心血管危重病人课件

心血管系统疾病危重症 患者的护理 心外ICU 孙邈 先天性心脏病 后天性心脏病:风湿性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 心肌病 心包疾病 大血管疾病 心血管疾病分类 基础知识 心脏的传导 心脏的血供 体肺循环 常见心律失常及基本处理 心脏的传导 心脏的血供 体肺循环 常见心律失常及基本处理 窦性心动过速 早搏 室上性心动过速 房颤、房扑 室性心动过速 室颤、室扑 房室传导阻滞 恶性心律失常 一类需要紧急处理的心律失常。 在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥 甚至猝死。 多形性室早、室颤、室扑 室速:伴血流动力学紊乱 频率在230bpm以上 有可能发展成心室扑动或（和）心室颤动 急诊处理原则：终止心律失常 改善血流动力学状态 治疗原发疾病和诱因 无论你是否能识别心律失常，请记住 以下几点： 正常的心跳是60-100次/分 如果心率100次/分以上，请到病人床边，评估 病人 ：神志、血压、主诉 心率60次/分以下，请到病人床边，评估病人：神 志、 血压、主诉 看到心电图乱七八糟，不知道究竟发生什么事， 请看病人：评估神志、主诉、生命体征，再看电极 是否脱落？ 心血管系统疾病危重症患者常见 并发症 肺淤血 肺水肿 脑组织 缺血缺 氧 缺氧 意识障 碍 肾血流 量减少 尿量减少 代谢产物 蓄积 消化道淤 血胃肠功 能 肝脏淤 血肝功 能 出血 凝血障碍 黄疸 菌群失调 细菌移位 加速感染 心 律 失 常 心血管系统统疾病危重症患者的特点： 心衰 导致多脏器功能受损或衰竭 侵入性操作多 中心静脉穿刺置管 漂浮导管 动脉穿刺置管 气管插管/切开 多种辅助支持手段 机械通气 体外膜肺氧合（ECMO) 起搏器 主动脉球囊反搏泵（IABP) 血液净化 心室辅助装置（VAD） 常用血管活性药物药物 1.多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺 素、异丙肾上腺素 2.扩血管：硝酸甘油 硝普钠 3.强心：西地兰、地高辛 4.利尿：呋塞米、布美他尼、托拉噻米、双氢克 尿噻、螺内酯 5.降低肺动脉压：米力农、前列地尔、卡托普利 在循环受到威胁的情况下，机体最重要的就是要保 持血压稳定，并为此调动其它代偿因素，一旦血压降 低，往往已是循环失代偿的结果。 实验中观察到：在心排量已大幅度下降时，血压最 快也要在40min后方见下降；而当心排量尚未恢复正 常时，血压却最先恢复。 循环的代偿机能是通过提高心率、增强心肌收缩 力、收缩外周血管等途径实现的。 血压不是反映循环变化最敏感的指标 心率和脉压的变化较血压更敏感 护理 原则：细致 统筹 监测心、肺、肾、脑脏器功能 管理好呼吸道 维持液体、电解质平衡 营养支持 控制感染 基础护理 心理支持 监测心、肺、肾、脑脏器功能 心率、心律、血压、血氧饱和度 中心静脉压、容量试验 更换血管活性药物时的反应 吸痰反应 尿量 末梢循环 血气分析：乳酸 瞳孔、肌力、四肢活动度 肺动脉压、心排血量、心指数等 彩超 中心静脉压与血压的关系 CVP 动动脉压压原因处处理 低低血容量不足快速补充血容量 高正常心功能良好，血容量 轻度不足 适当补充血容量 高低心功能差，心排血量 减少，肺循环阻力升 高 正性肌力药，供氧、利 尿、纠正酸中毒，适当 控制补液、输血、谨慎 选用血管扩张药 高正常容量血管过度收缩， 补液过快过多，肺循 环阻力升高 控制补液、输血，用血 管扩张剂扩张 容量血管 ，加强利尿 正 常 低心排血量减低，容量 血管过度收缩，血容 量不足或已足 应用正性肌力药，补液 试验，血容量不足时适 当补液输血 管理好呼吸道 体位变化 体疗 清理呼吸道 保持呼吸道通畅 预防感染 维持液体、电解质平衡 原则: 心功能越差越是严格的控制入量 负平衡 电解质的补充: 钾离子 钙离子 镁离子 营养支持 危重病人热量消耗增加: 感染 机械通气 开发胃肠道，维持肠道完整性，减