无创呼吸机的使用和护理课件

无创呼吸机的应用与护理 The application and nursing care of Noninvasive Ventilation 三病区 张婉婉 无创呼吸机的应用与护理 无创通气的定义1 无创呼吸机的应用2 无创呼吸的护理3 无创呼吸机的保养4 无创通气 v无创通气(noninvasive ventilation)是 指除气管插管、气管切开以外的、无创伤 的机械通气 。 vv方式方式 负压通气负压通气 各种躯体通气机各种躯体通气机( (铁肺、胸甲铁肺、胸甲 式、茄克衫式等）间歇腹加式、茄克衫式等）间歇腹加 压通气压通气 正压通气正压通气 经鼻经鼻( (面面) )罩罩 容量控制、压力容量控制、压力 控制、压力支持通气等控制、压力支持通气等 高频通气高频通气 高频胸壁压迫震动通气高频胸壁压迫震动通气 无创通气的适应症(一) v 急慢性呼吸衰竭 v PaCO245mmHg v PH 7.34 v 呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸 v 清醒，有自主呼吸。 v 限制性通气障碍 v 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的 标准, PaO2 60mmHg v 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 无创通气的适应症(二) v成人呼吸窘迫综合症(ARDS)早期 vSARS v心源性肺水肿 v呼吸睡眠暂停 v肺间质纤维化 无创呼吸机通气的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷严重感染 误吸可能性高 极度紧张 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不 稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾 病等） 严重的缺氧血症/严重酸中毒（ pH7.20） 面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格 胃肠减压者） 胸腹部手术后创伤（胸外负压通气） 严重肥胖 不合作 上气道阻塞 无创通气的应用程序-准备阶段 具备的条件: 选择适应症.禁忌症 患者教育:重要性，放慢呼吸,少说话 摆好体位:半卧位 佩戴面罩吸氧:先适应面罩 无创通气的应用程序-连接阶段 v患者-面罩-接管-常规接管-机 器 v1.面罩侧孔排(漏)气 v2.接管排(漏)气：条纹管 无创通气的应用程序-上机 调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP 连接患者:尽量减少面罩漏气! 疗效判定并调整参数 制定疗程及应用时间 并发症处理 辅助治疗:湿化.排痰.支持 无创呼吸机的调整-参数的意义 BIPAP:双水平气道内正压 IPAP:吸气相高压 EPAP:呼气相高压 BMP/RR:后备通气频率(8) TI:后备吸气时间 RISE TIME:压力上升时间 RAMP:压力延迟上升功能 S（自主呼吸）模式 特点： 1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持 。 v 在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能 跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人 无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂 停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。 v 主要用于自主呼吸良好的病人。 T（时间控制）模式特点 1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气 ，呼吸机完全控制病人的呼吸。 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。 S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式 特点： 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。 在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也 可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值 。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此 值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人 的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼 吸频率时，采用此种模式。 常见问题及解决方法(一):不耐受 原因处理 面罩不合适换 连机顺序错面罩 调机 连接 同步性差减少漏气;CPAP 恐惧劝;站在身边 参数设置不合理低压力,Ramp 常见问题及解决方法(二):同步差 v 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 v 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高 的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度 。 常见问题及解决方法(三):口咽干燥 v减少经口漏气 v多喝水（2500-3000） v使用加温湿化器 常见问题及解决方法(四):面罩压伤 v选择合适的面罩 v在鼻梁，鼻翼放纱布垫可以减轻压力,同样可以减 轻漏气 常见问题及解决方法(五):恐惧 1 做好病人及家属的思想工作，向患者及家 属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性， 使用的正确方法 2 初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导 安慰 常见问题及解决方法(六):胃胀气 v尽量用鼻呼吸，少说话 v促胃动力的药 v胃肠减压 常见问题及解决方法(七):误吸 v有误吸可能的患者尽量不用 v半卧位 v避免饱餐后立即无创通气 常见问题及解决方法(八):排痰障碍 v定时翻身拍背 v鼓励患者咳嗽 v痰液粘稠时雾化 v必要时吸痰 常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP 观察及护理 v适应程度 v呼吸情况 v精神神经情况 v循环方面 v局部的观察及护理 v保持呼吸道通畅 v防止胃内容物反流 护 理 一般护理 v体位可取半卧位、坐位等 v病室保持空气流通 v翻身、拍背,每天保持一定的饮水量 v给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食 护 理 病情监测 v严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及 皮肤粘膜紫绀情况 v患者主诉 v心率、呼吸频率 v睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量 v监测血气分析 血气分析 v有价值的分析报告取决于三个环节 v 1分析仪的准确性 v2取血 最常用：动脉 股A、桡A、肱A v3选取部位的原则 方便、易穿刺、最大限 度避免并发症（感染、出血、血栓形成） 各选取部位的优缺点 桡A 表浅、方便、易触摸 不易穿刺、易致血栓形成（ Allen T） 股A 粗大、易穿刺、不易血栓 易出血 肱A 不易穿刺，少用 重要工作 ： 化验单，病程录中注明： 采血时间 体温 是否吸氧，浓度，停吸时间 使用呼吸机情况 v主要内容： v 对酸碱平衡类型作出判断 v 对呼吸功能状态作出判断 v 对组织氧合状况适当估计 报告分析 Measured Parameters PH 7.35-7.45 PCO2 35-45mmHg PO2 80-100mmHg SO2 92%-98% HCO3 22-27 mmol/L 护 理 呼吸机的监测 v添加蒸馏水至刻度线 v在使用中温度保持在3234 v密切观察呼吸机的运转和各项指标,如有报警应迅 速查明原因,及时处理 v注意检查呼吸机管道的衔接,鼻面罩是否漏气,氧 气管道有无脱落、扭曲等 v每天监测呼吸模式、参数、监测指标等,并记录在 护病记录单上。 消毒处理 1、机器表面：75%酒精擦拭 2、鼻（面）罩、排气阀：75%酒精擦拭，然后生 理盐水纱布擦拭 3、管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，然后用流动 的清水冲洗，再晾干备用。 4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，然后用清水冲 洗干净，凉干待用。 保 养 v1呼吸机机身保养 放置在干燥通风的地方，避免阳光直射 严禁用水冲洗机身或使水进入机器; 要定期用软布或棉花擦拭以保持机身清洁 禁止摔打机器 禁止私自拆开机器 保 养 v 2管路保养和清洁 管路不用时应该挂放在干燥通风的地方 用完后可用中性清洁剂进行清洁 在插拔时应注意斜向进行 管路为塑胶材料，避免接触高温 避免利器刮划 管路为耗材，使用一段时期应及时更换 保 养 v3面罩保养和清洁 面罩不用时应该放置在干燥通风的地方 用完后可用中性清洁剂进行清洁 头带每3-4天应使用中性清洁剂清洗一次 面罩为硅胶材料，避免接触高温 避免利器刮划 面罩为耗材，使用一段时期应及时更换 保 养 v4滤膜的使用和清洁 呼吸机滤膜属耗材，建议每六个月更换一次 平时可用手将里面的灰尘轻轻弹出 如你的呼吸机滤膜可进行清洗，可将滤膜放入稀释的 中性清洁剂中浸泡大约十分钟，用清水清洗干净后再 用干毛巾压干，禁止用手搓洗和拧干 保 养 v5湿化器的保养和清洁 对于所有湿化器，均要求使用纯净水，以防水垢 建议每