麻醉复苏室课件

麻醉复苏室 手术结束以后 麻醉结束了吗？ 全麻术后并发症 病人术后的并发症发生率高达23.7% PACU的历史 有记载的PACU最早出现于1801年英国纽卡斯尔医院 1863年，Florence Nightingale写道：在一些乡村小医院 里，手术室与一间休息室或小房间相连，患者在那里停留 到完全恢复，或至少从手术的即刻影响中恢复 对术后恢复病人的监护挽救了许多生命 第二次时间大战爆发 ，由于外科手术病人增多， 建立PACU的医院数量迅速增加 二十世纪中期，美国麻醉研究委员会将PACU作为 医院现代外科治疗的必要部分 我国PACU的设立始于上世纪50年代末，目前的大 型三级医院均建立了PACU。但远未达到普及的程 度。 PACU的作用 迅速发现和处理呼吸问题 维持循环稳定 监测出血情况（外科情况） 安全有效的控制术后疼痛 增加手术室的利用效率 对于门诊手术，PACU又作为出院回家前的过渡期 PACU的设计和人员配置 床位 中央供氧管道、压缩空气管道 中心吸引装置 监护仪：心电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等 紧急抢救车 麻醉机 常用药品和抢救物品 其他物品：注射器、吸引管、手套、面罩、鼻导管 postanesthesia care unit, PACU 对麻醉后病人进行严密观察和监测，必要时给予 治疗措施直至病人完全清醒，生命体征恢复稳定 的病室。 手术室 连接生命支持系统及建立常规监测：BP、 HR、ECG、SPO2、R、T及神志，必要时 血气分析 交代病人情况及注意事项 复苏室医师、护士对病人情况作出评价，判 断恢复程度及需要进一步的治疗措施，做好 病情记录 达到出室标准 病房或ICU 麻醉复苏室 转运 转运 病人转运流程图 麻醉医师交接 （1）病人的一般资料，手术方式、时间及麻醉方法 （2）现病史和既往史（合并症）及治疗情况 （3）各种导管：动静脉穿刺管，胸、腹腔引流管，胃肠减压管，导尿管等； （4）麻醉用药：包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药物和肌松药 的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物 （5）术中出入量：失血量，输液、输血量和尿量 （6）麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，ECG改变或 血流动力不稳定、异常出血等 （7）目前存在的问题和处理措施，估计术后可能发生的并发症，可耐受的生命 体征范围，转出计划 麻醉后转送PACU的标准 原则上麻醉后恢复室(Recovery Room)是所有麻醉病人术 后转出手术室的第一站 在恢复室中麻醉医师经过一段时间观察，根据病人麻醉恢 复情况和病情的轻、重程度，再决断病人的去向，即直接 送返普通病房或转送ICU 麻醉后恢复室适用于麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用尚 未完全消失、易发生呼吸道阻塞，通气不足，呕吐、误吸 或循环功能不稳定等并发症者 全麻气管导管尚未拔除，呼吸功能恢复不良及小儿全麻尚 未完全苏醒者，需在麻醉恢复室进行监测和处理 病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患者，原则上不收 入PACU 呼吸 循环 外科情况 术后疼痛 PACU监测和治疗措施 监测：BP、HR、ECG、SPO2、R、T及神志，必要时血气分析 吸氧：鼻导管或面罩 短时间呼吸支持：辅助呼吸或机械通气 开放静脉通路输血输液 纠正水、电酸碱平衡失调 测定并记录生命体征：间隔时间1015min 观察病人恢复情况 腹腔及各引流通畅情况 连续应用血管活性药和或抗心律失常药 气管插管拔管或更换气管导管 深静脉穿刺置管 周围动脉置管测压 疼痛评分、术后镇痛 PACU转出标准 1、中枢神经系统标准：术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指 定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬 头能持续10s以上。 2、呼吸系统标准：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳喇反射恢复； 通气功能正常，呼吸频率为 3、循环系统标准：心率、血压不超过术前值的20%并稳定30min以 上；心律正常，ECG地ST-T改变或恢复到术前水平。 4、椎管内麻醉后：感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感