对口/口对鼻 吹气量使胸廓起伏使胸廓起伏800-1000ml 吹气频率30-40次/分18-20次/分13次/分 婴儿、儿童与成人胸外按压比较 婴儿 1岁以内 儿童 1-8岁 成 人 按压方法 指压法 一只手掌根 双手掌根 下压深度 1-2 cm2-3cm4-5cm 频率 大于100次/分 80-100次/分 100次/分 按压与呼吸比 5：1 5：1 30：2 按压部位 胸骨中部与乳 头连线下1横 指 胸骨中、下 1/3交界处 胸骨中、下 1/3交界处 Signs and symptoms of valid CPR 3.心肺复苏有效指标 扪及大动脉搏动 Carotid pulse 面色（口唇） 由紫绀转为红润 Complexion 室颤波由细小变 为粗大 瞳孔由大变小， 并有对光反射 自主呼吸逐渐恢复 意识逐渐恢复 拍病人双肩、呼唤病人拍病人双肩、呼唤病人 呼救 指定围观某人打“120”电话 并嘱回来帮忙 摆好准备心肺复苏体位 打开气道、判断呼吸 判断方法：视、听、觉， 判断时间：10 秒钟 发现有人晕倒发现有人晕倒 判断环境安全判断环境安全 无煤气泄露 无高空坠物 A 保持气道通畅 人工呼吸二次 每分钟吹气： 12次/分 判断颈动脉 判断方法：用食指和中指置于 颈中部滑向凹陷处 判断时间：10秒钟 无搏动 心外按压30次 定位：胸骨下 1/2 按压速度：100次/分 口对口人工呼吸 复苏成功:判断指征：呼吸、 心跳，瞳孔、面色和指甲转红 人工呼吸2次 按压与吹气之比：30:2 考试操作：四个轮回 实际抢救：反复多个轮回 B 人工循环C 心肺复苏心肺复苏 操作流程操作流程 Complications of CPR 4.复苏并发症 Injury of neck or spine （颈或脊柱损伤） Gastric distension （胃膨胀） Fracture of rib、sternum （肋骨胸骨骨折 ） hemopneumothorax （血气胸） pulmonary contusion （肺挫伤） rupture of liver and spleen （肝脾脏撕裂） fat embolism （脂肪栓塞） 患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬 动而延误时机 。4-6min 清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅 。 按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨 、肋骨压折。 人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，吹气 应在放松按压的间歇进行，肺充气时，不 可按压胸部，以免损伤肺部，降低通气效 果 。 目前已有机械及电动心脏按压器，可用以 代替长期的手工操作 注 意 事 项 （二）（二）洗洗 胃胃 法法 gastric gastric lavagelavage 1 1、胃的排空速度与食物的物理性状和化学组、胃的排空速度与食物的物理性状和化学组 成有关。混合食物排空时间为成有关。混合食物排空时间为4646小时（小时（ ） （ ） 2. 2. 鼻饲管插入长度应为鼻饲管插入长度应为 厘米。厘米。 55605560 3. 3. 检查胃管是否是胃内，哪项是错误的：检查胃管是否是胃内，哪项是错误的： A A用注射器抽吸，有胃液抽出用注射器抽吸，有胃液抽出 B B用注射器注入用注射器注入1010毫升温开水，无阻力毫升温开水，无阻力 C C用注射器注入用注射器注入1010毫升空气在胃区可听见毫升空气在胃区可听见 气过水声气过水声 D D胃管末端置水杯中，无气体逸出胃管末端置水杯中，无气体逸出 （ B B ） 课课 时时 目目 标标 知识目标：知识目标： 简述洗胃的目的、灌洗溶液的选择以及注意事项。 叙述各种洗胃法的操作要领。 技能目标：技能目标： 观察或模仿各种洗胃法的操作方法。 态度目标：态度目标： 积极参与学习，明确洗胃属急救措施之 一， 认真观察示范操作。 内 容 提 要 【目的目的】 【操作程序操作程序】 【注意事项注意事项】 洗胃 1、解毒 清除胃内毒物或刺激物。 用灌洗液中和毒物，防止毒物吸收。 4-6小时内最有效 【目的】 2、减轻胃粘膜水肿 幽门梗阻病人。 3、手术或检查前的准备。 返回 评估病人评估病人 病情（禁忌证）病情（禁忌证） 洗胃的目的洗胃的目的 中毒情况中毒情况 意识状况意识状况 生命体征生命体征 心理状况心理状况 合作程度合作程度 口鼻腔粘膜状况口鼻腔粘膜状况 【操作程序操作程序】 计划计划 用物准备：用物准备：设备设备、溶液溶液、用物、用物（按洗胃方法准备）（按洗胃方法准备） 环境准备：环境准备：整洁、安静、遮挡患者整洁、安静、遮挡患者 3. 3.实施实施 设备设备 返回返回 漏斗胃管漏斗胃管 注洗器注洗器 电动吸引器装置电动吸引器装置自动洗胃机自动洗胃机 溶液溶液 量：量：100001000020000ml20000ml 温度：温度：252538 38 根据毒物性质选择根据毒物性质选择 洗胃溶液！洗胃溶液！ 过热：粘膜下血管扩 张，加速毒物吸收 过凉：刺激肠蠕动， 将毒物推向远端，老 年病人或心脏病患还 可诱发心绞痛 各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物 中毒药物 灌洗药物 禁忌药物 酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶 强碱药物 碱性物 5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强酸药物 敌敌畏 24碳酸氢钠、1盐水 1：150001：20000高锰酸钾洗胃 1605 1059 24碳酸氢钠洗胃 高锰酸钾 4049（乐果） 敌百虫 盐水或清水洗胃、高锰酸钾洗胃 碱性药物 敌敌 畏 氧化成毒性更 强的物质 各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物 中毒药物 灌洗药物 禁忌药物 温开水或生理盐水洗胃 油性泻药 666 50硫酸镁导泻 巴比妥类 高锰酸钾洗胃， （安眠药） 硫酸钠导泻 灭鼠药 高锰酸钾洗胃， 鸡蛋、牛奶 0.硫酸铜洗胃；0.硫酸 脂肪及其他 铜溶液每次10ml，每510 min服一次 油类食物 氰化物 饮过氧化氢溶液后引吐， 高锰酸钾洗胃 对心血管和NS无 抑制作用 返回返回 环境准备环境准备 口服催吐法 胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法 漏斗胃管洗胃法 自动洗胃机洗胃法 注洗器洗胃法 实施实施 操作方法 注意事项注意事项 电动吸引洗胃法 利用负压吸引原理用电动吸引器连接胃管进行洗胃 灌洗液 夹子 洗胃管 引流管 贮液瓶 洗 胃 法 电动吸引器 灌洗液 电动吸引器 夹子 三通管 洗胃管 引流管 贮液瓶 准准 备备 用物及电动吸引器：用物及电动吸引器：压力压力（13.3KPa13.3KPa）；）；安装安装 患者准备：心理、体位（坐位、半坐位、左侧卧位）患者准备：心理、体位（坐位、半坐位、左侧卧位） 插胃管：插胃管：方法、深度：方法、深度：5560cm 吸出胃内容物吸出胃内容物灌注液体灌注液体300500ml 液体澄清液体澄清 拔拔 管管 整理、整理、 观察、记录观察、记录、消毒消毒 洗洗 胃胃 返回返回 2018/12/26 2 1 3 返回返回 插管方法插管方法 漏斗胃管洗胃法 操作要点操作要点 利用利用重力及虹吸重力及虹吸原理原理 漏漏 斗高过头斗高过头 部部 3 03 05 0cm5 0cm 每次倒入漏每次倒入漏 斗斗 液液 量量 3 003 005 00ml5 00ml 当当 漏漏 斗斗 内内 尚尚 剩剩 于于 少少 量量 溶溶 液液 时，迅时，迅 速速 将将 漏漏 斗斗 降降 至至 低低 于于 胃胃 部部 的的 位位 置，并置，并 挤挤 压压 橡橡 胶胶 球球 引引 流流 不不 畅畅 可可 挤挤 压压 橡橡 胶胶 球球 漏斗漏斗 橡胶球橡胶球 漏斗胃管洗胃是漏斗胃管洗胃是 先吸后注 将漏斗放在低于胃将漏斗放在低于胃 部的位置，挤压橡胶部的位置，挤压橡胶 球，抽尽胃内容物，球，抽尽胃内容物， 必要时留标本送检。必要时留标本送检。 3040cm 3050cm c b a 在曲管内预先充满液体 a处压强=大气压强 ac水柱静压强 b处压强=大气压强 bc 水柱静压强 a 处压强 b处压强 故水由a流入b 虹吸现象： 依靠大气压强，利用曲管 将液体经过高出液面的地 方引向低处的现象 洗胃的注意事项 当中毒物不明时当中毒物不明时 应抽出胃内容物送检应抽出胃内容物送检 洗胃溶液可选洗胃溶液可选温开水或等渗盐水温开水或等渗盐水 待毒物性质明确后待毒物性质明确后 再采用对抗剂洗胃。再采用对抗剂洗胃。 立即停止操作立即停止操作 通知主管医师通知主管医师 配合抢救工作配合抢救工作 做好详细记录做好详细记录 如患者主诉腹痛如患者主诉腹痛 流出血性灌洗液流出血性灌洗液 出现休克现象出现休克现象 在洗胃过程中应随时观察 脉搏、呼吸、血压及患者腹部情况 幽门梗阻患者洗胃时 需需记录胃内潴留量记录胃内潴留量 以了解梗阻情况以了解梗阻情况 如灌入量为如灌入量为1500 ml1500 ml 洗出量为洗出量为2000ml2000ml时时 表示胃内潴留表示胃内潴留500ml500ml 洗胃宜在洗胃宜在 饭后饭后4 46h6h或空腹时进行或空腹时进行 每次灌入量 300300500ml500ml， 须反复多次灌洗须反复多次灌洗 如灌入如灌入过多过多 液体可从液体可从 鼻腔内涌出鼻腔内涌出 而引起而引起窒息窒息 易产生易产生 急性胃扩张急性胃扩张 胃内压上升胃内压上升 增加增加毒物吸收毒物吸收 突然的胃扩张突然的胃扩张 兴奋迷走神经兴奋迷走神经 引起反射性引起反射性 心跳骤停心跳骤停 昏迷患者洗胃 宜宜 谨谨 慎慎 取去枕仰卧位取去枕仰卧位 头转向一侧，头转向一侧， 以免分泌物以免分泌物 误入气管误入气管 返回返回 自动洗胃机 洗胃法 利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的 控制，使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃 内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。 优点： 能自动、迅速、彻底能自动、迅速、彻底 地清除胃内毒物地清除胃内毒物 准准 备备 患者准备 用物: 自动洗胃机 洗洗 胃胃 拔拔 管管 整理、观察、记录整理、观察、记录 橡胶管 胃管 药管 污水管 患者洗胃管 灌洗液桶 空桶 按“手吸”键“自动”键“停止”键 （如有堵塞，交替按“手冲”“手吸”键） 液体澄清液体澄清 机器处理机器处理 心理 接电源 插插 管管 体位（坐位、半坐位、左 侧卧位） 返回返回 - 停机 - 手吸 - 手冲 进胃接头 -出胃接头 多腔多孔喷 洒式 -白色：进胃管 -红色：出胃管 正压 0.0270.053Mp 负压 0.020.04Mp 返回返回 返回返回 注洗器洗胃法 是用胃管经鼻腔鼻腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法。 适用于幽门梗阻和胃手术前幽门梗阻和胃手术前的患者。 先吸后洗 每次灌注液量约200ml 返回返回 适合于服毒量小、毒性小、吸收慢、 症状轻、清醒而合作的病人。 口 服 催 吐 法 量：1000020000ml 温度：2538 引吐引吐 操作要点 溶液准备溶液准备 返返回回 1 1减少毒物吸收减少毒物吸收 注意事项 2 2防止黏膜损伤防止黏膜损伤 急性中毒的患者：口服催吐胃管洗胃 洗胃应先吸后洗 3 3正确选择洗胃液正确选择洗胃液 插管动动作轻轻快，胃管充分润润滑 毒物性质不明温开水或生理盐水洗胃 毒物性质明确 拮抗剂洗胃 防止 窒息 急性胃扩张 增加毒物吸收 迷走神经兴奋性增加 反射性 心跳骤停 注意事项 4腐蚀性药物禁止洗胃 药物解毒 物理拮抗剂 5防止并发症 灌入量 500ml 为昏迷患者防窒息。 6.适应症 非腐蚀性毒物中毒 禁忌症 强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃 底静脉曲张、胸主动脉瘤、上消化道出血及胃穿 孔，胃癌等 7.洗胃过程中要注意观察 患者情况 洗胃并发症 注意事项 1、洗胃常用温度为 ；胃管洗胃时病宜取_或_ 位， 中毒较重者宜取_ 位。 坐 半坐 左侧卧 2、注洗器洗胃法适用于幽门梗阻病人和胃手术前病人洗胃（ ） 3、吞服硫酸中毒病人应立即用镁乳予以洗胃，以减轻中毒反应（ ） 4、下列哪些一般不作洗胃（ ） A 、食管静脉曲张 B、消化道溃疡 C、胃手术前 D、食管阻 塞 E、胃癌 ABDE 5、下列哪项中毒可用高锰酸钾溶液洗胃（ ） A 、氰化钾 B、敌敌畏 C、乐果 D、敌百虫 E、巴比妥类 ABDE 人工呼吸器使用 人工呼吸器是人工呼吸器是 通过人工或机械装置产生通气通过人工或机械装置产生通气 辅助或取代患者自主呼吸辅助或取代患者自主呼吸 达到维持和增加机体通气量达到维持和增加机体通气量 纠正低氧血症纠正低氧血症 常用于各种原因所致的呼吸停止常用于各种原因所致的呼吸停止 或呼吸衰竭的抢救或呼吸衰竭的抢救 及麻醉期间的呼吸管理及麻醉期间的呼吸管理 O2CO2 简易呼吸器 （simple respirator） 适用于呼吸机前的临时抢救及救护车上 使用。 简易呼吸器装置 呼吸囊 呼吸活瓣 面罩 衔接管 操作步骤及要点 备齐用物，携至床边，核对床号、姓名备齐用物，携至床边，核对床号、姓名 患者去枕仰卧，取下活动的义齿解开领患者去枕仰卧，取下活动的义齿解开领 口与腰带清除呼吸道的分泌物或呕吐物口与腰带清除呼吸道的分泌物或呕吐物 使气道通畅使气道通畅 。 将四头带置于患者头下，使头后仰，将四头带置于患者头下，使头后仰， 护士托起患者下颌，扣紧面罩，固定护士托起患者下颌，扣紧面罩，固定 充分打开气道充分打开气道 挤压呼吸囊，挤压呼吸囊， 16201620次次/min/min，反复、有规律地进行，反复、有规律地进行 挤压时空气自气囊进入肺部挤压时空气自气囊进入肺部 放松时，肺部气体经活瓣排出放松时，肺部气体经活瓣排出 一次挤压有一次挤压有5001000ml5001000ml空气入肺空气入肺 若患者有自主呼吸，挤压应与患者若患者有自主呼吸，挤压应与患者 呼吸同步以免影响患者自主呼吸呼吸同步以免影响患者自主呼吸 根据病情需要，连接呼吸机或氧气根据病情需要，连接呼吸机或氧气 简易呼吸器使用完毕应做好消毒简易呼吸器使用完毕应做好消毒 处理，处理，避免交叉感染避免交叉感染 。 人工呼吸机 人工呼吸机是一种将气体送入呼吸道的机 械装置。 用于心肺复苏后、慢性阻塞性肺病呼吸衰 竭等。 常用的呼吸机有不同种类和型号，如常用的呼吸机有不同种类和型号，如 定压型、定容型、混合型等定压型、定容型、混合型等 它们的构造、工作原理各不相同它们的构造、工作原理各不相同。 使用前应检查机器有无故障使用前应检查机器有无故障 使用中选择合适的工作参数使用中选择合适的工作参数 随时观察患者病情与呼吸机运转情况随时观察患者病情与呼吸机运转情况 加强使用呼吸机患者的护理加强使用呼吸机患者的护理 做好机器的保养与消毒工作。做好机器的保养与消毒工作。 人工呼吸机人工呼吸机 呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开 机械通气主要参数选择 项 目 数 值 呼吸频率（R） 1