过敏试验法图文文库课件

同学们早上好 第十三章 药物疗法与过敏试验法 第六节 药物过敏试验及过敏反应的处理 第七节 局部给药 学习目标 掌握青霉素过敏试验方法、结果判断、过 敏反应的临床表现、预防和急救处理原则 。 掌握TAT脱敏注射法。 熟悉青霉素过敏反应的原因。 熟悉链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、 碘过敏试验的方法及结果判断。 了解局部给药法 杀菌力强、毒性低（孕妇可用）、价格便宜 人群中5%10%对青霉素过敏。多发生于多次 接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径,任何给药时间均可发生过敏反应. 青霉素过敏的特点 重点 青霉素G （半抗原 ） 体内 组织蛋白 青霉噻唑酸 青霉烯酸 青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白 机体 抗体（IgEIgE ） 吸附在 靶细胞 再次刺激 释放 破裂 组织胺 缓激肽 5-羟色胺 慢反应物 血清素 乙酰胆碱 平滑肌 收 缩 微血管 扩 张 cap通 透性 腺体 分泌 支气管痉挛 组织水肿 血管容积 增 大 血浆渗出 胃肠道痉挛 皮肤过敏 (一)、青霉素过敏反应的机理 （二）、青霉素过敏试验皮内试验法 评估 计划 实施 评价 （1）病情、用药史、过敏史 及家族过敏史 （2）是否进餐、病情、治疗 情况 （3）心理状态、合作程度以 及注射部位皮肤情况 护士准备 用物准备： 基础治疗盘： 注射器 、针头 青霉素 0.9%生理盐水 启瓶器 抢救物品： 0.1%肾上腺素、氧气，吸痰器 、 环境准备： ( (皮皮试试试试液液浓浓浓浓度：度：200 500 u /ml)200 500 u /ml) 青霉素生理盐水 含量 u /ml 名 称 步 骤 溶 解80万u+4 ml(混匀)2020万万u /mlu /ml 稀 释 抽 0.1ml+0.9ml (混匀) 2万u/ml弃0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 2千u/ml弃 0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 200u/ml 抽三推二 青霉素青霉素试试试试敏液的配制敏液的配制 稀三推二 2050u/0.1ml重点 皮试方法： （1 1）取青霉素皮试液）取青霉素皮试液0.1ml0.1ml，于前臂，于前臂 掌侧下段皮内注射（含青霉素掌侧下段皮内注射（含青霉素 20-50 u20-50 u） （2 2） 守候守候2020分钟后观察结果并记录分钟后观察结果并记录 。 试敏结果判断及记录： 阴阴 性：性：皮丘无改变，周围无红肿，全皮丘无改变，周围无红肿，全 身无自觉症状身无自觉症状 （三无）（三无） 阳阳 性：性：皮丘隆起皮丘隆起出现出现红晕硬块，直径红晕硬块，直径 大于大于1cm 1cm ； 或红晕周围或红晕周围有伪足、痒感；有伪足、痒感； 严重时可发生严重时可发生过敏性休克过敏性休克 （三有）（三有） 图片皮试阳性表现 可 疑 于对侧对侧前臂内侧皮内注射 生理盐水0.1ml，以作对照。 确认青霉素皮试 结果为阴性， 方可使用。 记录皮试结果 阴性 在医嘱单上记录阴性 （一） 阳性 禁止使用青霉素,同时报告医生,在体 温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病 历上做醒目标记（十），并告诉病人和家 属 用药前详细询问“三史”， 首次用药、停药3天以上者、 注射长效青霉素前、注射长效青霉素前、用药 过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。 试验结果阳性者禁止使用青霉素，报告医生，并在相关 文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。注射 后观察30分钟。 不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同 时做两种药物的过敏试验。 青霉素盘要专用，防止隐性接触造成机体过敏。 皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。 二、青霉素过敏反应的预防 用药史 家族史 过敏史 体温单、医嘱单、护理记 录单、病例卡、病史首页 、 床头卡、门诊病历卡 、 注射卡、服药卡、病 区小黑板 重点 q 过敏性休克 q 血清病型反应 q 各器官或组织的过敏反应 (三) 过敏反应的临床表现 过敏反应的临床表现 过敏性休克：过敏性休克是对机体威胁最大 的反应。发生率约为万分之五到万分之十， 可发生于用药数秒或数分钟内，或半小时后 ，但大多发生在注射后5-20 min内。过敏性 休克主要表现有胸闷、气促、呼吸困难、面 色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失， 大小便失禁等。 1.过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 皮肤过敏反应 因喉头水肿、 支气管痉挛， 肺水肿所引起 表现为 胸闷、气促、 哮喘与呼吸困 难 由于周围血管扩 张导致有效循环 血量不足 表现为 面色苍白、冷汗 、紫绀、 脉细弱 、血压下降、烦 躁不安 因脑组织缺氧所 致 表现为 头晕眼花、面及 四肢麻木、意识 丧失、抽搐或大 小便失禁等 荨麻疹 风疹、风团 皮肤瘙痒 发热发热 关节关节 肿痛肿痛 皮肤皮肤 发痒发痒、荨麻疹荨麻疹 淋巴结淋巴结 肿大肿大 腹痛腹痛 用药后7-12天发生 2.血清病型反应 3.各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 病例 患者，女，24岁，因扁桃体炎在村卫生室 肌注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min 后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困 难，恶心，寒颤，口吐白沫，并随即跌倒 在地。被路人发现急送入院。体检： T35.8，P100次/min，律齐，R 32次/min， BPl20/75mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面 色苍白，口唇紫绀，口吐粉红色泡沫样痰 ，两肺广泛湿性罗音，大小便失禁。 立即停药， 使患者平卧、 保暖 立即皮下注射0.1盐 酸肾上腺素1 mL，小 儿剂量酌减，如症状不 缓解，可每隔30min皮 下或静脉注射该药0.5 mL，直至脱离危险期 立即氧气吸人2-4 Lmin。 当呼吸受抑制时，应立即 进行口对口人工呼吸，并 肌内注射尼可刹米或山梗 菜碱等呼吸兴奋剂。有条 件者可插入气管导管，借 助人工呼吸机辅助或控制 呼吸。喉头水肿影响呼吸 致窒息时，应尽快配合施 行气管切开术。 立即根据医嘱给予地塞 米松510mg静脉推注， 或氢化可的松200-400mg 加5或10葡萄糖液 500 mL内静脉滴注；给 予抗组胺类药物，如肌 内注射盐酸异丙嗪25- 50mg或苯海拉明40mg。 扩充血容量，静脉滴注 10葡萄糖溶液或平衡 溶液，如血压仍不回升 可按医嘱给予升压药物 如多巴胺、间羟胺等静 脉滴注。 若发生心脏停搏， 立即行心肺(气管 内插管)复苏抢救。 密切观察病情 包括 呼吸、脉搏、血压、 神志和尿量等变化， 并认真做好记录。患 者未脱离危险以前， 不能搬运就诊。 停药、就地抢救、平卧 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-ml 吸氧 2. 对症 呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管 心跳骤停-心肺脑复苏（CPCR） 抗组胺类-异丙嗪、苯海拉明 纠正酸中毒 升高血压- 4. 观察记录生命体征、尿量、病情动态。 3. 激素类-地塞米松、氢化考的松 抗过敏 多巴胺、间羟胺 1. 四肢厥冷- 保暖 喉头水肿-气管切开 重点 链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较 强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经 的损害为多见 链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血 管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很 高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验 二、链霉素过敏试验法 每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准 链霉素一瓶100万u（1g） + 3.5ml NS 25万u/ml 取0.1ml+ 吸0.9ml NS 2.5万u/ml 推去0.9ml，余0.1ml+ 吸 0.9ml NS 2500u/ml 皮试药液配制 （吸二推一） 皮内试验（皮内试验（0.1ml0.1ml含链霉素含链霉素250u250u） 1 与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。 2 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力 、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等。 处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡 萄糖酸钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢 静脉推注. 链霉素过敏反应及其处理 三、破伤风抗毒素 TATTAT对于人体是一种异性蛋白，具对于人体是一种异性蛋白，具 有抗原性，注射后可引起过敏反应。主有抗原性，注射后可引起过敏反应。主 要表现为发热，速发型或迟缓型血清病要表现为发热，速发型或迟缓型血清病 ，反应一般不严重。但偶尔可见过敏性，反应一般不严重。但偶尔可见过敏性 休克，抢救不及时可导致死亡。故使用休克，抢救不及时可导致死亡。故使用 TATTAT前，必须作过敏试验。结果阴性，前，必须作过敏试验。结果阴性， 方可把所需剂量一次注射完。方可把所需剂量一次注射完。 TATTAT是一是一种特异性抗体，没有可以种特异性抗体，没有可以 代替的药物代替的药物，皮试结果即使阳性，仍需，皮试结果即使阳性，仍需 考虑使用。但要采用考虑使用。但要采用脱敏脱敏注射法，注射注射法，注射 过程要密切观察，发现异常，立即采取过程要密切观察，发现异常，立即采取 有效措施处理。有效措施处理。 TAT过敏试验 评估 用药史、过敏史、用药的必要性 首次应用TAT、以往注射过TAT或停 药时间超过一周，均需作皮内试验 破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法 结果判断标准：结果判断标准： 阴性阴性：局部无红肿、无异常全身反应。：局部无红肿、无异常全身反应。 阳性阳性：皮丘红肿，硬结直径大于：皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm1.5cm，红晕范围直径超过，红晕范围直径超过4cm4cm，有时，有时 出现伪足或有痒感，出现伪足或有痒感， 全身过敏性反应表现与青霉素过敏反全身过敏性反应表现与青霉素过敏反 应相类似，以血清病型反应多见。应相类似，以血清病型反应多见。 如皮试结果为阴性，可把所需剂量一如皮试结果为阴性，可把所需剂量一 次注射完。如结果为阳性，需采用脱敏次注射完。如结果为阳性，需采用脱敏 注射法。注射法。 TATTAT皮试液配制皮试液配制 取 1500 Iu/ ml TAT的药液0.1ml+ 0.9ml NS 150 Iu/ml 皮内试验皮内试验 取上述皮试液取上述皮试液0.1ml0.1ml（内含（内含TAT 15 IuTAT 15 Iu）作皮内注）作皮内注 射，射，20min20min后判断皮试结果。后判断皮试结果。 脱敏注射疗法的机制： l 小量抗原进入人体后，同吸附于肥大小量抗原进入人体后，同吸附于肥大 细胞或嗜碱性粒细胞上的细胞或嗜碱性粒细胞上的IgEIgE结合，使其逐结合，使其逐 步释放出少量的组胺等活性物质。步释放出少量的组胺等活性物质。 l l 而机体本身有一种组胺酶释放，它可使而机体本身有一种组胺酶释放，它可使 组胺分解，不致对机体产生严重损害，因此组胺分解，不致对机体产生严重损害，因此 临床上可不出现症状。临床上可不出现症状。 l l 经过多次小量的反复注射后，可使细胞经过多次小量的反复注射后，可使细胞 表面的表面的IgEIgE抗体大部分甚至全部被结合而消抗体大部分甚至全部被结合而消 耗掉，最后大量注射耗掉，最后大量注射TATTAT时，便不会发生过时，便不会发生过 敏反应。敏反应。 脱敏注射 机理：IgE抗体消耗 原则：少量多次，逐渐加量 注射间隔为20分钟 密切观察 破伤风抗毒素脱敏注射法 次数 TAT量（ml） 加入生理盐（ml） 1 0.1 0.9 2 0.2 0.8 3 0.3 0.7 4 余量 稀释至1ml 每隔20分钟皮下或肌内注射一次，直至完 成总剂量注射（1500u），如病人出现气促， 面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适 时，应立即停止注射。 l 在脱敏注射的过程中，应密切观察 病人反应。 l如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻 疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克 时，应立即停止注射并配合医生进行抢 救。 l如过敏反应轻微，可待症状消退后， 酌情将剂量减少，注射次数增加，在密 切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完 成。 TAT脱敏注射法时注意事项 四、头孢菌素类药物过敏试验法 头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用广头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用广 泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需 做皮肤过敏性试验。做皮肤过敏性试验。 此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈 现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者 约有约有10%10%30%30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌对头孢菌素过敏，而对头孢菌 素过敏者绝大多数对青霉素过敏。素过敏者绝大多数对青霉素过敏。 皮试液配制方法（以先锋霉素为例）：以含先 锋霉素500ug/1ml的生理盐水溶液为标准 1、于内含先锋霉素0.5g的瓶内注入2ml生理盐水 ，则1ml含先锋霉素250mg； 2、取上液0.2ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含 先锋霉素50mg； 3、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含 先锋霉素5mg； 4、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含 先锋霉素500ug。 头孢菌素类药物过敏试验法 注意事项： 1、详细询问三史。 2、现用现配，浓度、剂量准确。 3 、用药期间应密切观察： 4、试验结果阳性者： 5、此类药物可致交叉过敏。 普鲁卡因（procaine）又称奴佛卡（novocaine ）为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉 、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过 敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时 ，须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。 取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。 结果判断同青霉素 五、普鲁卡因过敏试验法 六、细胞色素C过敏试验 l l （一）皮内试验法：（一）皮内试验法： 每支每支2ml2ml含含15mg,15mg,取取0.1ml0.1ml加加0.9mlNS0.9mlNS （二）划痕试验法：取原液（二）划痕试验法：取原液7.5mg/ml17.5mg/ml1滴滴 划痕长划痕长0.5cm0.5cm 七、碘 过 敏 试 验 法 l 临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆 囊、心脑血管造影。囊、心脑血管造影。 l l 此类药物也可发生过敏反应，凡首次用此类药物也可发生过敏反应，凡首次用 药者应在碘造影前药者应在碘造影前1-21-2天做过敏试验，结果为天做过敏试验，结果为 阴性者方可做碘造影检查。阴性者方可做碘造影检查。 碘 过 敏 试 验 法 l 临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆 囊等造影。囊等造影。 l l 此类药物也可发生过敏反应，凡首次用此类药物也可发生过敏反应，凡首次用 药者应在碘造影前药者应在碘造影前1-21-2天做过敏试验，结果为天做过敏试验，结果为 阴性者方可做碘造影检查。阴性者方可做碘造影检查。 碘过敏试验 口服法：口服5%10%KI 5ml，3次/日，共3d 有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹为阳性 ID