颈椎间盘等离子消融术护理查房ppt课件

颈椎间盘等离子消融术 的护理查房 一 查房目的 二 病情汇报 三 目前的护理问题，采取 的护理措施四 讨论总结：目前尚未提 出的护理问题 目录 查房目的 查房目的 1.根据病例，针对现存护理问题，进一步 补充、完善护理措施，提高护理质量。 2.加深对颈椎病等离子介入术相关病例的 观察总结。 病情汇报 病情汇报 患者吴某，男，57岁。 职业：自由。 文化程度：大专。 入院诊断：颈椎间盘突出症。 入院时间：2016年9月22日 14：45 病历简介 01 主诉：后颈部疼痛不适5年，加重1月多。 现病史：5年前，患者无明显诱因出现后颈、肩、背部持续酸胀痛，无头 痛、头晕，无恶心，呕吐，经针灸、理疗、口服止痛药物等治疗后症状可缓 解，但易反复发作。 入院前1月，患者因后颈部疼痛不适加重，且逐渐向胸背部延伸，无双下肢疼 痛及麻木，曾在*就诊，颈椎CT提示“1.C5/6椎间盘突出（中央型）、 C6/7椎间盘突出；2.颈椎退行性改变。 ”经对症处理后，以上症状症缓解不明 显。 为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“颈椎间盘突出症”收入院。 患病以来，患者精神状态可，食欲一般，睡眠欠佳，大小便如常，体重无下 降。 病历简介 01 既往史：既往体健。否认肝炎、结核传染病史。否认高血 压、糖尿病，心脏病史。否认重大外伤、手术史及输血史。 否认有药物食物过敏史。预防接种史不详。 查体： T36.5 P60次/分 R17次/分 BP 142/92mmHg 全身基本查体均正常。专科查体：脊柱四肢无畸形， 颈椎度活动正常， 颈椎间隙及椎旁肌肉压痛，左颈2-5 椎旁有明显压痛，双侧椎间孔压迫试验阳性，左侧臂丛 牵拉试验阳性，压头试验阴性，双侧肱二头肌腱反射正 常，双侧肱三头肌腱反射正常，双上肢感觉及肌力无减 退。NRS为7分。 病历简介 01 心理社会评估：患者性格偏内向，少言，发病前后生活基本 自理，家庭情况一般，离异。患者对疾病了解程度一般，因 病情反复发作、多次就医治疗、症状缓解不明显、无家属陪 同就医等因素，患者处于紧张、担心病情的心理状态。 对诊疗依从性较好，能积极配合治疗。 辅助检查 02 绵阳市三医院：颈椎CT示：1.C5/6椎间盘突出（中央型 ）、C6/7椎间盘突出；2.颈椎退行性改变。 此次入院完善：血常规、凝血分析、生化二号、小便常 规。均未见明显异常。 入院评估 03 入院首次护理评估：情绪无明显异常；大小便、食欲正常，睡眠 较差。 疼痛情况：入院时后颈部持续性胀痛，NRS评分：7-8分；疼痛 主要影响进夜间睡眠。 住院患者压疮风险评估：23分。 住院患者跌倒/坠床危险因子评估：2分（无家属留陪、视力）。 患者自理能力评估：100分。 治疗经过 04 患者入院诊断明确，入院后嘱患者卧床休息，普食，二级 护理，完善相关检查。 于9月23日11:35行C5-6椎间盘低温等离子+臭氧消融术， 术前30分钟予阿托品肌肉注射。术后夜间睡眠差，予艾司 唑仑2mg口服。术后未诉不适，NRS评分：0分，双上肢活 动好，无麻木，给予心电监测。予甘露醇、乙酰谷酰胺、 灯盏花等活血脱水药物静脉滴注。 治疗经过 04 9月26日予以美洛昔康分散片、甲钴胺分散片、活血止痛胶囊等口服药 物。 在治疗室行颈椎硬膜外神经阻滞治疗。 9月27日停止静脉输液。 9月28日行肝胆胰脾肾彩超，结果示：胆囊息肉； 在治疗室行颈椎硬膜外神经阻滞治疗。 10月6日在治疗室行颈椎硬膜外神经阻滞治疗。 10月9日在治疗室行颈椎硬膜外神经阻滞治疗。 好转出院。（后颈部疼痛及双侧肩胛区胀痛有所减轻，睡眠可 ，颈椎穿刺部位无红肿，各项查体阴性。） 现存护理诊断、措施 护理诊断 01 疼痛 与炎症、神经血管受压或刺激有关 焦虑/恐惧 与担心预后及手术有关 睡眠形态紊乱 与疼痛影响睡眠有关 潜在并发症：术后出血、呼吸困难 知识缺乏：缺乏功能锻炼与疾病预防的相关知识 护理目标 02 1.患者住院期间疼痛减轻或得到有效控制 2.改善病人的睡眠，必要时使用镇静镇痛药 3.患者的焦虑、恐惧情绪得到改善 4.观察病人病情，有效预防并发症的发生 5.患者及家属基本了解了疾病及手术相关知识 护理措施 03 一、一般护理 患者术后平卧，垫软枕，颈部给予颈托制动，避免 过度活动。平卧6h后可进行轴线式或滚筒式翻身，避免颈椎扭曲 导致术后恢复不良，保持绝对卧床休息3-5天，可平卧或侧卧，严 禁坐起或站立。若手术衣物潮湿或污染可协助更换宽松衣物，增 加舒适度。 二、术后病情观察 1.密切观察生命体征，遵医嘱使用心电监测。术后监测体温3-4 天。 2. 观察穿刺部位有无红、肿、压痛，穿刺处敷料有无渗血，及时 发现有无出血征象。 3.观察患者有无头晕、剧咳、剧烈头痛、呼吸困难及肢体麻木无 力加重等症状，发现异常情况及时报告医生并配合处理。 护理措施 03 三、术后疼痛护理 1、术后卧软硬适中床垫，协助定时翻 身。 2、加强巡视，及时发现疼痛，有效控 制， VAS2 分 3、认真倾听患者主诉，教会放松的技 巧如：按摩、听轻柔的音乐、看电视等 4、遵医嘱使用脱水消肿、止痛药物， 及时评估其转归情况。 5、遵医嘱按时服用口服药物。 护理措施 03 四、大小便护理 若病人需大小便时，指导拉开围帘关闭房门， 予小便器在床上行小便；若病人在体位改变、心理因素等影响下 小便困难者，可侧身小便，可予以热敷小腹、辅以按摩，听流水 声等诱导排尿措施。告知病人学会心理放松，减轻紧张因素影 响。 五、饮食护理 患者术后禁食两小时。无其他疾病要求者宜进食 高蛋白、易消化富含粗纤维的食物，如瘦肉、清淡骨汤、新鲜水 果、蔬菜等，注意保持二便通畅，少吃甜食、面食、豆类或难以 消化的食物，以免引起腹胀不适；忌食油炸、辛辣、刺激性食 物。 若有其他如糖尿病、高血压、消化不良等疾病者，给予相关饮食 禁忌指导。 护理措施 03 五、心理指导 鼓励病人多沟通，保持良好的心情，利于疾病恢复。告 知可能出现术后反复期(康复期或水肿期)，一般表现为 患侧疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛，指导患者 正确认知“反复期”不是复发或疗效不好，这些都是是术 后恢复可能出现的现象，可自行恢复的。 护理措施 03 八、功能锻炼指导 卧床期间适当翻身，尽早进行四肢肌肉、关节的活动，术后 第2天可进行颈部的轻微旋转活动，范围15-30，3-5次/天 ，10-15min/次，逐日增加活动量。 一般术后3-5天下地活动或坐立时佩戴颈托，如遇巨大突出 或特殊情况遵医嘱；下床活动时动作应缓慢，采用3个30s方 法，下地需有人陪护，以免发生意外。 护理措施 03 出院指导 1、继续佩带颈托至少1个月，睡觉时选择高度合适的枕 头，使颈部及脊柱保持正常生理曲度，避免颈部长期悬 空、屈曲或仰伸，经常更换体位。 2、一个月内尽量