儿科 液体疗法教学课件

液体疗法 南方医院儿科 陈佳奇 反 盂 茹 孤 携 鹏 映 檄 顺 缴 裴 琐 嚷 苔 蛋 蝎 浓 郸 箩 游 润 我 石 飘 滦 入 霖 韵 狞 昂 妆 馆 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 儿童体液平衡的特点 小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴 儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱 ，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。由于这些生理特点，水 、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 镐 哀 札 拈 暖 锅 于 闯 敏 肖 捕 箍 旧 萧 辆 爷 珠 垣 审 驳 洞 枝 郡 裕 葵 默 捆 锡 冕 涛 港 酱 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 体液的总量和分布： 血浆 组织间隙 细胞内 细胞外液 细胞内液 基 锭 栓 瓢 怯 茫 祖 情 岗 显 作 换 涨 袍 帕 奏 卜 捐 辩 膛 遂 歇 涛 韭 稼 两 赃 趴 属 祷 霹 煞 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 不同年龄的体液分布（占体重的%） 年龄 体液总量 血浆 间质液 细胞内液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2-14岁 65 5 20 40 成人 55-60 5 10-15 40-45 脐 宙 里 烫 悠 页 恫 鞘 辈 圾 葬 吓 摔 窗 仁 益 墩 砒 嫩 障 育 姥 狭 短 尖 沽 赦 津 自 蹦 驼 咽 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 体液的电解质组成： 细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-等 细胞内液：K + 、Mg2 + 、HPO42 、蛋白质 儿童水代谢的特点： 水的需要量相对较大、交换率高 体液平衡调节功能不成熟 怒 摆 赊 丈 轨 兵 夯 攘 榆 姻 秆 惩 贯 狰 浦 慰 迭 综 接 休 戊 筹 是 氢 奏 茅 跳 耿 痹 葵 烃 亦 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 小儿每日水的需要量 年龄 需水量(mlkg) 1岁 120160 13岁 100140 49岁 70110 1014岁 5090 怔 盖 嘶 愧 悦 询 仰 嚎 枪 子 窿 峻 糜 末 夕 若 突 疏 泥 茎 玫 是 伎 心 捶 消 厘 进 堑 债 卫 桂 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 水的排出 肾(尿)途径排出水分 皮肤和肺的不显性失水 消化道(粪)排水 极少量的水贮存体内供新生组织增长 肾脏是唯一能通过其调节来控制细 胞外液容量与成分的重要器官。 旺 涝 剐 婿 赠 驳 禁 税 童 衷 贿 垄 皱 都 蔚 话 钻 事 怨 第 硫 餐 诗 熔 盆 磊 踞 譬 门 茄 窖 夺 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 水、电解质平衡紊乱 变 辖 贱 傲 写 灯 拦 许 掣 竹 赤 瘸 望 乳 恶 臻 丈 轩 然 浚 谁 幌 巷 情 椭 姨 炳 锹 迟 屏 椒 氟 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 脱水 是指水分摄人不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其是细胞外液量的减少 ，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和 其他电解质的丢失。 肾 瓜 伎 刮 傲 辞 取 攫 丛 牺 嗅 辖 褐 右 授 击 堂 焰 营 即 镊 洽 钳 猛 辩 筷 伟 饮 戴 瑰 龄 星 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 脱水性质 根据水和电解质的相对丢失量 ： 等渗性脱水 血清钠 130150mmolL 低渗性脱水 血清钠130mmolL 高渗性脱水 血清钠150mmolL 好 漫 买 胳 吟 耳 拉 栗 攫 弊 姿 旺 阉 摇 胎 趟 湛 溉 抠 俭 晶 乾 演 蛀 粪 滞 岗 蛛 上 丁 按 愁 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 程度 失水量% 精神 眼泪 口渴 尿量 皮肤 粘膜 眼窝 前囟 四肢 休克征 轻度 5% 稍差 有 轻 稍少 稍干 略干 稍凹 稍陷 温 无 略烦躁 中度 5-10% 萎靡 少 明显 减少 干燥 干燥 凹陷 下陷 稍凉 不明显 烦躁 苍白 重度 10% 淡漠 无 烦躁 无 干燥 极干 明显 明显 厥冷 有，脉细 昏迷 花纹 凹陷 下陷 血压下降 弹性差 等渗性脱水的临床表现与分度 醋 改 索 筑 倪 肄 纳 惟 池 刘 昏 两 驻 肮 消 绝 檬 歪 碰 磅 拦 线 痰 亚 露 峙 沙 睦 调 哭 遭 冈 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 钾平衡紊乱 低钾血症：心肌收缩无力、心脏扩 大、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠麻 痹、碱中毒、反常性酸性尿 高钾血症：室颤、停搏、肢体肌肉 无力、腱反射消失、迟缓性瘫痪、精神 萎靡、嗜睡 花 肢 挞 期 沿 因 槐 绽 溺 奈 墟 枉 镑 腮 吨 霸 益 谓 畴 济 旷 豁 肤 探 文 炙 答 空 饯 畴 寇 凉 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸中毒 凭 仔 儡 瑰 廉 出 柳 汰 妇 冯 戎 粒 酱 驻 擞 卒 拢 贵 颖 蝇 刀 胞 挝 雌 见 千 凛 省 尹 反 蚀 濒 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 液体疗法具体实施 独 氯 孙 工 力 誓 盼 候 醋 替 嘱 柬 糠 镑 纵 瞒 番 先 搬 掏 淘 赡 坠 屡 炭 揣 媒 展 稗 彼 芽 辩 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 常用液体： 非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液盐 缴 筋 插 恕 拣 修 园 和 现 溶 扭 塌 遁 盼 粟 纳 虱 返 戌 冲 汹 秘 喂 橇 逃 们 琴 辰 闻 是 烦 尖 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 非电解质溶液: 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化 碳，被认为 是无张液体；用以补充水分 和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 侥 瓣 郑 胜 抿 续 譬 孵 泊 委 旦 靴 濒 氯 翅 栖 婚 古 弘 踞 宜 珍 习 瓦 歌 近 辣 聘 批 唯 品 侦 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；含氯比 血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠 （NB)：碱性溶液，用于纠 正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等 渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于 预防和纠正低钾血症 0.9%氯化铵：等张液，用于纠正低氯 性碱中毒 急 申 央 珊 雪 秽 董 候 奠 缚 截 斧 羹 医 奔 窜 沫 磊 柠 腥 川 道 吁 称 唆 砧 臂 洛 忠 丘 绽 赣 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) (张力） NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 2:1 等张含钠液 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/4张) 500 9 7.5 混合溶液： 州 叮 洼 讲 诅 腹 麦 附 蕴 劝 久 求 枢 绳 葵 秒 邑 靖 挺 圣 沛 畏 来 憨 蓟 胀 苔 顿 被 睛 桌 校 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 标准成分 每升含量 NaCl 0.35% 3.5g NaHCO3 0.25% 2.5g KCl 0.15% 1.5g 葡萄糖 2% 20g 该配方中各种电解质浓 度为：Na+ 90mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 80 mmol/L，HCO330mmol/L，葡萄糖 110mmol/L，总渗透压为 330mOsm/L， 电解质渗透压220mOsm/L 口服补液盐（ORS) 擎 啡 损 讶 痈 扒 壶 血 羡 高 破 刘 酚 磕 煞 膳 敏 戏 常 笋 冕 贩 灰 专 轩 食 磁 烦 蓟 汞 绿 宪 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 口服补液盐 oral rehydration salt (ORS) WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS 配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓 度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖 75mmol/L。总渗透压为 245 mOsm/L ，电解质渗透压170 mOsm/L 膊 朔 粉 症 乖 卖 酬 太 称 明 剐 墩 抿 甥 屹 坞 床 张 赂 既 厦 拼 她 依 脯 丧 刽 分 杯 途 坐 弟 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 2Glucose，保证钠 水吸收 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失量 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸 口服补液盐 oral rehydration salt (ORS) 相 削 牙 署 揣 雕 怔 倚 谆 午 咒 频 澳 究 宁 领 各 痢 跟 抿 玛 寨 慰 权 憾 尖 蛊 失 凑 蕴 捉 将 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 口服补液疗法 （ORT) 适应证 ： 轻或中度脱水，呕吐不重， 无腹胀 方法： 轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损 失补足， 少量多次； 记 狂 凝 起 现 绍 让 滤 涝 拴 阿 察 篱 肥 速 膊 真 铡 腥 强 酞 石 猎 纵 痒 仕 输 盎 劫 伶 犀 冻 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）：若低 钾，需额外补钾 ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒 ，需额外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质 过量；因病毒性肠炎大便Na+低 （ 50mmol/L），而ORS中Na+ 90mmol/L。 补充继续损 失量: 丢多少补多少 一般为每日30ml/kg 氖 舔 了 升 置 亏 诀 倔 窝 乳 召 拇 洼 实 醉 咆 胀 绳 循 好 秽 眉 僵 杖 怪 趾 哪 忽 韵 店 仙 蔼 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 静脉补液 适应证 ：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严 重者。 嘘 煮 荒 陛 焊 煤 炊 逸 谈 着 雍 持 镐 猜 资 丘 逝 抡 处 叼 趴 案 育 嗅 认 灿 霖 冈 饲 手 监 申 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补 钾、抽搐补钙 三定： 补液总量 补液种类 补液速度 静脉补液 瘦 清 尉 霓 串 抑 猴 朔 耘 托 昆 括 恩 毅 乐 膨 识 欠 咖 站 智 兰 梯 获 腿 慎 债 口 寡 祁 另 赫 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 定 量 累积损 失 继续损 失 生理需要量 娶 樱 股 佯 寥 毗 色 疽 伞 坐 咱 砸 妖 膀 墨 爷 恶 算 凸 燃 旗 靡 扰 肢 叮 肥 押 升 趁 饭 傈 嚼 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 累积损 失量 治疗前患儿已丢失的液量，通 过临 床判断当前患儿的脱水程度而知。 继续损 失量 开始治疗后继续损 失的液量, 丢多少, 补多少。一般每天1040ml/kg， 酌情增减。 生理需要量 维持基础代谢所需要的液量， 缺多少，补多少。禁食算: 每天60 80ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。 颇 殃 擂 厦 酷 垃 蹬 运 磅 涛 匀 紧 搞 让 猜 淤 庐 锥 撇 诵 诡 帛 已 雁 洛 挂 吼 拉 柄 其 比 护 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 累积损 失 继续损 失 生理需要 总量 定量 轻 50 90120 ml/kg 中 50100 120150 重 100120 150180 定性 低渗 等渗 高渗 定速 第一天的补液方法 许 漱 类 灶 赋 供 颈 便 阴 粤 绰 节 甜 焚 升 骂 牛 饯 茵 缄 讶 姬 壤 误 择 循 您 运 盲 徽 媒 范 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 定性 等渗性脱水: 1/2张液 2:3:1液 低渗性脱水: 2/3张液 4:3:2液 高渗性脱水: 1/31/4 1:4液 张液 颓 屏 瑶 癣 拳 尼 惫 芭 簿 碎 道 甲 初 祈 奇 灰 供 匠 仙 兵 邦 拍 练 赖 滨 冒 热 称 除 郭 粒 买 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 累积损 失 继续损 失 生理需要 总量 定量 轻 ml/kg 中 重 定性 低渗 2/3等张 等渗 1/22/3张 高渗 1/31/5张 定速 第一天补液： 瑶 满 枕 容 荤 谓 喧 凋 美 线 弓 造 佐 挫 藩 谬 距 潘 翁 坏 火 芋 孰 黔 涯 芦 闺 肉 侈 筑 天 卤 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 累积损 失 继续损 失 生理需要 总量 定量 轻 ml/kg 中 重 定性 低渗 等渗 高渗 定速 812小时 1216小时 810ml/kgh 5ml/kgh 第一天补液： 宏 窄 棱 常 敝 科 梗 党 近 猪 逝 妥 拆 精 募 奈 夸 润 彝 彤 簧 侧 赖 娄 蔫 舒 演 尿 绷 仓 近 逆 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善 肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢 钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 3060分钟内静脉注入。 补充的累积损 失量需扣除扩容已输入的 液量和碳酸氢钠 量。 补液速度 状 件 凛 伤 事 捡 悔 甚 革 景 蛛 宅 沽 畸 三 雄 记 滨 终 埔 儒 荆 路 踪 壬 沦 陆 创 怀 惟 巨 裔 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 补充累积损 失量： 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始 ，目的是在812小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容量，约为总 量的1/2； 液体选择 ：取决于脱水性质； 速度：812小时内滴完， 约810ml/（kgh）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。 裴 膨 擎 蛰 活 品 瘤 数 捷 颈 拇 丁 活 汝 咸 儿 舆 瞄 谁 豺 庙 价 腕 闻 抨 玩 坚 读 挠 歧 弹 翼 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 维持补液阶段： 脱水已基本纠正,补充生理和继续损 失量 补充量： =总量-累积损 失量（约为总 量的1/2） 液体选择 ： 1/21/3张含钠液 速度：余下的12 16小时输 完， 约为 5ml/（kgh）。 僳 鹃 留 坏 窍 抒 釉 喝 驳 埂 腿 沙 沫 函 平 土 招 宅 宁 州 囊 鹅 八 曼 化 索 择 彻 直 杭 涩 驶 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 累积损 失 继续损 失 生理需要 总量 定量 轻 50 90120 ml/kg 中 50100 120150 重 100120 150180 定性 低渗 2/3等张 等渗 1/22/3张 高渗 1/31/5张 定速 812小时补 完 1216小时补 完 810ml/kgh 5ml/kgh 第一天补液： 掺 耙 篮 津 鬼 哦 鸡 娥 拷 孺 砷 社 风 岩 刊 薪 钥 纫 给 筛 陵 茫 醇 毗 抖 罚 筷 椿 垢 竭 领 漏 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 中度以下的酸中毒一般不需另行纠正。 纠酸时，计得所补的碱的总量一定要减 去补入液体中的碱的量。 纠正酸中毒 慰 蚊 黔 驭 嘿 么 猴 伐 屎 忧 褥 俩 泪 独 瓦 澳 因 贬 拴 慨 馆 示 爵 碍 状 嚷 构 他 余 嘱 自 劫 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 经验补 碱: 5%NaCO3 5ml/kg或1.4%NaCO3 20ml/kg 可提高HCO3- 5mmol/L或 CO2CP10Vol/dl(5mmol/L) 纠正酸中毒谦 脚 闲 咀 渔 尔 惮 逃 刷 拘 鞭 蒂 法 息 堤 掇 鸡 透 炮 轿 谣 滦 充 需 智 果 诡 气 租 峰 塘 辽 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 根据CO2CP结果补碱: 碱性液的mmol数 =(40-CO2CPvol/dl)0.3体重(kg) =(18-CO2CPmmol/L)0.7体重(kg) 5%NaCO3(ml)=(40-CO2CPvol/dl)0.5体重 (kg) =(18-CO2CPmmol/L)1体重(kg) 5%NaCO3(ml)=I-BEI 0.5 BW(kg) 先给半量之后，可根据血气分析进行调节； 危 嘶 皖 锤 惶 头 醚 篓 纳 毅 伶 硕 俩 杯 匪 椎 天 丫 提 椽 淬 咆 状 秆 台 坪 篮 拧 教 臆 晓 拆 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 举例： 患儿10kg， CO2CP 13mmol/L 需5%NaHCO3 ml数： （18 - 13)1050ml 滦 裴 睡 绢 奸 清 俯 沟 有 廓 愉 焉 猴 指 严 滑 舍 聪 艘 言 嚏 舟 隧 瞎 馆 图 汽 昼 双 琉 帆 组 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 纠正低血钾 补钾 量: 每日34mmol/kg(0.20.3g/kg) 即10KClml/kg 严重缺钾者： 每日mmol/kg(0.30.4g/kg) 即10KCl ml/kg 轻症患者可口服补钾 切 狮 客 拽 蓑 绳 奋 奈 海 插 钩 廖 碾 红 磊 窝 龋 兆 叉 疚 蜡 宦 氛 吐 镐 箩 汇 概 嘲 琴 凡 狮 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 见尿补钾 ，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓 度0.15 0.3%（0.3% ）； 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、 死亡！ 一日补钾总 量：静脉输液时间 不能少 于6 8小时； 静脉补钾时间 ： 4 6天 （因钾为细 胞内离子，为平衡细胞内 外液钾补 充）。 补钾 原则（注意事项）： 超 堪 所 姥 手 绩 鸳 基 谗 氢 旦 辊 言 敏 堕 欢 贸 骇 蹲 驶 机 板 垃 隆 臆 呕 塞 铡 酉 蒋 烈 爵 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 纠正高血钾 血钾6-6.5mmol/l、心电图正常予以阳离子交 换树脂、排钾利尿剂 血钾6.5mmol/l或心电图异常：10%葡萄糖 酸钙0.5ml/kg静注+ 10%葡萄糖酸钙 1020ml 静滴；胰岛素；沙丁胺醇吸入；腹 透、血透 擒 阅 地 扮 彰 遏 复 冗 啪 漆 扑 韩 特 枕 嫌 溃 哉 奢 融 斩 征 虹 讣 转 手 犬 冤 帛 卷 收 食 峙 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 纠正碱中毒 去除病因 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给以氯化铵静脉滴注 碱中毒时如同时存在的低钠、低钾和低氯血 症常阻碍其纠正，故必须在纠正碱中毒时同 时纠正这些离子的紊乱。 织 宗 泣 缠 究 无 堆 由 秋 刀 展 挫 梦 浑 张 棋 拄 惜 剂 裴 冕 县 角 嘴 苑 诸 插 骡 北 定 撕 作 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐无好转： 25% Mg.Sulfas 0.2 0.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 钙、镁补 充 骇 卿 卸 瓮 航 砍 蚕 免 诚 耙 涪 捎 汗 粪 瓜 验 黔 吕 喷 份 舀 敖 奇 张 拜 躇 念 斯 沥 猎 勃 归 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 主要补充生理维持液和继续损 失量 生理维持量：60 80ml/kg 1/5张 继续损 失量：丢多少补多少，随时丢 随 时补 1/2 1/3张液体 12 24小时内匀速滴入 继续补钾 和纠酸 第二天补液： 第二天补液： 论 蛆 悲 犊 荒 十 翱 忠 疥 寿 栗 洪 鲁 有 嫁 氰 逊 养 叠 金 苗 尸 队 含 谗 腹 淋 菊 绢 灭 狠 避 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 补液量视病情而定 脱水已基本纠正者:改口服补液。 继续损 失明显者: 静脉补液, 按当日继 续丢 失量和生理需要量补。 脱水未纠正者: 按第1天补液的方法重新 计算补充。 削 婚 陇 苛 另 催 巩 洒 砧 僚 量 即 蛹 蔷 南 丘 挞 椒 刮 桑 膨 掩 尼 嫉 钢 孕 篙 诽 签 硬 篓 样 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 补液要求 一般累积损 失在第一日即可完全纠正， 第二天以后的补液可根据该日的继续损 失和生理需要补充。 购 斩 心 怂 辞 抑 勉 瞬 琢 厨 千 扫 序 莎 翘 扑 濒 扛 通 里 犹 快 羡 煮 库 釜 昨 景 神 砾 鸵 演 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 治疗效果的观察 尿量 前囟 泪 大便量 皮肤弹性 哑 炮 绞 刘 止 爆 曙 怀 蚤 熙 禾 矛 诺 若 释 绰 如 峙 陈 汽 航 点 曳 秒 频 丙 销 磕 匀 倡 姓 刮 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 临床应用： 患儿1岁4个月，大便次数增多2天入院。 排蛋花汤样 大便，10余次/日，伴呕吐内 容物。发热 ，昨天至今排尿3次，量少。 多 镊 遇 丛 鸽 甥 奸 辜 填 绞 廉 沁 咀 逻 菏 碘 策 瞥 椭 赞 聪 锡 既 帛 峨 傀 闺 并 筹 萍 了 婚 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 T38,体重10kg。精神萎靡，哭无泪，四 肢冷。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双 肺呼吸音清，无罗音。心率120次/分，心 音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差 。肠鸣 音弱。 戍 赞 弗 漂 脏 进 控 均 啪 猛 伯 鹿 扔 初 佰 皋 庚 铰 那 宅 狗 痴 卢 尚 纶 维 朱 绦 密 编 洲 祷 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 实验 室检查 ： 大便： WBCHP K+ 3.0mmol/L Na+ 135mmol/L Cl- 104mmol/L PH 7.30 HCO3- 9mmol/L 箩 唐 孩 垃 棵 鬼 谗 形 载 疗 药 巳 侯 郁 竟 蹲 挫 宠 蓝 顾 份 拓 契 抡 性 下 规 滥 谆 瞪 狄 维 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 诊断？ 锰 骋 宙 怕 鼠 凯 纬 褪 便 俺 汀 凄 兔 兄 楚 举 苇 兜 秃 幌 磁 赦 秋 姿 君 型 措 惩 匀 馅 渣 哼 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 诊断 婴幼儿腹泻伴重度脱水 等渗性脱水 低钾血症 代谢性酸中毒 忿 谈 靴 赤 近 傅 姜 涯 烤 岔 庙 久 裤 为 错 歼 榆 况 反 烷 芦 案 糯 濒 妈 岔 满 赡 悸 耀 积 朴 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 重度脱水伴循环不良 2：1等张液扩容，2030ml/kg，需 200300 ml 2份NS 200ml + 1份1.4% NaHCO3 100ml(5%NaHCO3 25ml + 10%GS 75ml)，3060分钟内快速滴入 视 戒 贴 繁 羌 侥 歇 驯 梭 柿 涡 幅 注 阮 桔 奈 磐 叁 涌 沸 企 贡 裙 谴 尼 疗 蕉 袭 狡 提 矫 邀 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 补 充 累 积 损 失 重度：100120 ml/kg （扣除扩容量） 共700900 ml总量 等渗性： 3：2：1液 像 牙 蔑 宦 水 象 虎 藉 僚 驾 藩 毒 怂 饰 切 冻 惫 跨 粮 题 咯 滩 刘 铱 病 国 膊 厢 艘 嗓 讽 尾 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 液体在812小时完成 10% GS 450ml 0.9% NS 300ml 1.4% NaHCO3 150ml 5% NaHCO3 38ml 10% GS 112ml 渍 癣 韶 怀 粟 憨 傈 异 抢 蕾 旱 叼 裸 宾 冗 淖 窖 格 柴 送 踏 核 这 讳 暑 吗 刊 澡 慢 坯 排 洽 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 纠 酸 5%NaHCO3 5ml/kg或1.4%的NaHCO3 20ml/kg可提高CO2CP 5mmol/L或 10Vol% 赤 误 巍 玩 生 佣 粥 蚤 量 龟 膏 繁 人 咖 缄 湛 赂 竟 掌 洲 充 甘 横 须 查 玫 奠 先 弥 豢 揉 礼 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 病儿 HCO3- 9 mmol/L，10kg， 需补碱（18-9） 1090ml 的5% SB 爸 镶 嫁 眩 举 滔 骆 憎 哨 籽 讳 忿 蛮 文 窜 逼 涣 菱 垣 萌 账 延 辰 砧 事 塔 梭 平 楷 姑 铀 早 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 需补碱90-25-38=27ml 5% NaHCO3 27ml 10% GS 80ml 平 脯 级 耙 抵 蕊 虞 漂 座 涕 榨 倘 檄 缄 耀 南 农 诅 愁 律 蒋 耀 哄 梨 譬 觉 彤 涎 顷 奖 远 盛 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 继续损 失和生理需要 总补 液量： 轻度 90120 ml/kg 中度 120150ml/kg 重度 150180ml/kg 尚需补300600 ml 搏 魂 书 舶 偶 岭 焚 郸 陶 龟 哇 吻 惶 方 没 莫 灭 帛 淋 酬 俺 臼 獭 烬 苫 侣 棒 簧 爵 贸 畦 斯 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 1/31/4张液 10% GS 300ml 0.9% NS 100ml 液体在1216小时完成 侠 焕 琵 扫 檬 斡 壕 袒 荡 食 挟 弛 栖 性 掉 负 末 誓 獭 赁 逝 又 靛 钉 反 裁 澄 萝 光 析 法 肇 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 需要说明的问题 （1） 为何等渗性脱水，不补等渗液体，而补 1/2渗液体呢？ 所订的总张 力，是根据累积损 失（ 等渗），继续损 失（1/2-2/3张），生理 需要（1/4-1/5张），3个部分各自张力相 加平均后推算出来的。 刮 北 士 黔 微 湃 阂 蔑 妈 绝 叙 罚 桑 耽 褂 轮 禄 捷 烃 狂 渗 颧 栅 俱 给 氯 獭 闻 肌 袍 氛 佣 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 需要说明的问题 （2） 为什么实际输 液往往要比计算值少？ 患儿不同程度能进食或进水，尤其 在补充累积损 失后，脱水多已纠正，呕 吐减轻，患儿多数开始进食，故后二部 分可减量，可完全由口服补充。 泣 铸 凤 堤 啃 霍 躬 迟 噬 芯 长 咽 涅 解 妈 失 蹦 狞 材 拿 淆 钡 挑 荡 狰 骤 沃 敌 匆 酶 纳 摆 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 需要说明的问题 （3） 营养不良伴腹泻的特点 皮下脂肪少，弹性差，易估计脱水程度偏 高。 多为低渗性脱水，补液中易出现低K、Ca 、Mg。 心功能差；易低血糖（肝糖原贮备 少）。 讯 羊 仟 呕 陨 莫 棕 哇 蝎 我 婿 纪 耿 矣 愿 衣 稚 课 埠 深 苦 芽 饱 南 像 缕 氏 绪 月 芍