课件常见精神障碍

常见精神障碍 广西龙泉山医院心理科 潘润德 Tel 3138158 Email 常见精神障碍 v(一)精神分裂症及其他妄想性障碍 v(二)心境障碍 v(三)神经症 v(四)应激相关障碍 v(五)人格障碍及性心理障碍 v(六)心理生理障碍 v(七)癔症 (一)精神分裂症及其他妄想性障碍 v精神分裂症及其他妄想性障碍是一类严重的 心理障碍，不是心理咨询的服务对象。 v大多数患者丧失自知力，不承认有病，不主 动求治。 v脑器质病、躯体疾病、体外物质也可以引起 精神异常。 v一些常见的精神病如精神分裂症、心境障碍 ，其真正病因至今还不清楚。 1.精神分裂症 v概述 v精神分裂症是一组病因未明的精神病。 v多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、 行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。 v一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁延。 患者自知力基本丧失。 总患病率（5.69 ） v城市高于农村（8.18 ：5.18） v女性高于男性（1.6 ：1） v穷人高于富人（10.16 ：4.75） 起病方式 v多起病于青壮年，20-30岁发病占1/2 v少数可在儿童期及中年后发病 v起病可急可缓 v慢性和亚急性发病约占2/3 病程 v约1/8，发作一次缓解后终生不再发病 v约3/8，慢性迁延，逐渐出现精神衰退 v约1/2，时轻时重，需不间断服抗精神病药 预后较好的临床特点 v有明显诱因、起病较急 v病前性格开朗，无明显缺陷 v无精神病家族史 v病程时轻时重，有较长的缓解期 v早诊断、早治疗 v有较好的社会支持系统 病因 v遗传因素 v社会环境因素 v躯体因素 v病前个性特征 临床特征 v感知、思维、情感、行为之间的不协调 v精神活动与现实环境之间的不协调 主要临床表现 v思想情感和行为不同程度地与现实环境脱离 ，沉醉于自己的病态体验中。 v早期常有关系妄想、被害妄想或幻觉。 v对外界事物情感反应可有淡漠甚至情感倒错 或歪曲。 v意向减退，行为懒散。 临床常见的类型： v青春型，以愚蠢欢乐、性轻浮为多见； v偏执型，以妄想、幻觉为主； v紧张型，以精神运动性抑制障碍为主； v单纯型，缓慢进展，后果极差。 v未定型，有明显阳性症状，但又不符合上 述亚型的诊断，或为上述亚型的混合形式。 治疗方面： v以药物治疗为主，心理治疗为辅 v常用的抗精神病药物 v药物可依据病人的症状、副反应、合作程度 、经济条件等情况选用 v力争早期治疗、有效治疗，长期巩固治疗 2.偏执性精神障碍 v偏执性精神病又名妄想性精神病，病因未明 。30岁以后起病者较多，本病发展缓慢多不 为周围人所察觉。 v以系统妄想为主要症状，为被害、嫉妒、夸 大、疑病，或钟情等内容。 v若有幻觉则历时短暂且不突出。 v在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理 方面异常。 v人格常保持完整，并有一定的工作及社会适 应能力。 3.急性短暂性精神障碍 v指的是诊断名称不同的一组起病急骤的短暂性 精神障碍。 v共同点：在两周内急性起病； v以精神病性症状为主； v起病前有相应的心因； v在个月内痊愈 v如表现以分裂症性症状为主，如果病程不超过 一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。 4.器质性精神病 v脑器质性精神病可由于脑部炎症、寄生虫、 梅毒、肿瘤、脑血管病、脑外伤及脑变性原 因引起。 v患者主要有意识模糊、遗忘及痴呆。前两者 多见于起病之初，后者则是疾病的慢性表现 。 v由于神经受损，常有神经系统损害的体征或 有脑电图、CT等阳性发现。 5.症状性精神病 v症状性精神病的病因范围极广，内分泌、营 养代谢及除脑部以外的各脏器疾病等均可引 起。 v临床表现中，以谵妄等意识障碍最常见。也 有部分表现为各种神经症症状与精神病性精 神症状。 v嚣质性精神病与症状性精神病的诊断与鉴别 ，主要根据病史，体格检查与神经系统检查( 包括脑电图、CT等) 。 (二)心境障碍 v心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而 持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神 障碍，并有相应的思维和行为改变。 v可有精神病性症状，如幻觉、妄想。 v大多数患者有反复发作的倾向，每次发作多 可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 1.躁狂发作 v躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称 ，可以从高兴愉快到欣喜若狂； v典型的有“三高症状”：心境高涨、思维奔 逸、精神运动性兴奋。 v某些病例仅以易激惹为主，严重者可出现幻 觉、妄想精神病性症状。 v严重损害社会功能或给别人造成危险或不良 后果。 v上述症状至少已持续 1 周。 临床症状 v1、注意力不集中或随境转移；情绪高涨、易 激惹、语量增多； v2、思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联 想加快或意念飘忽；自我评价过高或夸大； v3、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安 静，或不断改变计划和活动； v4、鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后 果的行为等）；睡眠需要减少；性欲亢进。 2.抑郁发作 v抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可 以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。 v典型的有“三低症状”：心境低落、思维缓慢、 语言动作减少和迟缓。 v严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，某些 病例的焦虑与运动性激越很显著。 v社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 v上述症状至少已持续 2 周。 临床症状 v1、心境低落、兴趣丧失、无愉快感；精力减退 或疲乏感；自我评价过低、自责，或有内疚感 ； v2、精神运动性迟滞（语言动作减少或迟缓）或 激越； v3、思维缓慢、联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； v4、睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多；食 欲降低或体重明显减轻；性欲减退。 3.双相障碍 v本病的特点是反复(至少两次)出现心境和活 动水平明显紊乱的发作， v紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加( 躁狂发作)，有时表现为心境低落，精力降低 和活动减少 (抑郁发作)。 v发作间期通常以完全缓解为特征。 4.持续性心境障碍 v本类障碍表现为持续性，并常有起伏的心境障 碍； v每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，或不 足以达到轻度抑郁。 v它们可以持续数年（至少2年），因而造成相 当程度的主观痛苦和功能残缺。 v包括环性心境障碍 (反复出现心境高涨或低落 )及恶劣心境(持续出现心境低落)两种类型。 (三)神经症性障碍 v神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧 ，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神 障碍。 v本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会( 环境)因素影响。 神经症性障碍 v症状没有可证实的器质性病变作基础，与病 人的现实处境不相称，但病人对存在的症状 感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完 整，病程多迁延。 v各种神经症性症状或其组合可见于感染、中 毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病， 称神经症样综合征。 1 恐惧症(恐怖症) v是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处 境为主的神经症。 v病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作 ，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神 经症状。 v病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带 着畏惧去忍受。 场所恐惧症 v害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭 室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥 挤的船舱、火车车厢)等，其关键临床特征之 一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用 的出口。 社交恐惧症 v(1)害怕对象主要为社交场合(如在公共场合 进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一 些难堪的行为等)和人际接触(如在公共场合 与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人 群相对时被人审视等)； v(2)常伴有自我评价低和害怕批评； 特定的恐惧症 v害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特 定物体或情境，如动物(如昆虫、鼠、蛇等) 、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、 手术，或尖锐锋利物品等； 附：典型病例 v 某男，33岁，高中文化，电工，已婚， 汉族。羞于见人，不敢与人对视10年，症状 加剧极力回避社交半年。 10年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳 数日，身体极度疲乏。自感面容一定十分憔 悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。此 后与熟人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更 不敢抛头露面，但尚可正常学习。半年前， 妻子人工流产(因上环避孕失败)后改用避孕 套，此后更羞于见人。 v恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见 熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们 的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情 ，但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头 学习，目不斜视。与人讲话时总是眼望别处 ，以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸 红、发颤，被同学讥笑为“黄花闺女”。家 中来客，就要托词走开，自知无礼，会引起 客人误会，但不避不行。近来因不敢去见岳 父母，不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要 熄灯，自觉问题严重，担心患了精神病，而 来就诊。 v 体查无特殊。 精神状况检查：神清、合作，与医生讲 话不太恐惧，但仍是低头多，抬头少。说自 觉苦恼，上课注意力不集中，又不敢问同学 。一再声明自己是结了婚的人，以前并不胆 小，思想亦不封建，还曾做过共青团的组织 工作，但苦于不知何故如今却不敢见人，尤 其是年轻女性。未查获精神病性症状。 2 焦虑症 v是一种以焦虑情绪为主的神经症。 v主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。 v焦虑症的焦虑症状是原发的。 v凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进 等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。 v其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、 疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不 应诊断为焦虑症。 惊恐障碍 v是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的 神经症。 v这种发作并不局限于任何特定的情境，具有 不可预测性。 v惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的 精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并 应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发 作、内分泌失调等。 广泛性焦虑 v指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊 胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的 植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。 v病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 附：典型病例 v 杨X，女，38岁，高中文化，已婚，教师 。头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多 年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作1年余 。 首次发病年月不清，患者只记得素来性急 气躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏， 很少有心情安稳的时候。等公共汽车时不停地 走下人行道翘首张望，即使没有急事也难做到 像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、调收音 机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸烂机器。 v热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大 发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意 见。患者经常担心有什么不幸将要来临，上 课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途 中出车祸；学校评比担心自己落后(实际上经 常是先进)。经常失眠、多梦，月经也不规则 ，一遇事便要上厕所小便。两年前为了文凭 上函授中专。家中反映患者脾气更大，整日 双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院 检查不见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服 脑乐静、天麻丸及ATP等药，患者服用几次， 未见好转便不再服用。 v一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼 吸困难，患者极度恐惧，好像“周围没有空 气”，“天要塌下来了”，大声尖叫，抱头 鼠窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、 大汗淋漓，瘫软下来，持续约半小时。患者 事后回忆起来也莫明其妙，不知为何如此惊 慌和恐惧。 此后发作频繁，每次发作十多分钟，程 度较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现 频死感，抓住亲人的手惊叫“不得了!不得了 !”。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往 重大躯体疾患史。 v病前性格耿直、急躁、好胜心强，急于求成 。结婚十七年，夫妻关系一般，儿女均健。 家族病史不详，自称一家都是急性子。 体检：体温37.1、脉搏90次分、呼 吸20次分、血压12084毫米汞柱。心肺听 诊阴性。神经系统未见特殊异常。 精神检查：神清合作，年貌相符、略显 憔悴。讲话急切、偶有口吃。情绪明显焦虑 不安，一再询问：“我会不会疯”、“会不 会死”。不断长吁短叹、搓拳顿足。未发现 幻觉、妄想，智力正常，自知力充分。实验 室检查无特殊发现。 3 强迫症 v指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是 有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈 冲突使病人感到焦虑和痛苦； v病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违 反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制； v病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆 脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛 苦减轻，但社会功能严重受损。 3 强迫症表现 v(1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或 表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧 失自控能力等；或以强迫行为(动作)为主， 包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； v(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被 别人或外界影响强加的； v(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义， 并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但 不能奏效。 附：典型病例 v 某男，19岁，未婚，高中文化，在校学生。反 复思考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，自知不 必做的事要去做，因此不安、不快近3年。 患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，一九九二 年考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨 慎、严肃认真，年年担任班长。15岁开始时有遗精， 偶有手淫，常有自责。高中时学习紧张，担心任班干 部会影响学习，曾向老师提出辞呈，被严厉批评。以 后常为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；不担任 吧，得罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权衡利害 ，终于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决了。 v如是多日，心烦、失眠。自己觉得脑子里有两个人 打架，难解难分。学习成绩日渐下降，做事六神无 主。一日去邮局取家中汇款，共15元，对方递出三 张五元的，患者一目了然，故未点数便放入衣袋。 出邮局后便怀疑钱数是否有错，想拿出来清数一下 。但是又想：似乎没错，何必多此一举?如此转念数 次，终于从袋中拿出钱来仔细点数，确是十五元。 正当如释重负之际，突然又想到是否袋中原来就有 钱呢?于是又逐一回想上月的开支。此后做事便十分 小心和仔细，锁门后要反复开关几次，验证是否锁 紧。吐痰时需瞻前顾后、左右巡视，待周围无人时 才轻轻吐出，以防溅污他人，吐过之后还要审视良 久，确信判断无误方才宽心。 v某日借别人的桶挑水，送还时向对方致意： “麻烦您了”，事后一想，此话不准确，应 该说“谢谢您了”，便想再回去更正一番， 但又想，区区小事竟如此认真，岂不荒唐， 终究未去更正。但此事一直耿耿于怀，常常 困扰患者，每每碰见那位当事人，患者便想 迎面上去慎重说明：“我上次说错了，应该 说谢谢您，而不是麻烦您。”与别人交谈， 偶有几句话未听清楚，事后便于心不安，唯 恐这几句话至关重要，事后总想要别人重新 述说一遍。实际上别人已记不起了。 该校领导病故，向遗体告别，患者想去按死者的人 中穴(因患者听说按压此穴可以起死回生)。患者知 道已经医院抢救，病人已死去几天，此法肯定无效 ，但按穴的冲动不止。棺入葬后，患者仍多次徘徊 墓前，只想挖开黄土、掀开棺盖、按一下死者人中 ，才能一了心愿。患者在痛苦的自我控制之下，才 未具体行为。 精神检查：患者神清、合作、情感反应适度， 自称头脑中思绪甚多，尽是些日常琐事，本无需多 虑却欲罢不能。称天天都处在矛盾、紧张、痛苦之 中。求医迫切。未发现精神病性症状。 实验室及神经系统检查无特殊发现。 躯体形式障碍 v躯体化障碍：是一组反复陈述躯体症状检查无 异常，多种多样的躯体症状为主的神经症。 v躯体形式的植物功能紊乱：是一种主要受自主 神经支配器官发生躯体障碍所致的的神经症样 综合征。 v躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程 或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛 。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与 精绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。 疑病症 v是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久 性优势观念为主的神经症，病人因为这种症 状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解 释，均不能打消其疑虑。 v即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解 释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与 优势观念，常伴有焦虑或抑郁。 v对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观 念也属本症。 疑病症表现 v对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际 情况明显不相称； v对健康状况，如通常出现的生理现象和异 常感觉作出疑病性解释，但不是妄想； v牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想 ； v反复就医或要求医学检查，但检查结果阴 性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 附：典型病例 v 某男，26岁，机修工，高中文化，未婚 。因感觉左侧头颈痛，左半身不适，伴心慌 、失眠、烦恼7个月入院。 7个月前，患者因其兄精神病复发外走不 归，四处寻找，感到精神压力很大，也极劳 累，一日晚，突然感到“一股热气从胸部往 上冲，直达头顶部”。顿时头痛、心慌，又 觉得左颈活动受限、左手足发麻、左侧睾丸 牵扯样痛。当时患者认为可能是“脑冲血” 或“心脏病”，前往某医院内科就诊，体格 检查与心电图、胸透均未发现异常。患者仍 不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获 。 v几天后上述表现一直存在，头颈痛、胸痛加 重，怀疑是“心脏病”或“癌症”，再次前 往医院就诊。在患者反复要求下作钡餐透视 、脑电图、脑超声波检查，仍无异常发现。 患者对检查结果还是不放心，虽一直坚持上 班，但总为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效 率降低。时感不安、紧张，且因“查不出病 来”而心绪不佳，几个月来奔波于市内多家 医院，寻找名医看病，反复作超声波、心电 图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝 功能等检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原 为阳性外无其他异常发现，病情一直未见好 转。 v 精神检查：意识清，定向好，年貌相当，交谈 主动合作。未发现幻觉与妄想，思维中联想与逻辑 结构未见异常。明显的疑病观念，交谈一开始就讲 自己可能患了“脑冲血”、“心脏病”。先拿出笔 记本，其中详细记录了自己种种不适的感觉，又拿 出厚厚的一迭装订整齐的检查报告单和相关的医学 书籍，从中引经据典，对号入座。然后反复询问为 什么多次的心电图检查结果不完全一样?为什么有的 医生不下诊断?为什么不同医生开的处方不完全相同 ?虽然医生耐心解释，仍难释疑。患者害怕自己患病 ，担心自己患病，却又不相信医生下的无大病 ”的结论。 因而呈明显烦恼、苦闷、紧张的心情。 神经衰弱 v指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以 精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、 烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛 和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不 是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精 神障碍的一部分。 v多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并 可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。 偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。 v病程持续或时轻时重。 附：典型病例 v 某男，44岁，已婚，大学文化，中学教 师。 主诉思考困难、心身疲劳、易激惹、伴 头痛、失眠等20年，症状时轻时重。患者自 幼单纯、善良、心细、严于克己、乐于助人 。大学毕业后在某中学任教，自诉一腔心血 均倾注于教育事业，但因家庭出身有“问题 ”，总受冷遇，婚姻问题也是一波三折，有 始无终。不久，文革爆发，患者亦被株连， 以往种种成绩，均被一笔抹杀。处境雪上加 霜、江河日下。 v被侮辱斗争后曾想自尽，终因本人毫无问题 ，后被从宽发落，调一偏僻乡村中学。此后 患者忍气吞声，任劳任怨，白天劳累一天后 ，夜晚却辗转难眠。自觉记忆力下降明显、 思考问题吃力、脑子不清晰，读书撰文均不 能持久。多年后因落实政策调回市某中学， 并委以教研组主任。但自感工作效率低，精 神疲乏，力不从心。情绪易激动，又易后悔 ，爱批评人，爱打抱不平，同事反反映其工 作方法简单。看到反映文革的伤痕文学，每 每不禁泪下，很难自控。 v自诉并无明显的心境低落、兴趣下降或悲观内疚， 也否认常有坐卧不宁、焦虑不安的状况。只觉得烦 恼，瞧什么人都不顾眼，遇什么事都不顺心。脑内 思绪如云，剪不断、理还乱。有时紧张、着急，常 叹自己有心报国，无力回天。但又不愿甘拜下风， 认为只要病治好了，还会干出一番事业来。上述症 状时轻时重，每逢家遇纠纷，或工作不顾利时症状 明显，常通宵不眠，头昏头痛，服安眠药、止痛粉 仍难奏效。每逢佳讯，如喜得贵子、乔迁新居时， 一些症状似乎又不翼而飞了。但患者诉20多年来， 很少有完全精神清爽、心情平静、精力充沛的时候 。家父有类似症状。 v 体查无特殊异常，顶部脱发较多。 精神检查：患者神清合作，自知力充分，求治 迫切。诉上床后久久不能入睡，入睡后稍有响动便 会醒来，或虽未醒，但周围发生的任何事情似乎都 知道，诉开会时不能聚精会神听，人坐在那里，思 想却在云游四海。诉记忆差，刚才看见的东西，一 转身就记不起在什么地方了。诉脾气躁，为一点小 事就打骂小孩。诉全身无力，只想打盹，一走就想 站，一站就想坐，一坐就想躺，但躺下来又睡不着 。未发觉明显记忆缺失，未发觉精神病性症状。 实验室：三大常规、胸透、肝功能、心 电图均无异常。 (四)应激相关障碍 v应激相关障碍 v指一组主要由心理、社会(环境)因素引 起异常心理反应，导致的精神障碍，也 称反应性精神障碍。 应激相关障碍 v决定本组精神障碍的发生、发展、病程及临床 表现的因素有： v(1)生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创 伤或生活事件，或持续困难处境；均可成为直 接病因； v(2)社会文化背景； v(3)人格特点、教育程度、智力水平，及生活态 度和信念等； v(4)不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障 碍，及各种非心因性精神病性障碍。 应激相关障碍的分类 v1 急性应激障碍 v2 创伤后应激障碍 v3 适应障碍 1 急性应激障碍 v以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在 受刺激后立刻 (1小时之内)发病。 v表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行 为有一定的盲目性； v或者为精神运动性抑制，甚至木僵。可有轻 度意识模糊。 v如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预 后良好，缓解完全。 2 创伤后应激障碍 v(1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性 事件或处境(如天灾人祸)； v(2)反复重现创伤性体验(如不由自主地回想 受打击的经历，反复出现恶梦、错觉、幻觉 等）； v(3)持续的警觉性增高； v(4)对与刺激相似或有关的情境的回避。 v(5)精神障碍在遭受创伤后数月至半年后发生 。 3 适应障碍 v(1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社 会地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等)； v(2)有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍 均起着重要的作用； v(3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有 下列 1 项： v 适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生 活无规律等； v 生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等； v(4)应激因素消除后，通常在遭遇生活事件后一个月 内起病，症状持续不超过6个月。 (五)人格障碍及性心理障碍 v指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一 贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行 为模式。 v这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认 知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其 社会功能与职业功能，造成对社会环境的适 应不良，病人为此感到痛苦。 v开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至 少已持续2年。 偏执性人格障碍 v以猜疑和偏执为特点 v对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不 能宽容，长期耿耿于怀； v多疑，容易将别人的中性或友好行为误解 为敌意或轻视；总感觉受压制、被迫害，甚 至上告、上访，不达目的不肯罢休； v明显超过实际情况所需的好斗，对个人权 利执意追求； v易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或 伴侣不忠，或将其周围或外界事件解释为“ 阴谋”等,但不是妄想。 分裂样人格障碍 v以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡 ，及人际关系缺陷为特点。 v性格明显内向(孤独、被动、退缩)，与家 庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的 人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋 友，过分沉湎于幻想和内省； v表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不 能表达对他人的关心、体贴及愤怒等；缺乏 愉快感；缺乏亲密、信任的人际关系； v对赞扬和批评反应差或无动于衷；在遵循 社会规范方面存在困难，导致行为怪异。 反社会性人格障碍 v以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情 为特点，男性多于女性。 v严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等 ；有严重的违反社会规范的行为； v行动无计划或有冲动性；不尊重事实，如经常撒谎、 欺骗他人，以获得个人利益； v对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、不瞻养子 女或父母；不能维持与他人的长久的关系；很容易责怪 他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解； v易激惹，微小剌激便可引起冲动，或有暴力行为，如 攻击别人；危害别人时缺少内疚，不能从受到惩罚的经 验中获益。 冲动性人格障碍 v以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现 ： v易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行 为受阻或受到批评时； v有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动 行为不能自控；对事物的计划和预见能力明 显受损； v不能坚持任何没有即刻奖励的行为；不稳 定的和反复无常的心境； v容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常 导致情感危机；经常出现自杀、自伤行为。 表演性(癔症性)人格障碍 v以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的 注意为特点： v富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达 情感；肤浅和易变的情感； v自我中心，自我放纵和不为他人着想；追 求刺激和以自己为注意中心的活动； v不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；过分 关心躯体的性感，以满足自己的需要； v暗示性高，易受他人影响。 强迫性人格障碍 v以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义， 及内心的不安全感为特征： v优柔寡断、过分谨慎；需在很早以前就对 所有的活动作出计划并不厌其烦； v凡事需反复核对，因对细节的过分注意， 以致忽视全局； v经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未 达到强迫症的程度； v刻板和固执，要求别人按其规矩办事；因 循守旧，缺乏表达温情的能力。 焦虑性人格障碍 v以持久和广泛的内心紧张、忧虑为特征： v一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感； 对遭排斥和批评过分敏感； v不断追求被人接受和受到欢迎；除非得到 保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒 绝与他人建立人际关系； v惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回 避某种活动的程度，但无恐惧性回避。 依赖性人格障碍 v以过分依赖为特征： v要求他人为自己生活的重要方面承担责任 ；过分地服从他人的意志；感到自己无助、 无能，或缺乏精力； v不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要 求；沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别 人对此提出保证，独处时感到很难受； v当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和 无助的体验。 3.性心理障碍 v既往称为性变态，是性行为的心理和行为的 心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离 作为性兴奋，性满足的主要或唯一方式为主 要特征的一组精神障碍，不包括单纯的性欲 减退或亢进及性功能障碍。 v分三类： v性身份障碍：易性症 v性偏好障碍：如恋物僻、异装症、露阴僻、 窥阴僻、摩擦症、性施虐与性受虐症。 v性指向障碍：如同性恋。 (六)心理生理障碍 v又称心理因素相关生理障碍，是指一组与心 理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异 常为主的精神障碍。包括: v进食障碍:神经性厌食、神经性贪食、神经性 呕吐 v非器质性睡眠障碍:失眠症、嗜睡症、睡眠- 节律障碍、睡行症、夜惊症、梦魇 v非器质性性功能障碍：性欲减退、阳痿、冷 阴、性乐高潮缺乏、早泄、阴道痉挛、性交 疼痛 1.进食障碍 v进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神 障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食， 及神经性呕吐。 v2.睡眠障碍 v指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与 觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作 性睡眠异常情况(如睡行症、夜惊、梦魇等) 。 失眠症 v是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，包括 难以入睡、睡眠不深易醒、多梦，旱醒，醒后不 易再睡、醒后不适感等。失眠可引起患者焦虑、 抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降， 妨碍社会功能。 v嗜睡症 指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒 精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍(如神 经衰弱，抑郁症)症状的一部分。 (七) 癔症 v癔症指一种以解离症状和转换症状为主 的精神障碍，这些症状没有可证实的器 质性病变基础。 v本障碍有癔症性人格基础，起病常受心 理社会(环境)因素影响。 v除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自 知力障碍外，自知力基本完整，病程多 反复迁延。 v常见于青春期和更年期，女性较多。 名词解释 v解离症状：部分或完全丧失对自我身份 识别和对过去的记忆，又称为癔症性精 神症状。 v转换症状：在遭遇无法解决的问题和冲 突时产生的不快心情，以转化成躯体症 状的方式出现，又称为癔症性躯体症状 。 1 分离性障碍 v(1) 癔症性遗忘 v对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全 遗忘； v(2) 癔症性漫游 v1)在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；漫游中能保 持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往 (如搭车 ，问路)，与其不深入的短暂接触看不出有精神异常； v2)有自我身份识别障碍，但不是癔症性多重人格； v3)事后有遗忘； v4)开始和结束都是突然的。 (3) 癔症性身份识别障碍 v1)以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一 感，有双重人格或多重人格； v2)对周围环境缺乏觉察，周围意识狭窄或对 外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意 ，并与病人改变了的身份相联系。 (4) 癔症性精神病 v1)反复出现的以幻想性生活情节为内容的片 断幻觉或妄想、意识朦胧、表演性矫饰动作 ，或幼稚与混乱的行为，或木僵为主。 v2)日常生活和社会功能受损，或自知力障碍 ，对疾病泰然漠视。 v(5)癔症性附体障碍 v以神怪或死者的亡灵等附体的自我身份识别 障碍为主，因此取代了自己的身份，可达妄 想程度。 (6) 癔症性运动障碍 v1)有心理社会因素作为诱因； v2)有躯体运动不能障碍，如肢体瘫痪、站立 不能，或步行不能； v3)临床表现缺乏神经解剖生理基础； v (7)癔症性抽搐发作 v1)突然和出乎意料的抽搐发作，类似于癫痫 发作的某种形式 v2)但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤，或小 便失禁 (8)癔症性感觉障碍 v1)有心理社会因素作为诱因； v2)有躯体感觉障碍，如失音、失明、耳聋， 或部分或整个躯体的某种或所有正常皮肤感 觉的部分或全部丧失(应标明触觉、针刺觉、 震动觉、热觉、冷觉等)； v3)临床表现缺乏神经解剖生理基础和根据。 附：典型病例 v 病例1：某女，29岁，初小文化、汉族、已婚 。阵发性暴怒、捶胸撕衣、咬人毁物、嚎哭呻吟、 狂