儿科疾病的营养治疗课件

儿科疾病的营营养治疗疗 主讲人：束 莉 教学目标标 了解：儿科疾病的定义、流行病学内容、 病 因、临床表现。 理解：儿科疾病的营养代谢特点。 应用：儿科疾病的营养治疗方案设计。 重点：儿科疾病的营养治疗原则。 难点：儿科疾病营养治疗原则的应用 儿科膳食基本原则则 1.儿科病人是处在生长发育期的人群，其膳 食设计除了考虑病情外还应根据患儿不同年 龄、体重和生长发育的需要进行科学安排。 2.由于患儿的消化器官发育不完善，因此儿 科膳食应采用细软、易咀嚼、易消化、易吸 收的食物。 3.对婴幼儿不应给易误入鼻孔、气管的整粒 硬果及豆粒类食物。鸡、鸭、鱼、肉等食物 均应去骨刺，做成泥状或细末状。 4.免用大块油炸食物，免用刺激性调味品， 烹制宜清淡少油脂，也不宜用过咸、过甜的 调味。 5.由于幼儿胃容量有限，应少量多餐，每日 至少4 餐，幼小病儿和病情需要时也可给予5 6餐 6.要按照儿童的心理特点，设计和配制易引 起儿童兴趣增加食欲的菜肴和点心。 第一节节 小儿腹泻 一、概述 Infantile diarrhea 是一组由多 病原、多因素引起的，以大便次数增多 和大便性状改变为特点的儿科常见病 病因：消化系统发育尚未成熟、 机体防御功能较差、未建立正常菌群、 人工喂养等 临临床表现现 1.轻型腹泻 食欲不振，大便次数增多，味酸、稀薄 ，呈黄色或黄绿色，无明显全省症状，精神尚好 可有溢乳，常见不白色或黄白色奶瓣 2.重型腹泻 胃肠道症状 恶心、呕吐、腹痛、脓血 便水 电解质和酸碱平衡紊乱 脱水、酸中毒 、低钾血症，钙、镁浓度下降，出现震颤、手足 抽搐 出现发热、休克等全身中毒症状，烦躁 、萎靡 二、营营养代谢谢特点 影响免疫系统损害肠粘膜 营养不良 水电解质丢失 破坏肠道乳糖酶 机体水分丢失 腹泻 三、营营养治疗疗原则则 营养治疗目的: 辅助纠正水、电解质紊乱，改善 营养不良状态 营养治疗原则： 减轻症状、及早进食 1、轻型腹泻 以调整饮食为主 能量和营养素由少到多 口服ORS补液，预防脱水 Oral rehydrations alts 口服 补液盐 用量：轻度脱水给予50- 60ml/kg；中度脱水给予70-100ml/kg ORS的主要组成成分为：氯化 钠（食盐）3.5克、碳酸氢钠（小苏打） 2.5克、氯化钾1.5、葡萄糖20克。使用 时加凉开水1000毫升即成，根据病情需 要，随时饮用 ORS进行口服补液的主要理论 依据是：小肠上皮细胞具有葡萄糖-钠载 体，通过这一载体的拖曳作用，可将葡 萄糖拖入细胞内，而后进入血液，钠也 可先后进入细胞和血液，而使脱水得以 纠正 适应对象：各种腹泻所致轻、中度脱水患儿 均可服用进行补液。但要注意以下两点： ORS中各种电解质的含量较高，因此如腹 泻一旦停止；脱水一旦纠正，就应立即停用 ，以防发生其他副作用； 患轮状病毒腹泻的患儿合并脱水时，由于 水样便中含有的电解质浓度较低，服用ORS 进行补液时宜将其稀释1/2-1/3后饮用。 2、重型腹泻 首先控制感染，纠正脱水 及早进食，满足生理需要 母乳喂养继续，人口喂养稀释配方乳，减 少次数和量 腹泻次数和量减少后，增加母乳或配方乳 的量和次数 乳糖不耐受者应用不含乳糖的配方乳 肠外营养 3、慢性腹泻 长期腹泻易造成矿物质和维生素 缺乏，应多食相应营养素的食物或要素 饮食 四、食物选择选择 1、宜用食物 母乳和配方乳 主食宜选用粥、清汤面、米粉等，蔬菜 选用去皮番茄、冬瓜、黄瓜、芋艿、土豆、西葫 芦等含膳食纤维少的品种 补充新鲜水果，可制成泥状，以补充矿 物质 慢性腹泻患儿多食用乳及乳制品、豆制 品、蔬菜水果，肉类用鱼、瘦猪肉、鸡肉 肠粘膜受损较重，可选用小安素、小百 肽等适合小儿的全营养物质 忌/少用食物 油腻、生冷坚硬 膳食纤维多的食物，韭菜、芹菜 、菠菜 胃肠道有刺激作用的调味品 第二节节 佝偻偻病 一、概述 由于体内Vit D缺乏引起的钙、磷 代谢障碍和骨骼改变，同时影响神经、 肌肉、造血、免疫等系统功能，降低机 体抵抗力，易并发肺炎、腹泻等疾病 常见于3岁以内小儿，1岁以内最 多见 维生素D缺乏病根据年龄不同有不同的 临床表现： 婴幼儿：佝偻病 rickets 成年人：骨软化症 ostemalacia 老年人：骨质疏松症osteoprosis 多发地区： 气温偏低、日光照射不足的贫困地区 多发人群： 婴幼儿、孕妇、乳母、老年人 病因分析 光照不足 外源性VitD和钙摄人不足 生长过速 疾病影响 药物影响 遗传因素 临床表现 婴儿：多汗、易惊、囟门大、出牙迟、枕秃 幼儿：骨骺肿大、串珠肋、前囟未闭、颅骨软化、肌 张力过低 儿童：前额凸出、“O”或“X”型腿，赫氏沟、鸡胸 佝偻偻病的临临床表现现 主要是神经精神症状和骨骼的变化 （1）精神神经症状 为佝偻病初期主要表现，可持续数周至数月 多汗、夜惊、好哭等。由于汗液剌激，患儿 经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。 （2）骨骼表现现 骨骼变化与年龄、生长速率及VitD缺 乏程度有关 1）头部 早期表现：颅骨软化（3-6月婴儿） 前囟边缘软化，闭合延迟 颞枕部呈乒乓球样软化 骨膜下骨样组织增生额、顶骨对称性隆起 方颅、鞍状头、十字头 牙齿萌出推迟，排列不齐，釉质发育不良 2）胸部肋骨串珠 肋骨和肋软骨交界处呈钝圆形隆起，似串珠， 7-10肋最显著 可向内隆起，压迫肺导致不张，易患肺炎 3）胸廓畸形 1岁以内肋骨软化、胸廓因膈肌收缩而内陷 ，沿胸骨下缘出现凹沟，称为赫氏沟 2岁以上鸡胸、剑突区内陷形成漏斗胸 4）四肢及脊柱 骨骼软化，上下肢因承重而弯曲变形： 婴儿爬行发生上肢弯曲 较大儿童站立行走发生下肢弯曲，出现“O”或 “X”型腿 脊柱受重力影响可发生侧向或前后弯曲，严重者 可发生骨折 长骨干骺端肥大，以腕部明显，桡、尺骨端呈圆 形隆起，形似“手足镯” VD缺乏症 “O”型腿 “X”型腿 （3）其它表现 发育不良、神情呆滞，条件发射建立缓慢 行走都较晚 6个月以下小儿常出现肌痉挛、手足抽搐 较大儿童出现骨痛、骨变形 由于胸廓畸形，呼吸运动受限制，容易继发 肺部感染。 常见消化系统的功能障碍。 较早出现碱性磷酸酶活性增加，恢复最晚 25-（OH）D3典型病人几乎为0，亚临床病人 显著下降 营营养代谢谢特点 具有钙化醇生物活性的一类物质，以Vit D2、 D3最常见 Vit D2 由酵母菌或麦角中的麦角固醇经紫外线 照射产生，并被人体吸收。 Vit D3 是由人体皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线 照射产生。 血液中Vit D 肝脏25-(OH)D3 1,25-(OH)2D3 25-羟化酶 1-羟化酶 肾皮质 发挥生理功能 三、营营养治疗疗原则则 预防原则 从围生期开始，以1岁小儿为重点 对象，系统管理到3岁 鼓励孕妇多晒太阳，食用富含 VitD、钙磷和蛋白质的食物 母乳喂养，尽早晒太阳，可服用 鱼肝油 及时添加富含或强化和钙的食物 治疗目的 控制活动期，防止畸形和复发，早期发现，综合 治疗 治疗原则 多晒太阳，选用VitD丰富食物 口服或肌注VitD制剂 适当补充钙剂和Vit A、C、B族Vit及微量元素镁 、锌、铜、钴等 治疗3个月如不好转，另找原因 冬季加强治疗，预防次年春季复发 加强体格锻炼 供应充足的能量及其他营养素 四、治疗疗方案设计设计 1、宜用食物 富含VitD的食物：海鱼、鱼子、动物肝脏、蛋黄及强化 食品 富含钙的食物：乳制品、小鱼、虾皮、虾米、黄豆及其 制 品、海带、芝麻酱 不宜用食物 忌酸，酸败的食用油 鼓励经经常而适当的阳光照射 Vit D 阳光不足 紫外线线灯照射 Vit D 强化奶 鱼鱼 肝 油 食物来源 主要 海水鱼鱼 次要 肝/蛋黄 第三节节 儿童糖尿病 一、概述 儿童糖尿病（Diabetes mellitus in children）指在15岁以前发生的糖尿病 DM：是一组以长期高糖血症为主要特征 的代谢紊乱综合症，基本病理生理为胰岛素绝 对或相对分泌不足，从而引起糖、脂肪、蛋白 质、水和电解质等代谢紊乱。分为1型糖尿病 (IDDM)和2型糖尿病（NIDDM） IDDM 胰岛素依赖性糖尿病 继发于自身免疫或其他原因引起的胰岛 细细胞广泛破坏所致的胰岛岛素缺乏，从而引起一 系列代谢谢改变变。 NIDDM 非胰岛素依赖性糖尿病 一类胰岛细细胞分泌胰岛岛素不足和/或靶 细细胞对对胰岛岛素不敏感所致的糖尿病 流行病学特征 绝大多数为1型糖尿病中的免疫介 导型 2型糖尿病呈现增加趋势 全球发病率差异大 多发于10-14岁，婴幼儿少见 秋冬季高发 临床表现 起病急，呼吸道、消化道感染诱 发起病 三多一少 急性并发症：酮症酸中毒、低血糖、 感染、高渗性非酮症性昏迷 中期并发症：骨骼和关节异常、白内 障、Mauriac综合征 二、营营养代谢谢特点 血糖水平受多种激素的调控 降低血糖：胰岛素，体内唯一降低血糖的激素 升高血糖：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素 血糖升高 血糖降低 胰高血糖素 分 泌 减 少 胰 岛岛 素 分泌增加 胰高血糖素 分 泌 增 加 胰 岛岛 素 分泌减少 能量代谢紊乱 能量低，动员F和P供能，引起酮血 症 能量多，体重增加，血糖难控制 三、营营养治疗疗原则则 American Diabetes Association（ADA ）于2002年提出糖尿病营养支持目标： 保持理想的代谢值（血糖、血脂及 血压值） 预防和治疗糖尿病慢性并发症 通过健康饮食治疗和运动，改善营 养状况 依照个人状况和文化差异，以及尊 重个人意愿，调整营养需求 能量摄入 以满足正常生长发育及日常生活 的需要 患儿每日能量（kcal）=1000+年龄x（ 70-100） 高膳食纤维、低脂饮食有利于稳 定血糖、刺激胰岛素分泌及促进葡萄糖 的利用 宏量营养素 蛋白质 保证蛋白质摄入以满足生 长发育需要，保证优质蛋白质供应量（动 物性蛋白、豆类、乳制品） 碳水化合物 选用GI低的食物，豆 制品、粗粮、奶制品。全谷类、水果、蔬 菜和低脂牛奶 占总能量20-30%，饱和脂肪酸不 高于10%，胆固醇摄入量标准体重10%为超重 标准体重20%为肥胖 标准体重20%30为轻度肥胖 标准体重30%40为中度肥胖 标准体重50%为重度肥胖 标准体重100%为病态 体质指数=体重/身高2(kg/m2) 18.5-23.9 正常 24 超重 28 肥胖 肥胖症的类型 1、单纯性肥胖症 2、继发性肥胖症 3、遗传性肥胖症 按照有无明显内分泌代谢病的病因可分为下列三类： 单纯性肥胖症：无明显内分泌代谢病的病因者称为。 根据发病年龄与脂肪组织病理又分为两组。 （1）、体质性肥胖症 体质性肥胖症又称为脂肪细胞增生肥大型肥胖症或幼年 起病型肥胖症。 患者自幼一方面主要由于遗传因素，另一方面由于长期营 养过度，从而引起全身脂肪细胞增生肥大而造成肥胖，该类型 对胰岛素不很敏感，减肥治疗效果不明显。 （2）、获得性肥胖症 获得性肥胖症又称为脂肪细胞单纯肥 大型肥胖症或成年起病型肥胖症。 患者自成年后一方面由于遗传因素， 另一方面主要由于营养过度，从而引起躯 干脂肪细胞肥大但无增生，该类型对胰岛 素较为敏感，减肥治疗效果较为明显。 1、由于下丘脑病引起。 2、多见于垂体前叶功能减退。 3、胰源型。包括糖尿病早期、胰岛素瘤等引起胰岛素 分泌过多。 4、甲状腺功能减退症。严重者常伴有黏液性水肿。 5、肾上腺皮质功能亢进症。尤其是皮质醇增多症。 6、性腺功能减退症。包括女性绝经期等。 继发性肥胖症 有内分泌代谢病的病因可寻者称为 遗传性肥胖症 主要指遗传物质（染色体、 DNA)发 生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见 ，常有家族性肥胖倾向。 二、营营养代谢谢特点 1、碳水化合物： 肥胖与长期摄入高碳水化合物有密 切关系，过多碳水化合物摄入在体内转化 为脂肪。并且可最终导致胰岛功能衰竭， 出现糖代谢异常 2、脂肪代谢： 过多的能量以甘油三酯形式 贮存于脂肪细胞 脂肪细胞 体积增大、数目增多，脂蛋白脂酶 活性升高 促使甘油三脂进 入细胞的能力提高，脂肪合成加强 3、蛋白质 足够量的优质蛋白维持 正常的氮平衡 三、营营养治疗疗原则则 1、预防原则 积极宣传肥胖症的发病因素、危害及治疗方法，正确认 识肥胖症是预防肥胖症最有效的手段 从胎儿期开始预防 孕后期控制进食，避免新生儿体重 过大 提倡母乳喂养 可有效防止儿童肥胖 适时添加辅食 过早过多添加辅食 培养良好进食习惯 少食多餐，定时定量、控制零食 科学搭配膳食 粗细结合、荤素搭配、食物多样化 2、治疗原则 u 调整膳食结构、适当限制能量摄入、控制体 重 限制能量摄入 递减法 能量分配 P 20-25% CH 45- 55% 增加膳食纤维 有利于脂类代谢 碳水化合物 粗粮为主 蛋白质 首选植物优质蛋白 脂类 不饱和脂肪酸为主 保证水果摄入量 增加膳食纤维 、Vit及矿物质 增加海产品摄入量 少食多餐，细嚼慢咽 四、食物选择选择 1、宜用食物 含膳食纤维丰富食物 优质蛋白食物 含矿物质和维生素丰富的食物 2、忌/少用食物 动物内脏、肥肉、过油食品、甜食、零 食、蛋类、虾类、鱼子、虾米、蟹黄 第五节节 苯丙酮酮尿症 一、概述 是由于苯丙氨酸