骨关节影像学检查技术要求与诊断要点课件

骨关节影像学检查技术要 求与诊断要点 骨关节疾病影像学任务 定位：发现/检出病变 定量：大小、数目、范围 定性：良、恶性 肿瘤分期及判断预后 监测疗效 骨关节影像检查 骨关节特点 数目多：骨骼、关节、肌肉、韧带、肌腱 形态各异：长骨、短骨、扁骨、不规则骨 结构不同：骨皮质、骨松质、黄骨髓、红骨髓、骨 膜、软骨 大小差异 联结多：间接连结（关节）、直接连结 影像检查技术差异大 X线：体位 CT：扫描参数、窗技术、重建技术等 MR：序列、参数、方位等 常规X线检查质量基本要求 l 检查方法 常规DR/CR/传统胶片摄影：正侧位 特殊技术或要求 特殊体位：颅骨切线位、髋关节蛙式位、跟骨轴位等 特殊技术：放大摄影、全脊柱/全下肢摄影、体层等 特殊病变：软组织病变、骨化/钙化等 l 图像质量基本要求 位置标准：正侧位、斜位、切线位、轴位、功能位等 双侧对照 四肢骨：包含一端关节，便于定位 脊柱：包含相邻脊柱节段，便于计数与定位 骨结构：骨皮质、骨小梁、骨骺、骺板等显示清晰 关节：关节面、关节间隙 软组织结构：层次清楚（密度分辨率限制） 男，10岁，摔倒后右前臂疼痛2小时 侧位片很重要 CT检查质量基本要求 l 检查方法 扫描参数：薄层（5mm）、骨算法 角度/基线/范围 与目标骨骼长轴垂直 脊柱：椎间盘/终板/椎体/椎间孔等 重建/重组技术：AXI,COR,SAG,RAYSUM,VR等 窗技术：骨窗、软组织窗 特殊要求 技术：高分辨、靶扫描 体位：功能位（如负重） 病变：增强扫描（动脉晚期）、动脉增强（双期-动脉晚期+静脉期）、灌注 （16期象）等 l 图像质量基本要求 骨结构：骨皮质、骨小梁、骨骺、骺板等显示清晰 关节：关节面、关节间隙 软组织结构：肌腱、肌肉、脂肪等结构、层次清楚 腰椎间盘CT扫描技术及图像要求 扫描基线平行于椎间盘（或椎体终板） 上下范围包含邻近椎间孔 薄层扫描：3mm 腰椎CT三维扫描：椎间盘层面重建 基线随椎体变化调整 腰椎CT三维扫描：椎间盘层面重建 基线随椎体变化调整 腰椎CT三维扫描：椎间盘层面重建 基线随椎体变化调整 脊柱CT三维扫描重建 AXI：平行于椎体横轴 COR：平行于脊柱纵轴 SAG：平行于脊柱纵轴 CT检查不恰当 CT检查不恰当 CT窗技术 基本要求： -骨窗 -软组织窗 CT增强/动态增强/灌注 增强扫描：动脉中晚期 动态增强：双期扫描 -动脉晚期 -静脉期 灌注：单层或多层，16期象 骨盆梭形细胞肉瘤 M，62Y，左股部恶性纤维组织细胞瘤化 疗前后 化疗疗前，肿肿瘤直 径5.6cm，血流量 =160ml/100g/min 化疗疗2周，肿肿瘤直 径5.5cm，血流量 =100ml/100g/min 化疗结疗结 束，肿肿瘤直 径5.6cm，血流量 =60ml/100g/min MRI检查质量的基本要求 MR技术基本要求 -检查序列 基本序列：SE T1WI,FAT-SAT FSE T2WI/PDWI或STIR(2个) 辅助序列：GRE,FAT-SAT SE T1WI,DWI 增强扫描：动脉中晚期，SE T1WI+Fat-sat SE T1WI(2方位) -检查方位：依检查部位有所不同 基本方位：与靶器官主轴/长轴（AXI,COR或SAG, 2个） 辅助方位：垂直于靶器官主轴/长轴（AXI,COR或SAG） -主要参数 FOV:依检查部位、目的有所不同 层厚：5mm,依检查部位有所不同 层间隔：依检查部位或病变而定， 20%层厚 MRI检查质量的基本要求 特殊技术 -动态增强 期象：快速T1WI,2期（动脉晚期+静脉期） 序列：SE T1WI,Fat-Sat SE T1WI 方位：靶器官或病变主轴/长轴 -灌注 期象：1640 序列：EPI、T2*动态磁敏感增强、动脉自旋标记（ASL，无需对比剂） 层数：单层或多层 方位：靶器官或病变主轴/长轴 特殊要求 -特殊病变：含脂病变、出血性病变等 -特殊部位：颞下颌关节、足部等 MR灌注：骨肿瘤疗效评价 肱骨骨样骨瘤经皮激光照射治疗前后 治疗后肿瘤血容量减少、TIC由速升速降型 转变为缓升型 MR灌注：肿瘤化疗疗效监测 F，52岁，滑膜肉瘤化疗前后 化疗疗前FS- T2WI 化疗疗后血流量 图图 MR检查图像质量基本要求 MR图像质量要求-清晰显示下列结构 -骨结构：骨皮质、骨松质（骨小梁）、骨 骺、骺板、骨膜、红骨髓、黄骨髓等 -关节：关节面、关节软骨、滑膜、关节囊及 关节软骨盘等 -软组织：肌肉、肌腱、韧带、脂肪及其它软 结构等 -定量测量：ADC值、T1/T2值、TIC曲线、rCBV 、rCBF、MTT、TTP等 SE T1WIFat-Sat FSE PDWISTIR MR检查方法不恰当 FOV过大，空间分辨率不足，序 列使用不当，信噪比差 调 整后，SE T1WI，Fat-sat FSE T2WI 影像学检查小结 骨关节解剖学、组织学特殊性、影像检查技术特殊 X线摄片：标准体位、特殊体位 CT检查：薄层（5mm）、骨算法、成像基线/轴 线、骨窗与软组织窗 MR序列 -主要序列：T1WI，脂肪抑制T2WI/PDWI或STIR -辅助序列：T2WI，脂肪抑制T1WI，GRE，DWI等 MR成像方位：依成像部位而定 -主要方位：骨关节或病变长轴/主轴 -辅助方位：垂直于长轴/主轴 骨关节影像诊断基本思路 l病变定位：与病变定性密切相关，指导手术 骨骺/骨端：软骨类肿瘤、炎症（结核）、发育异常 干骺端：各类肿瘤、炎症、发育异常、缺血坏死 骨干：肿瘤、炎症、外伤 软组织：病变侵犯、软组织病变侵犯骨或同时发病 l特殊部位： 颅盖骨：骨化性纤维瘤、血管瘤、骨髓瘤、转移瘤 颅底骨：骨软骨瘤、软骨肉瘤、转移瘤 脊柱二端：脊索瘤 中轴骨：造血系统疾病、骨髓源性病变 软骨：损伤与变性、软骨类肿瘤 软软骨母细细胞 瘤 骨巨细细胞瘤 男性，56岁，多发性骨髓瘤 骨关节影像学：定量诊断 病变数目 -单发（单骨单发）：原发肿瘤、炎症、外伤 -多发 单骨多发：骨纤、嗜酸性肉芽肿、梗死、外伤 多骨多发：骨髓疾病、发育异常、骨纤、嗜酸性肉 芽肿、梗死、Paget病变、外伤 骨关节影像学：定量诊断 病变大小 -可测量 -不可测量 -显示不清或不明确 骨关节影像学：定性依据 生长方式 -膨胀性生长：良性肿瘤多见 -浸润性生长：恶性肿瘤、炎症 -膨胀性浸润性生长：良恶性肿瘤均可，骨巨 细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、转移瘤 骨关节影像学：定性依据 骨皮质完整性 -良性：受压、变薄，骨皮质完整 -恶性及炎症：浸润、侵噬、破坏、中断 -交界性：受压、变薄、侵噬、中断 骨关节影像学：定性依据 边缘 -良性：硬化边、清楚、锐利-有边有界 -恶性及炎症：无硬化边，边界模糊-无边无界 -交界性：无硬化边，边界清楚，不锐利-有边无界 骨关节影像学：定性依据 钙化：无定形、无结构 -常见病：软骨类肿瘤、结核 -钙化形态：片状、斑点状、环/弧状 骨化：骨化性纤维瘤、骨瘤、骨样骨瘤、炎症 瘤骨：骨肉瘤 死骨：骨梗死、骨髓炎、结核、嗜酸性肉芽肿等 骨关节影像学：定性依据密度/信号 骨关节影像学：定性依据液平 ABC 液-液平面：ABC，毛细血管扩张型骨肉 瘤、骨巨细胞瘤合并ABC、外伤 气液平面：外伤、感染 骨关节影像定性依据 骨膜反应 良性：无骨膜反应或少许层状 恶性：层状、针状、实性、Codman三角 骨肉瘤骨膜反应-Codman三角 Ewing 肉瘤骨膜反应 骨膜反应MRI表现 骨关节影像学：定性依据 软组织肿块/肿胀 -良性：无 -恶性及炎症：肿瘤-肿块，炎症-弥漫性肿胀 骨关节影像学：定性依据 远隔脏器转移 -良性：无或少见（骨巨细胞瘤） -恶性：有，骨肉瘤多 骨关节影像学：定性依据年龄 骨关节影像学：定性诊断 活检适应症 （1）可疑恶性肿瘤时 （2）有特定影像学表现，但部位不典型 （3）侵入性治疗前 部位 （1）肿瘤非坏死区 （2）肿瘤非明显硬化区 骨关节影像学：定性依据 结合临床 -病史：良性肿瘤-长，以年计；恶性-较长 ，以月计；炎症-起病急，以天计。 -症状 -体征 -实验室检查 -其他资料：超声、NM、PET/CT 骨关节病理 取材难：骨骼硬，完整标本取材难 标本处理难：脱钙、包埋、切片，破坏原 有结构，影响观察 同一标本取材部位不同，表现不一 同一部位细胞结构、形态复杂，辨认难 学术争议多，名称多 影像、临床、病理三结合 临临