肺低分化鳞癌根治术后的护理教学查房课件

肺癌的教学查房 科室：胸心外科 主查：王萍仙 职称：主管护师 2012年1月11日 患者：xxx，女，47岁，汉族，文化程度:小 学， 51床，住院号：1218307。患者因“咳嗽、 咳痰一月余，CT提示右肺上叶癌可能”于2012 年5月10日09:10入院。患者于一月前无明显诱 因出现咳嗽，咳白色泡沫痰伴右侧胸痛，无胸闷 、气促、无头昏，恶心，呕吐，无畏寒、发热、 盗汗，曾到当地卫生院就诊，症状反复，于5月 9日到我院就诊，行CT检查提示:右肺上叶结节 病变性质待查，为进一步诊治,于 2012年5月10 日门诊以“右肺上叶癌可能” 收住我科。患者自 患病以来精神、睡眠可，饮食稍差，大小便正常 。 体重无明显变化。既往无高血压、糖尿病、冠心 病病史。无肝炎、结核等急慢性传染病史；无药 物过敏史；无手术史；无外伤史；预防接种史： 不详，无血液制品使用史。已婚，21岁结婚，现 有2个子女。家庭成员及其密切接触者健康;无家 族性、遗传性、传染病史。 （一）生命体征： T:36.7, P：90次/分， R：20次/分， Bp:100/70mmHg , SPO2:94% （二）专科检查： 视诊：双肺呼吸运动一致，呼吸 20 次/分； 无明显呼吸困难；肋间隙无增宽、变窄。触诊： 气管居中，双侧语颤无减弱、无胸膜摩擦感；无 皮下捻发感。叩诊：双肺叩诊清音，左右两侧对 称。听诊：双肺呼吸音清，未闻及干性、湿性啰 音；未闻及胸膜摩擦音。语音传导正常。 （三）辅助检查： 胸部CT检查示：右肺上叶后端结节状性 质待查 支气管舒张试验：（-） 脑部CT检查示：未见明显异常 心电图检查：正常心电图 检验：血常规、肝肾功、凝血正常 乙肝表面抗体（+）、乙肝e抗体（+） 术中冰冻病理诊断：右肺低分化鳞癌 （四）临床诊断： 右肺低分化鳞癌 （五）手术方式： 入院后完善相关检查，于2012年5月14日13:00在全 麻下行右肺上叶癌根治术，全麻插管成功后，选右侧第 5肋间背阔肌切口进胸，探查右肺与胸壁无粘连带，上 叶探及223cm包块，质地硬，给予楔行切除包块送 病检。病检回报：右肺低分化鳞癌 。行右肺上叶癌根 治术，彻底止血后，用碘伏水冲洗胸腔，麻醉师膨肺无 漏气，吸尽胸水后放置上下胸管，棉垫加压包扎。 （五）手术方式： （六）术后病情： 术中、术毕患者生命征平稳，麻醉清醒后顺 利气管拔管，18:40手术结束安返病房，留置上 下胸管通畅无引流液，负压波动在-5_-8cmHo2, 氯诺昔康镇痛泵在位。给予一级护理、吸氧及 心电监测，遵医嘱给抗炎，止血，化痰等治疗 ，严观患者病情变化。病情平稳于5月17日 10:00改二级护理后搬39床，继续遵医嘱给抗炎 ，止血，化痰等治疗，上下胸腔闭式引流管通 畅，引流液逐渐减少，呈淡血性。 护理诊断： 低效性呼吸型态 ： 与手术留置胸管、切口疼痛有关 目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 措施： 1、平卧位，生命体征平稳2h后取半卧位。 2、持续吸氧2-4L/min，根据病情调节吸氧流量及方 式。 3、密切观察生命体征、面色、呼吸音等。 4、指导腹式深呼吸训练，促进肺复张。 评价：病人住院期间呼吸平稳，无气促、呼吸困难等 。 呼吸功能锻炼的方法及目的 方法：用均衡而持续的力量做深吸气，到达最大气量 时，再慢慢均匀呼出。如此反复4-5次，间隔1-2小时 后重复进行。 目的：让肺叶充分膨胀，以增加肺泡表面张力，增加 肺活量，提高肺功能。 护理诊断：清理呼吸道低效：与术后疼痛及咳嗽无力有关。 目标：患者呼吸道通畅，无痰鸣音。 措施 1、每2小时鼓励协助患者坐起、轻拍背部，并用双手 或软枕轻轻护住伤口，嘱患者深呼吸和有效咳嗽； 2、保持呼吸道通畅，氨溴索30mg雾化吸入BID,协助 翻身拍背咳痰，。 3、 指导患者采取有效咳嗽技巧，促进痰液排出； 4 、术后每12小时鼓励患者深呼吸、吹气球、吸深 呼吸训练器，促使肺膨胀； 评价：患者能自行咳嗽排痰。 有效咳嗽技巧训练方法 爆发式咳嗽： 深吸一口气，屏气然后收腹，用力咳嗽。 分段式咳嗽 ：连续不断的小声轻咳，将痰液运到喉部再 用力咳出。 喷发时咳嗽 ：深吸气后用力发“啊、哈”的声音，咳出痰 液。 反复练习，2-4小时1次，若手术后感到疼痛，可在咳嗽 时用双手轻压胸廓两侧起固定作用，从而减轻疼痛。 目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻 措施： 1、保持病室清洁、整齐、安静。 2、保持镇痛泵通畅，指导患者或家属正确使用。 3、胸部胸带固定，松紧适宜；咳嗽或活动时用枕 头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引 流管，避免刺激引起疼痛。 4、分散注意力：听音乐、深呼吸。 5、避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。 6、肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作， 必要时按医嘱给予止痛剂 。 评价：病人自诉疼痛减轻 护理诊断：疼痛（胸痛）： 与胸部伤口及胸腔置管有关 有 护理诊断：有感染的危险 ： 与胸腔置管有关 目标：患者住院期间无感染发生 措施： 1、密切监测体温，及时查看血常规等。 2、严格无菌操作。 3、保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥 4、鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养。 5、遵医嘱合理应用抗菌素。 评价：患者住院期间体温正常，无感染发生 目标：患者住院期间无脱管发生 措施： 1、床头及胸管上挂防导管脱管标识。 2、向患者及家属讲解置管的目的及注意事项，翻身、 下床活动时妥善固定引流管。 3、各班护士严格交接班，掌握胸管置入的位置及深度 。 4、一旦发生脱管，按胸管脱管的应急处理程序处理。 评价：患者住院期间未发生脱管。 护理诊断：有脱管的危险：与置胸管有关 胸膜腔闭式引流管的护理： 定时挤压胸管，维持引流管通畅，防管道扭曲 、折叠、堵塞； n 密切观察引流液的颜色、引流量，有无气 泡溢出等。如果引流液大于100ml，如颜色较 为鲜红、黏稠，待续时间3h以上者，应考虑有 胸腔内活动性出血，及时通知医生； n 保持胸腔闭式引流装置密封，密切观察负 压水柱的波动，一般情况下水柱上下波动4- 6cm； n 严格执行无菌技术，并按规定及时更换引流 瓶。 肺漏气程度判断 在临床上根据肺漏气程度依次分为三度： 一、度：只有在咳嗽时才有少量气体溢出， 一般为很小的肺创面漏气。 二、度：在说话或深吸气时有气体溢出，多 为较大的肺创面漏气。 三、度: 平静呼吸时就有大量气体溢出，多为 支气管残端或细支气管漏气，应考虑尽早剖胸 探查。 参考文献： 摘自任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防 和治疗.北京：人民卫生出版社，2004，54. 拨管指征 术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰。 引流量24小时小于50100ml，胸液呈血清样 ，引流管水柱波动小。 胸部X线证实术侧肺膨胀良好，无明显积液。 目标：患者情绪稳定，配合治疗护理。 措施： 1、向患者及家属讲解各项治疗护理的目的、意义，指 导患者配合要点，多鼓励患者。 2、护士多与患者沟通，了解患者及家属对疾病的认识 程度，掌握患者心理状况，与家属沟通后对患者暂时保 密，采取保护措施。 3、医护人员对患者病情的告知、健康宣教内容讲解一 致，减少患者的心理负担。 评价：患者情绪稳定，配合治疗护理。 护理诊断：焦虑：与手术及病情预后有关 早期活动 分早期卧床活动和早期下床活动。 麻醉清醒后作深呼吸，生命征平稳后取半卧。位 ，咳嗽排痰，翻身拍背。 术后第2天可坐床沿，活动手足，作屈伸运动。 术后第3天下床活动训练：协助患者取半卧位 协助其坐起坐于床上、两腿下垂于床边坐于 床旁椅上床旁活动直至可自行室内外活动。 康复锻炼 上肢功能锻炼：协助患者自行刷牙、洁面，用餐 ，加强从手指腕关节肘关节肩关节的屈、 伸，内旋、外展锻炼幅度和强度，并逐渐增加运 动量。 下肢功能锻炼：术后第一天协助患者在床上活动 ，加强从脚趾踝关节膝关节的屈、伸，踝关 节做内旋、外展，增加抬腿、抬臀锻炼，按患者 病情循序渐进逐渐增加运动量。 加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、 高维生素、易消化饮食。 逐步增加活动量，注意室