儿科学制小儿呼吸系统解剖生理特点课件

第十二章第十二章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 武汉科技大学武汉科技大学 附属武钢总医院儿科教研室附属武钢总医院儿科教研室 徐红徐红 提纲提纲 n n 概论概论 n n 发病率发病率 n n 解剖、生理特点解剖、生理特点 n n 免疫特点免疫特点 n n 检查方法检查方法 概论概论 常见病常见病 多发病多发病 常见疾病包括常见疾病包括 ： 上、下呼吸道急慢性感染上、下呼吸道急慢性感染 呼吸道呼吸道变态反应性疾病变态反应性疾病 胸胸 膜膜 疾疾 病病 呼呼 吸吸 道道 异异 物物 先先 天天 性性 畸畸 形形 肺肺 部部 肿肿 瘤瘤 发病率发病率 n n 急性呼吸道感染急性呼吸道感染 最常见：最常见： n n 占门诊占门诊 总量总量 60%60% n n 占住院总量占住院总量 60%60% 死亡率死亡率 n n 全球全球(OO 2 2 20 20倍倍( (通过肺泡毛细血管通过肺泡毛细血管) ) 气道阻力气道阻力： 小儿气道腔小小儿气道腔小, ,气道阻力大于成人气道阻力大于成人 主要取决于管径大小主要取决于管径大小( (与管腔半径的四与管腔半径的四 次方成反比次方成反比) )和气体流速和气体流速 以上呼吸功能特点显示，小儿储备能以上呼吸功能特点显示，小儿储备能 力低力低, ,易发生呼衰易发生呼衰 呼吸系统生理特点呼吸系统生理特点 n n 随年龄增大：呼吸频率逐渐减慢随年龄增大：呼吸频率逐渐减慢 n n 随年龄增大：呼吸形式从腹隔式呼吸转成随年龄增大：呼吸形式从腹隔式呼吸转成 胸腹式呼吸胸腹式呼吸 n n 随年龄增大：气管口径逐渐扩大，呼吸道随年龄增大：气管口径逐渐扩大，呼吸道 阻力随之降低阻力随之降低 三、呼吸道免疫特点三、呼吸道免疫特点 非特异性、特异性免疫功能均差非特异性、特异性免疫功能均差 咳嗽反射差咳嗽反射差 气道平滑肌收缩功能差气道平滑肌收缩功能差 清除力差清除力差 纤毛运动功能差纤毛运动功能差 婴幼儿婴幼儿SIgASIgA、IgAIgA、IgGIgG及及IgGIgG 2 2 亚亚类含量低类含量低 肺泡吞噬细胞功能不足肺泡吞噬细胞功能不足 乳铁蛋白乳铁蛋白、溶菌酶溶菌酶、干扰素及干扰素及补体数量补体数量 及活性不足及活性不足 故易患呼吸道感染故易患呼吸道感染 四、检查方法四、检查方法 （一）体格检查（一）体格检查 视诊视诊 呼吸困难呼吸困难 呼吸频率增快呼吸频率增快、减慢或、减慢或节律不规则节律不规则 发绀发绀 三凹征三凹征 其他其他: :呻吟呻吟 、鼻扇和口吐白泡沫鼻扇和口吐白泡沫 吸气喘鸣伴吸气延长吸气喘鸣伴吸气延长 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 呼气哮鸣音伴呼气延长呼气哮鸣音伴呼气延长 下呼吸梗阻下呼吸梗阻 肺部听诊肺部听诊 呼气相哮鸣音呼气相哮鸣音 细小支气管梗阻细小支气管梗阻 不固定中粗湿啰音不固定中粗湿啰音 支气管分泌物支气管分泌物 吸气相固定细湿啰音吸气相固定细湿啰音 肺泡分泌物肺泡分泌物 ( (二二) )血气分析血气分析： 呼吸的最终目的维持血液气体的正常组成呼吸的最终目的维持血液气体的正常组成 反映肺通换气功能及酸碱状态的客观指标反映肺通换气功能及酸碱状态的客观指标 氧饱和度氧饱和度(SaO(SaO 2 2 ) )：指：指HbHb与与O O 2 2 结合的百分比结合的百分比 ， 正常为， 正常为91-97.7%91-97.7% 氧分压氧分压(PaO(PaO 2 2 ) )：指物理溶解在动脉血液中 ：指物理溶解在动脉血液中 氧的分压。正常为氧的分压。正常为12.9kpa(97mmHg)12.9kpa(97mmHg)，低于，低于 6.67kpa(50mmHg)6.67kpa(50mmHg)发生呼衰发生呼衰 二氧化碳分压二氧化碳分压(PaCO(PaCO 2 2 ) )：指动脉中物理溶解的指动脉中物理溶解的COCO 2 2 分子分子 所产生的压力所产生的压力 正常正常4.67-6.00kpa(35-45mmHg)4.67-6.00kpa(35-45mmHg)。降低提示通气过度。降低提示通气过度 ，升高，升高6.67kpa(50mmHg)6.67kpa(50mmHg)为高碳酸血症为高碳酸血症 pHpH值值：pHpH代表血中氢离子浓度。正常值代表血中氢离子浓度。正常值7.35-7.35- 7.457.45。增高碱中毒，降低酸中毒。增高碱中毒，降低酸中毒 呼吸衰竭呼吸衰竭 n n 动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO 2 2) ) 50mmHg(6.67kPa 50mmHg(6.67kPa ( (三三) )肺脏影像学肺脏影像学 胸部平片胸部平片 CTCT、高分辨、高分辨CTCT和螺旋和螺旋CTCT （四）儿童纤维支气管镜检查（四）儿童纤维支气管镜检查 （五）肺功能检查（五）肺功能检查 上呼吸道解剖特点上呼吸道解剖特点 易鼻腔阻塞：婴幼儿易鼻腔阻塞：婴幼儿 易患鼻窦炎：易患鼻窦炎：2 2岁后岁后 易患中耳炎：婴幼儿易患中耳炎：婴幼儿 易患扁桃体炎：易患扁桃体炎：1 1岁后岁后 易喉部水肿：婴幼儿易喉部水肿：婴幼儿 下呼吸道解剖特点下呼吸道解剖特点 n n 易呼气性呼吸困难和肺气肿：易呼气性呼吸困难和肺气肿： 支气管缺乏弹力组织，软骨柔弱支气管缺乏弹力组织，软骨柔弱 n n 易发生呼吸衰竭：易发生呼吸衰竭： 肺泡数量少，肺泡小，缺乏代偿能力肺泡数量少，肺泡小，缺乏代偿能力 n n 易出现肺不张：易出现肺不张： 22岁肺泡间无岁肺泡间无kohnkohn氏孔，无侧支通气氏孔