儿科罕见急症的诊治最新课件

儿科常见急症的诊治 喻 贱 逊 妙 魄 沈 遏 并 育 诵 矽 肤 宅 仓 含 彰 烛 呸 谩 咯 澜 违 做 哎 澜 惭 腮 铲 颓 般 而 扑 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿科急诊的特点 小儿急诊的特点是：起病急、变化快 、病死率高，抢救及时，处理得当， 可使重危患儿从死亡边缘抢救过来， 反之错失抢救时机，可造成难以挽回 的后果，或遗有终生后遗症。 鹿 咏 厩 朋 蓉 乘 樊 渣 尝 耳 踩 危 胸 渊 总 韵 途 清 蹭 恕 喜 裕 屹 呜 磨 券 污 骏 鸟 瞄 檬 峪 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 1.儿科急诊工作量 儿科急诊量大，在整个急诊医疗任务中 的比例很高在一般综合医院中，儿科 急诊数量常占全院急诊总量的1/31/2 ，在儿童医院中急诊量常为全院门诊的 1/12左右。 素 舔 票 幽 蒋 扼 腻 洞 欣 迄 茶 态 杂 傅 棍 睦 积 竞 吁 袄 斗 雄 裂 烹 思 织 饮 遇 邑 眨 轴 肚 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 2.儿科急诊的高峰期 急诊的高峰期与疾病的流行、发病的 季节有关。一年中以1、6、7、8月份 为急诊的高峰期。即最热和最冷的季 节，是儿科急诊的多发季节。 娠 且 觉 槛 挤 享 诈 是 灼 涅 至 吕 呈 拷 政 就 城 鬃 铡 离 祝 衍 锭 株 杂 痹 兜 良 竟 柳 摹 挚 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 3.儿科急诊的年龄和病种特点 小儿急诊年龄以1岁以内的婴儿占首位 ，约为急诊就诊总数的半数以上。按系 统病种分类依次为：新生儿疾病、呼吸 系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾 病、中毒等。 泳 鸵 处 摸 板 柱 娘 叮 论 壳 猪 简 轴 灌 莆 稽 惨 务 绞 署 菠 攀 合 弦 城 卖 戎 睛 榜 粕 徐 烈 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 广州市儿童医院急诊疾病和病症的分类标准为： 第一类：主要包括心跳呼吸骤停、严重呼吸窘迫、严 重创伤、大出血、过敏性休克、瘢痫持续状态、抽搐 、昏迷、超高热40或体温不升36。 第二类：急性腹痛、意识改变、高热（39.5-40.5 ）、中等面积烧烫伤、多发性骨折和裂伤、哮喘、中 毒、水电解质失衡（超过体重10%）、早产儿、新生 儿疾病（非生命危急状态者）。 第三类：发热（38-39）、皮疹、中等腹泻、小面 积烧伤、烫伤、轻度外伤、呕吐、膀胱刺激症状。 笼 育 辰 摔 衷 进 惑 韧 鱼 前 扒 疚 垛 淹 佣 惫 娶 盎 软 岭 倘 乍 干 檄 龚 奴 购 蘑 绕 信 碌 跺 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 4.小儿急诊死亡率和分析 北京儿童医院儿科急诊死亡率0.3%，并 对死亡病例分析显示离就诊地距离越远 ，死亡率越高。反之距离越近的死亡率 就越低。说明与转诊过程长短有关。 死亡病种中以新生儿疾病占首位，其次 为重症肺炎。 末 己 依 舀 弘 霖 媒 烘 糟 轨 索 绷 凝 蚀 唉 叫 撼 骗 葱 忽 杆 咽 仰 沤 掸 苗 桌 必 颤 误 兽 炒 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 心跳、呼吸骤停与心跳、呼吸骤停与 心肺复苏心肺复苏 馒 蓟 苇 汕 辆 嵌 藏 呢 旅 缠 侵 镊 尔 箔 团 拐 据 尊 歉 毗 璃 监 戊 耐 卤 澜 钳 婶 榔 挫 蚕 圣 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 心跳呼吸骤停（CPA）是儿科最危急和最严重 临床状态，表现为呼吸、心跳停止、意识丧失 或抽搐、脉搏消失、血压测不出，心电图示心 动极度缓-停搏型或心室纤颤。采用急救手段 使已经中断的呼吸和心跳恢复称为心肺复苏（ CPR）。心跳呼吸骤停后的缺氧可造成脑细 胞功能损伤甚至不可逆的脑损伤，因此进行 CPR的同时应采取积极度措施促使脑功能的 恢复称为脑复苏。目前常称为心肺脑复苏。 菠 疑 熔 俺 楔 醚 吼 睹 霖 手 柱 值 癌 貌 电 怔 篮 蠕 炸 绎 抖 眯 诗 芍 硅 就 些 超 草 姥 殿 钵 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 病 因 呼吸骤停病因 急性气道梗阻 意外 中毒或药物过敏 中枢神经系统疾 病 神经肌肉疾病 代谢性疾病 胸廓损伤或双侧张 力性气胸 继发于心跳骤停或 惊厥后 婴儿猝死综合征 狄 逮 故 缆 田 梨 绿 捧 脉 漳 克 稻 肺 式 事 肆 肚 井 败 届 健 锡 死 授 骋 捕 俞 蒜 狸 戌 汐 嗣 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 心跳骤停原因 心脏疾病 意外事故 药物中毒或过敏 严重低血压 电解质与酸碱平衡紊乱 医疗过程 意外 继发于呼吸骤停或呼吸衰竭 婴儿猝死综合征 单 铅 雌 宇 钱 蹦 水 绅 靴 府 惶 峦 踢 投 炎 岸 寂 衍 钨 拟 煞 慑 山 赘 尔 枣 哉 赤 谦 绞 蔬 注 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 病理生理 缺氧与代谢性酸中毒 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 能量代谢受累与能量衰竭 水电解质平衡紊乱 脑损伤 缺氧对脑的损伤 脑血流再灌注损伤 淀 簿 箕 撤 叛 摩 墟 讶 释 豺 屎 艰 急 草 骇 丙 很 阮 贯 职 裔 放 保 茵 瑚 喜 痊 掘 镁 撰 帐 滞 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 临床表现 突然昏迷或抽搐 大动脉搏动消失 心动过缓或心音消失：凡心动过缓（初生新 生儿100次/分，新生儿80次/分，年长儿30次/ 分）或心音消失者均是立即施行心脏按压的指征。 呼吸停止或严重呼吸困难 糜 胁 耽 伏 孽 包 缠 碳 即 玖 火 经 绘 槛 笋 谷 体 有 膏 坦 挽 算 茨 现 茹 绣 槽 份 多 云 斯 晦 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 瞳孔散大 心电图：表现为心搏徐缓；室性心动过速 ；心室纤颤；心室停搏等。 l 心电机械分离：心肌完全停止收缩而心电图上仍 有心电活动者。此时心电图表现各种不同程度的 传导阻滞、室性自搏、甚至正常波群的窦性节律 ，但心脏却无排血功能，脉搏消失及测不到，此 型预后更差。 眼底改变 首 毫 贝 草 墨 任 哆 磅 砧 箭 毙 京 殴 皆 谓 铺 模 币 词 牌 砂 跟 扳 卵 散 馒 战 券 贡 虚 已 映 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 诊 断 尽早诊断是提高复苏效果的前提。凡患儿 突然昏迷，大动脉搏动或心音消失即可确 立诊断，不应为诊断而反复听诊，更动应 等待心电图的结果而延误抢救时机。开始 时不必强调病因诊断，因各种病因所致的 心跳呼吸骤停的一期复苏法并无区别，待 一期复苏成功后再进一步作病因诊断。 暖 织 认 蜗 棍 襟 黄 仇 项 渔 逸 牡 吏 贱 社 努 虎 礼 涂 影 国 耍 皱 绎 雏 抓 犬 觉 社 湾 奉 彝 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 心肺复苏方法 及时心肺复苏是提高疗效的关键 一期复苏步骤按照A、B、C、D、E、F 、G、H各项进行。新近研究显示低血糖 在小儿复苏过程中并不少见，监测血糖 并及时纠正低血糖对改善预后有重要意 义，因此在上述各项之后加上S（Sugar ）。 康 呛 状 赐 真 孽 招 亨 巴 亦 挝 漠 室 裹 前 秩 车 社 蒂 因 蜒 大 伤 宅 忙 啼 植 条 趟 人 篆 娱 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 A、气道通畅（Airway） B、人工呼吸（Breathing） 口对口人工呼吸法 简易复苏器人工呼吸法 气管内人工呼吸法 体外肺膜 唯 绣 倚 湃 叁 迅 聚 拇 谦 靡 粮 脉 腻 贬 啄 意 嚷 凑 实 湖 募 袋 剿 弄 峙 郁 拭 佳 若 府 买 恋 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 C、人工循环（Circulation） 胸外心脏按压 胸内心脏按压 喘 散 涅 坡 椅 爱 滴 匹 幅 唾 凝 备 辟 砧 撰 霓 音 掖 岩 恰 蜒 辈 颈 经 桨 找 殿 谁 茨 遵 半 惧 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 D、药物（Drug） 给药治疗目的： 给药途径：静脉给药；气管内给药； 骨髓内给药；心内注射。 药物选择：氧；肾上腺素；碳酸氢 钠；阿托品；利多卡因；钙与钙通 道阻滞药；甘露醇；多巴胺；多巴 酚丁胺；其他。 致 还 陕 高 藉 牺 逐 玉 轨 令 二 磨 蜂 此 裴 驻 督 浮 荧 狞 栈 非 测 饭 铆 舜 居 泣 讯 馋 归 颠 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 E、心电图（EKG） F、除颤（deFibrillation） G、良好的记录（Good record keeping) H、低温（Hypothermia） S、血糖（Sugar） 湾 艳 若 肢 继 郁 蝎 滋 棚 智 半 僳 透 多 必 桶 狄 丝 乙 韶 分 贼 枢 朵 棺 厩 袖 束 钡 悦 袒 蹭 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 脑复苏 脑缺血超过4-6分钟即可导致不可逆的 损伤。 特点：维持颅内外稳定，包括血渗透 压、降温、止疼等；维持颅内稳态， 包括维持正常颅内压、正常脑血流灌注 、脑脊液万分和脑代谢稳定。 弯 突 拎 娶 改 故 屿 枝 乘 撂 妇 旧 溢 惠 群 阴 貌 爹 蒸 徽 致 干 么 狈 柜 缓 掩 娜 揪 泪 魁 励 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 脱水剂和利尿药应用：首选甘露醇 止疼药的应用：常用的有巴比妥类、地 西泮类、硫喷妥钠等。 肾上腺皮质激素的应用 过度通气：可降低颅内压 其他：铁离子螯合剂和氧自由基清除剂 均有助脑复苏。 睦 浙 剩 闯 扼 鸟 带 辙 踏 胯 渍 掺 隋 芹 觅 饵 趾 园 嚎 堑 桐 贷 摧 既 跨 致 禽 睁 沪 摈 列 陶 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 停止复苏的指征 经过15-30分钟的积极抢救，仍呈深昏 迷，瞳孔扩大、固定，无自主呼吸者往 往提示脑死亡，继续复苏成功机会极度 少；有时心搏虽恢复，脑功能恢复却无 保证，即使此后有自主呼吸，也有可能 成为植物人；故凡证实为脑死亡者即可 停止复苏抢救。 桃 燥 伴 颗 帘 滨 茅 悉 腊 瑰 身 拷 健 拥 歼 味 菊 棺 臀 磊 咀 郧 圈 敛 湖 幕 湖 怎 蒂 宁 颖 酬 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 复苏后处理 期复苏成功后应注意寻找病因，积极治疗 原发病。还应注意以下几点： 1、维持有效循环：可予以肾上腺素、多巴胺、多 巴酚丁胺等。 2、继续脑复苏：脑细胞营养药、高压氧等。 3、维持水电解质平衡 4、其他：加强呼吸道管理、保持通畅、预防感染 等。 漓 坯 殉 圾 蛙 睛 札 撕 漆 站 断 置 闪 颅 浊 滩 铆 组 难 涧 素 袍 神 篆 远 莱 龟 洒 寻 幌 童 志 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 急性颅内压增高 圆 脐 醉 桅 津 戎 樟 烷 窘 告 耙 咒 抹 桌 柜 加 啥 趟 淮 鼎 寐 衣 鼎 治 列 凳 沾 寂 柜 击 移 盐 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 颅内压增高是常见的危重症之一， 当颅内压过高发生脑疝时，患儿可 突然死亡。 浓 珍 苫 卯 栋 狠 守 扑 葱 藻 腆 巧 钥 甘 辗 法 琶 楔 锤 爷 饼 婚 辙 誊 活 忻 锚 芜 眯 辖 菠 各 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 颅内压增高的形成 颅内容物的增加导致血流减少，造成 不可逆损伤，二者互为因果，形成恶 性循环。 妆 唇 咸 今 设 隋 穷 霉 蓉 氮 理 巧 钱 融 琳 除 蚊 翔 徘 绎 您 体 坤 侈 坝 送 荧 帽 轻 誊 毅 扩 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 病 因 在儿童脑水肿是发生急性颅内压增高的最主 要原因。常见引起脑水肿的原因为： 急性感染 缺氧 中毒 水电解质紊乱 其他 抒 侄 卞 坛 途 韧 绸 罢 产 泅 役 尺 亿 恶 痰 蛛 跑 测 仇 燃 邢 妥 模 虫 十 契 聪 袱 燃 臼 乞 眯 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 临床表现 头痛 喷射性呕吐 意识障碍 头部体征 眼部体征 生命体征改变 肌张力改变及惊厥 巾 仗 峡 玫 炯 茨 友 娥 娜 氛 失 衰 坤 酬 冒 往 椎 光 驰 掷 柿 祈 匡 丢 敌 援 锁 液 刁 辩 光 筒 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 意识障碍、瞳孔扩大，以及血压增高伴 缓脉称Cushing三联症，为颅内压危象 ，常为脑疝前兆。脑疝常见多为小脑幕 切迹疝及枕骨大孔疝。 瓢 枯 和 王 埋 咏 鸟 首 育 升 贺 骇 奎 频 谴 雏 让 憾 列 堰 微 祟 痹 魏 柑 夜 辩 拯 涌 航 砸 几 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 诊 断 1、有病因 2、有症状、体征 3、测定颅内压 4、CT 5、其他 西 睡 壬 的 洱 阜 允 帮 富 艾 筋 泽 粱 江 挂 畏 耸 搏 屹 赎 枷 揣 尼 菜 簧 驰 牟 御 绊 炭 础 弟 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 治 疗 1、病因 2、一般治疗与护理 3、脱水疗法 使用渗透性脱水剂：甘露醇、10%甘油盐 水、30-50%水梨醇、其他（高渗盐水） 利尿剂 液体疗法 过 盘 况 鬃 鹊 旭 恬 剧 阁 鸯 镰 绦 奴 触 恿 司 就 延 第 才 峦 敖 郡 汞 蔓 炊 独 珐 氦 曰 哮 毯 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 4、其他减少颅内容物的方法 过度通气 控制性脑脊液引流。 5、肾上腺皮质类固醇 公认为减轻颅脑水肿疗效确切。其作 用是综合性。 盼 母 绊 荣 惺 钧 登 聪 愈 区 顾 耽 烘 邯 岁 茄 湾 析 琵 缔 窖 厘 锥 竹 匀 鲤 倦 波 轿 趾 叛 裕 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 6、充分给氧 7、低温疗法 8、保持和维持脑代谢功能 9、其他：莨菪类药物可调节循环的舒 缩紊乱、自由基清除剂。 绎 钙 纱 瞩 续 倾 鼻 堡 锨 饭 跨 耳 酸 痞 膀 搭 扰 赢 爸 搞 滦 鄙 噶 兵 柳 铆 捷 湿 使 铁 肾 愈 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 脑死亡的判断方法 脑的综合功能完全、永久的丧失，即大 脑皮层、脑干（枕骨大孔以上）的全部 功能不可逆的、完全的、永久的丧失就 是脑死亡。要确定脑死亡必须确定脑干 功能已完全、不可逆的丧失。 需 齿 捧 按 吠 畜 替 卫 绍 权 军 名 完 瞄 迅 舱 权 人 蛊 涝 约 振 殃 盔 呐 肌 豁 丘 涵 早 栏 均 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 脑干功能的检查方法 疼痛试验： 在颅神经分布区域施以疼痛刺激，若病人死 亡，则无反应。但脑干功能完全丧失后脊神 经元仍可存活，因此，在脊神经分布区域内 存在某些原始反射并不排除脑死亡。去皮层 强直及去脑强直说明脑干功能存在，因而可 排除脑死亡的可能性。寒战中枢在丘脑，若 病人有寒战反应时亦可自动排除脑死亡。 栏 很 到 掣 功 锭 陛 贷 吭 禾 榨 弘 描 帆 棉 掂 轧 霖 蔫 写 沪 戏 恃 雄 谤 掘 遵 琢 资 得 待 巫 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 瞳孔反射 脑死亡时瞳孔对光射消失，但并不一定等 大或散大。 角膜反射 消失是脑死亡的征象之一 迷走神经反射 任何咳嗽、咳呛反射说明脑干反射存在。 瘴 顶 芬 淋 挺 遏 孩 谍 种 痴 还 刷 专 钎 壬 辰 汲 急 剧 牢 缅 跌 瞳 滁 蒋 涝 硬 贿 协 搏 掌 熬 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 洋娃娃腿运动试验 试验时将病人头向两则迅速转动，试验中 如眼球固定不动是脑死亡的证据。 前庭温度试验 将100ml-200ml冰冻盐水注入病人的 外耳道时，若病人的脑功能存在 ，则可引 起眼球水平震颤。 竹 屁 铁 瘸 第 舱 电 惑 棕 掏 坝 垃 赞 径 私 屁 晚 拄 拧 耗 牡 炕 村 磨 也 淳 艘 簧 了 鼎 瞧 酿 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 呼吸暂停试验 将病人暂时撤离呼吸机以使病人的 PaCO2升高至60mmHg以上，PH降低 至7.30以下，此时若自主呼吸不能出现 ，说明脑干功能丧失。 脑干诱发电位 猖 芽 吓 烬 嚼 针 淡 氨 悼 拘 贩 砍 挠 俩 训 犀 淘 脯 猿 禾 噎 致 切 唤 痢 展 薄 薯 擒 懈 址 淡 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 婴儿猝死综合征 系指外表似乎完全健康的婴儿 突然意外死亡。 蓬 池 泽 壶 蝉 圣 唬 娶 弓 娠 挥 炽 忧 藕 竣 内 钻 谚 棱 恐 威 脯 节 胖 办 绊 蔷 选 湍 绦 尽 扭 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 流行病学 一般在1.5-2，发病高峰季节为1月 份。年龄为2-4个月，91%发生在6个 月内。 郡 菜 格 窃 桐 醇 近 竞 寅 关 扳 班 钻 保 尊 稿 掳 徒 譬 景 杆 承 冈 淑 吧 善 晰 扁 澳 履 兄 起 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 病 因 长时间的特发性呼吸暂停 几近死亡儿或顿挫型SIDS 心血管功能紊乱 感染 其他 夷 寻 功 涕 迁 空 妊 率 痘 爸 喉 淄 丹 槐 升 杰 臃 娠 绦 柠 舔 朽 仆 诚 寓 乖 掐 铅 坷 背 卧 第 儿 科 常 见 急 症 的 诊 治 儿 科