营养及营养紊乱 儿科护理教学课件

第七章营养及营养紊乱 第一节 能量与营养素的需要 第二节 儿童喂养与膳食 第三节 蛋白质-热量营养不良 第四节 小儿肥胖症 第五节 维生素缺乏症 第六节 锌缺乏症 1 学习目标 1.熟悉小儿营养需要和母乳喂养法。 2.掌握人工喂养法及辅食添加的原则。 3.掌握维生素D缺乏性疾病的病因、发 病机理、临床表现及护理。 2 第一节 能量与营养素的需要 一.能量的需要（110kcal/kg， 460kJ/kg) 1.基础代谢 2.生长发育（小儿所特有） 3.食物特殊动力作用 4.活动 5.排泄 3 第一节 能量与营养素的需要 二.营养素需要 母乳2g/kg 1.供能营养素：蛋白质 15% 牛乳3.5g/kg 混合4g/kg 脂肪 35% 碳水化合物 50% 2.非供能营养素：维生素（脂溶性）、 矿物质、食物纤维、水（150ml/kg） 4 第二节 小儿的喂养与膳食 一.婴儿喂养：母乳、人工、混合喂养 （一）母乳喂养： 1.优点： 2.注意事项： 3.禁忌症： 4.断乳：一般1012个月； 可推迟至1.52岁 5 （1）营养丰富，比例合适： （2）含有丰富的抗感染因子： （3）有利于母子身心健康 （4）经济方便、温度适宜 母乳喂养优点 6 比例合适 蛋白质脂肪糖为136 蛋白质：乳清蛋白为主 脂肪：不饱和脂肪酸多 碳水化合物：乙型乳糖为主 矿物质：钙磷比例为21 其他：微量元素多、消化酶、优质蛋 白及必需脂肪酸 7 免疫因子 SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、巨 噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞 8 第二节 小儿的喂养与膳食 （二）混合喂养 1.补授法： 2.代授法： （三）人工喂养 鲜牛奶 其他牛乳制品或代乳品 9 第二节 小儿的喂养与膳食 鲜牛奶的配制：稀释、加糖、煮沸 100ml鲜牛奶能量为66kcal 8%糖奶能量为100kcal 每日哺喂8%糖奶110ml/kg(110cal/kg/d） 每日需乳量：110ml/kg体重 加糖：奶量8g/100ml 总液量：150ml/kg体重 每日加水：总液量奶量 10 第二节 小儿的喂养与膳食 其他牛乳制品或代乳品 .全脂乳粉：奶粉水（重量18，体积14） .配方乳 .酸乳 .蒸发乳 .羊乳 .代乳品 人工喂养的注意事项：12周新生儿用21乳 11 第二节 小儿的喂养与膳食 二.辅助食品的添加 1.目的 2.原则：由少到多、由稀到稠、由细到 粗、由一种到多种。 3.顺序 15天口服鱼肝油 4个月加蛋黄 三.儿童、少年的膳食安排 12 第五节维生素缺乏症 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏手足搐搦症 13 维生素D缺乏性佝偻病 rickets of vitamin D deficiency 是婴幼儿常见的一种慢性营养缺 乏症。由于体内维生素D不足而 使钙磷代谢失常，钙盐不能正常 沉着在骨骼的生长部分，以至骨 骼发生改变。好发于2岁以下。 重点防治“四病”之一。 14 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D的来源： 1.母体 胎儿 2.食物(D2) 3.皮肤中7-脱氢胆固化醇经紫外线照射 转变成维生素D3（胆固化醇） 肝、肾 D2、 D3 1，25-（OH）2D3 两次羟化 15 维生素D缺乏性佝偻病 一.病因 1.围生期维生素D不足 2.日照不足(主要因素) 3.摄入不足 4.生长发育迅速 5.疾病的影响 16 维生素D缺乏性佝偻病 二.发病机制 维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复 低血磷 骨重吸收增加 手足搐搦症 钙磷乘积降低 血钙正常或偏低 骨钙化受阻 佝偻病 17 维生素D缺乏性佝偻病 三.护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1.活动早期 2.活动期 3.恢复期 4.后遗症期：多见于2岁以上婴幼儿 18 维生素D缺乏性佝偻病 1.活动早期（初期）临床表现： 3个月左右，以神经精神症状 为主。枕秃 19 维生素D缺乏性佝偻病 2.活动期（激期）临床表现： 骨骼病变 肌肉韧带松弛 神经系统发育迟缓 免疫力低下 20 维生素D缺乏性佝偻病 头：颅骨软化、前囟、乳牙、方颅（7 、 8个月) 胸：（见于1岁左右）串珠肋、肋膈沟 、 鸡胸 骨骼病变 四肢：手镯、脚镯（7、8个月以上）、 下肢畸形(O型腿、X型腿） 脊柱：后突、侧突 骨盆：扁平骨盆 21 22 23 24 25 26 维生素D缺乏性佝偻病 （三）辅助检查 1.活动早期：血钙正常或稍低，血磷下降， 钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶升高。X线正 常。 2.活动期：血钙、血磷下降，钙磷乘积降低 ，碱性磷酸酶升高。长骨X线检查示：骨骺软 骨增宽，临时钙化带消失呈毛刷状改变，骨 密度降低。可有骨干弯曲或骨密度降低。 3.恢复期：正常 4.后遗症期：正常 27 维生素D缺乏性佝偻病 （四）心理社会状况 1.评估家长对户外活动、科学喂养知识 掌握情况； 2.有骨骼畸形者有无焦虑情绪； 3.对疾病护理知识掌握情况； 4.评估居住环境 28 维生素D缺乏性佝偻病 治疗原则 （一）维生素D疗法 1.普通疗法： 活动早期：VitD125250g（50001万IU） 活动期：VitD250500 g（1万2万IU） 口服维生素D1个月后改为预防量，每日1020g （400800IU）。 2.突击疗法：适用于有并发症或不能口服的患儿。一般同时补 充钙剂（每日0.51g）。23个月后该为预防量。 活动早期：im VitD32030万IU 活动期：im VitD32030万IU 1个月后重复im （二）其他：锻炼、按摩、手术（后遗症期） 29 维生素D缺乏性佝偻病 病例分析： 男患儿，8个月，由祖父母居家喂 养，2个月来常哭闹不睡，多汗，枕部 毛发稀疏。患过2次肺感染，前囟对边 中点3cm3cm。诊断为佝偻病，请问 1.护理评估中还应收集哪些资料？ 2.列出主要护理诊断/问题。 3.怎样对家长进行健康教育？ 30 维生素D缺乏性佝偻病 四.护理诊断 1.营养失调；低于机体需要量 2.睡眠型态紊乱 3.有感染的危险 4.潜在并发症：维生素D中毒、骨骼畸 形 5.知识缺乏（父母） 31 维生素D缺乏性佝偻病 五.护理措施 （一）补充维生素D的护理 1.增加内源性维生素D的合成：日光照射 2.增加外源性维生素D的供给：母乳喂养 、 辅助食品 3.按医嘱给予维生素D：保证浓缩鱼肝油 计量准确、突击治疗前2周加服钙剂、用较粗 针头做深部肌肉注射，更换注射部位。 32 维生素D缺乏性佝偻病 （二）预防维生素D中毒： 加强宣教、掌握指征、观察病情 （三）健康指导： 1.介绍预防方法：孕妇、母乳、日晒、辅食、鱼肝油 、 原发病 2.指导护理佝偻病患儿：清洁、轻柔、晚坐 3.介绍矫正的具体方法：按摩、手术 33 维生素D缺乏性手足搐搦症 tetany of vitamin D deficiency 又称佝偻病性低钙惊厥。因维生 素D缺乏而甲状旁腺调节反应又 迟钝，骨钙不能及时游离入血， 致使血钙降低，导致神经肌肉兴 奋性增加，出现惊厥、喉痉挛和 手足搐搦。多见于6个月以内婴 幼儿。34 维生素D缺乏性手足搐搦症 一.病因及发病机制 常见诱因： 1.阳光充足或大剂量维生素D肌肉注 射； 2.合并发热、感染、饥饿、血磷增高 时； 3.合并有酸中毒经纠酸治疗后，血pH 值上升时，患儿出现低钙惊厥。 35 维生素D缺乏性手足搐搦症 二.护理评估 （一）健康史：诱发因素 （二）症状体征： （三）心理、社会状况 （四）实验室检查：血清总钙1.75 1.88mmol/L（77.5mg/dl),或血清钙离 子1.0mol/L(4mg/dl) 治疗原则：首先控制惊厥、喉痉挛，其 次补钙，急性期后补维生素D。 36 症状体征 1.症状：惊厥（婴儿期） 手足搐搦（2岁以上） 喉痉挛（6个月以下） 2.隐性体征：面神经征 陶瑟氏征 腓反射征 37 维生素D缺乏性手足搐搦症 三.护理诊断 1.有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛有关 2.有外伤的危险：与惊厥、手足搐搦有 关 3.营养失调；低于机体需要量 4.知识缺乏： 38 维生素D缺乏性手足搐搦症 四.护理措施 预防窒息 预防外伤 用药护理 健康教育 39 预防窒息 1.就地抢救，松解衣领，清除分泌物 ，将舌体拉出，保证呼吸道通畅； 2.同时通知医生，保持安静； 3.按医嘱给予镇静药； 4.配合医生做气管插管的准备。 40 预防外伤 1.避免摇晃患儿，以免加重脑缺氧； 2.保护患儿，避免坠床和摔伤； 3.不要约束肢体； 4.出牙者放置牙垫，但不要强行撬开。 41 用药护理 1.常用苯巴比妥、地西泮、10%水 合氯醛，速度要慢； 2.急性期静脉补充葡萄糖酸钙，选 择粗大血管速度要慢，注意观察心率； 3.口服氯化钙应用糖水稀释，以免 刺激胃，35天后该为其他钙剂，钙剂 应在两餐之间服用，不可与乳类同服。 42 健康教育 病因、预防、急救方法、喂养、补 钙和鱼肝油的注意事项。 43 第六节 锌缺乏症 Znic deficiency是由于各种原 因引起体内缺乏必要的微量元素 锌所至的疾病。 44 锌缺乏症 一.病因 1.摄入不足 2.吸收障碍 3.丢失过多 4.需要量增加 45 锌缺乏症 二.护