2012年宫颈癌筛查指南ppt课件

2012美国宫颈癌筛查指南更新 顺德桂洲医院妇科 谢平 2016.01.28 美国三大权威机构共同合作、更新指南 美国癌症协会（American Cancer Society, ACS ） 美国阴道镜和宫颈病理学会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP） 美国临床病理学会（American Society for Clinical Pathology, ASCP） 主要针对六个方面商议 最佳的细胞学筛查间隔 年龄30岁及以上女性筛查策略 细胞学和HPV结果不一致的处理（例如，HPV阳性 和细胞学阴性，HPV阴性和细胞学ASC-US） 筛查停止年龄 HPV疫苗对未来筛查的影响 分子筛查的价值 最佳的细胞学筛查间隔？ 建议： 任何年龄的女性不应应用任何筛查方法进行每年 一次的筛查 应根据女性的年龄及临床病史推荐最佳筛查间隔 理由： 宫颈癌的发生需若干年 过频筛查不必要 筛查结果后续处理会给年轻患者带来一定的危害性 21-29岁年龄段女性的筛查 建议： 每3年进行1次宫颈细胞学筛查 即使连续2次细胞学检查结果阴性，目前证据不 足以支持筛查间隔延长（即3年） 此年龄段不将HPV检测作为初筛方法，不论单独检 测抑或联合细胞学检测（但可用作分流检测） 理由： 3年1次筛查间隔能使得筛查的利害得以最佳平衡 此年龄段HPV感染高发，多自然消退，宫颈癌发病 风险相对较低 新指南对不同细胞学异常的管理更新？ 细胞学结果不满意 细胞学阴性但转化区细胞缺失 细胞学阴性而HPV阳性 意义不能明确的不典型鳞状细胞ASCUS 低度鳞状上皮内瘤变LSIL 非典型鳞状细胞,不能除外高度鳞状上皮内瘤变 （ASC-H）或高度鳞状上皮内瘤变（HSIL） 非典型腺细胞(AGC) 1. 细胞学结果不满意的管理 2.细胞学阴性但转化区（EC/TZ）细胞缺失 的管理 发生率10%-20%，常由于鳞柱交界取材不够，多见于老年女性 对30-64岁女性，新指南推荐用HPV检测提高筛查的安全性 对于重复细胞学：旧版指南建议尽早，新版指南认为3年后是可以 接受的 依据：虽转化区细胞量少或缺失，细胞学阴性结果特异度高，发 病风险低 3. 联合筛查HPV阳性，细胞学 阴性的管理 细胞学阴性而HPV阳性的妇女，存在未检测到CIN2+病 变的风险 是相当低的，占2.4%-5.1%，且60% HPV阳性妇女可自 然转阴 4. 细胞学结果为ASCUS的管理 细胞学ASCUS但HPV阴性的女性发生癌前病 变的概率极低 旧版指南：建议随访12个月重复细胞学检查 新版指南：推荐可3年后重复联合筛查 5. 细胞学结果为LSIL的管理 联合筛查后HPV阴性/细胞学LSIL的女性CIN3 的发病风险 与ASCUS相似 旧版指南：建议立即转诊阴道镜 新版指南：优先推荐1年后再联合筛查，不需要立即转诊 阴道镜 6. 细胞学结果为ASC-H的管理 大多数ASC-H的女性HPV-DNA阳性（67%-84%）， 故不推荐HPV检测分流 ASC-H女性中，20%-50%有发生CIN2,3的风险， 应立即行阴道镜检查 初始细胞学检测为ASC-H，即使不合并HPV感染， 5年内发生宫颈癌的风险达2%，故不应观察 ASC-H女性，不论HPV感染状态如何， 优先推荐阴道镜检查，不推荐行HPV检测 7. 细胞学结果为HSIL的管理 60% 的HSIL者中患CIN2+，2% 的HSIL者患宫颈癌， 30岁的HSIL者5年内发生宫颈癌的风险为8% HSIL患者中HPV的阳性率相当高，不建议采用HPV检 测或细胞学进行中期分流，但HPV感染与否与HSIL女 性的预后相关 HSIL且HPV阴性者5年发生CIN3+和宫颈癌的风险为29%和7% HSIL且HPV阳性者5年发生CIN3+和宫颈癌的风险为50%和7% HSIL患者(除特殊人群外)，直接行电环切除术或阴 道镜检查加宫颈管搔刮；对于阴道镜检查不满意 者，建议行诊断性切除术 8. 细胞学结果为AGC的管理 CIN1或无CIN病变的管理 初始筛查为低级别病变（包括细胞学为ASCUS或LSIL， HPV16或18阳性，持续HPV阳性 ） CIN1或无CIN病变的管理 初始筛查为高级别病变（包括ASC-H或HSIL） CIN2/3病变的管理 CIN2,3治疗后随访 旧版指南：6个月复查细胞学或细胞学+阴道镜 ，6-12个月进行HPV检测 新版指南：优先推荐间隔12和24个月分别联 合筛查，若两次结果皆为 阴性，可每3年一次联合筛查 筛查停止年龄？ 年龄大于65岁，之前宫颈癌筛查阴性证据充分并且 在过去的20年中无CIN2或更严重的病史的女性应 停止宫颈癌筛查 （证据：在筛查终止前10年有3次连续的宫颈细胞学筛查结果阴性 或连续2次联合筛查结果阴性，且最近一次筛查在近5年内） 既往有CIN2或更严重病史者，应常规筛查至少20年 （即使已超过筛查的终止年龄65岁） 一旦停止筛查，不应该以任何理由重新进行筛查， 即使该女性已有新的性伴侣 子宫已切除且未患过高级别CIN者筛查？ 不论任何年龄，子宫已切除且未保留宫颈，未患过高级 别CIN的女性，不应以任何方式进行阴道癌筛查 （依据：阴道癌发病率很低；阴道细胞学异常临床意义不清； 关于因CIN进行子宫全切后女性阴道癌的发生风险会否增加， 目前无循证依据） 不需要患者有充足的之前宫颈癌筛查阴性的证据 一旦停止筛查，不应该以任何理由重新进行筛查，即使 该女性已有新的性伴侣 接种HPV疫苗能否取代筛查？ 建议： 接种HPV疫苗者也应该按照上述建议进行宫颈癌筛查 （目前美国9-26岁青少年接种率已达32%） 对于适宜接种疫苗的人群，接种前无需进行HPV检测 理由： 目前批准上市的宫颈癌疫苗为抗HPV16、18，仅占宫 颈癌的70%，尚未覆盖所有的致癌性HPV 美国ACIP建议接种疫苗的年龄上限为26岁，多数人群 此前已感染HPV，使得疫苗接种效率下降 小 结 所有女性应该在21岁开始接受宫颈癌筛查 21-29岁女性应每3年进行一次宫颈细胞学筛查 30-65岁女性首选每5年进行一次HPV和