肺炎 儿科知识讲稿课件

Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *1 呼吸系统解剖 生理特点（上呼吸道） 生理特点（下呼吸道） 新生儿与成人呼吸功能比较 各年龄小儿呼吸及脉博次数（每分钟） 年龄龄 呼吸 脉搏 呼吸/脉搏 新生儿 4045 120140 1/3 3个月）。 四、病情程度：轻症肺炎，重症肺炎 五、临床表现典型与否 ：典型肺炎，非 典型肺炎 六、发生肺炎的地区分类社区获得性肺炎 ，院内获得性肺炎 五、辅助检查 1. 一般检查 2. 肺部X线检查及特点 3. 血气分析 4. 病原学检查及临床意 义（采样，检测方法） 六、诊断及鉴别诊断 急性支气管炎 ，气道异物， 肺结核 七、几种常见小儿肺炎的特点 八、肺炎的治疗 病原体 上呼吸道炎，支气管炎 肺炎毒素 肺血量增多 支气管粘膜 充血、水肿、渗出 肺组织 充血、水肿、渗出 通气障碍换气障碍 二氧化碳储留 缺氧 低氧血症 酸中毒（呼吸性、代谢性） 呼吸衰竭 胃肠道毛细血管 通透性增加 中毒性脑病 脑水肿 肺动脉反射性收缩肺动脉高压 毒血症 中毒性心肌炎中毒性肠麻痹 心肌营养不良心力衰竭 肺动脉痉挛肺循环阻力增加右心负荷增加 心肌缺氧心肌收缩力下降心力衰竭 病原毒素心肌水肿，功能下降 缺氧 酸中毒 心 力 衰 竭 病 理 生 理 改 变 重 症 肺 炎 脑 功 能 障 碍 脑缺氧 毒素 CO2潴留 脑细胞水肿 功能障碍 脑血流增加 神经元 兴奋性改变 颅内压增高 意识改变 惊厥 脑功能衰竭 脑部 缺氧 酸中毒 感染中毒 肠道 功能障碍 肠壁血管 通透性增加 毒血症 NEC肠坏死肠穿孔 DIC休克 肠蠕动加快 肠蠕动消失 电解质酸碱失衡 呕血、便血 腹胀 腹泻 重 症 肺 炎 肠 道 功 能 障 碍 小 儿 肺 炎 的 临 床 特 点 1. 起病：速度，前驱表现 2. 发热：小儿特点，病原特点 3. 咳嗽：呛咳，夜咳 4. 气促及呼吸困难：呼吸频率，辅助呼吸运动 5. 紫绀：阵发性中央性紫绀，氧饱和度 50 mmHg (6.7KPa) 小儿肺炎常见血气酸碱变化 肺炎合并急性心力衰竭诊断标准 一、呼吸突然加快，达60次/分以上 二、心率增快达160180次/分以上 三、突然呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白 、紫绀加重不能以其他合并症解释 四.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 五. 肝脏迅速增大。 六. 尿少或无尿，颜面或双下肢水肿。 重症肺炎脑病临床表现 1. 意识障碍：躁动，嗜睡，昏迷 2. 惊厥：强直性，阵挛性 3. 颅内压增高：头痛，囟门突出, 瞳 孔改变，球结膜水肿，呼吸改变, 血 压升高，肌张力增高 1.呕血，便血，腹胀，肠鸣音消失，贫血 2.毒血症状：神萎或烦躁不安，面色灰白 ， 四肢末梢凉，DIC，血压变化 3.并发坏死性肠炎：肠坏死，肠穿孔 消化道功能障碍及毒血症状 抗利尿激素异常分泌综合征 （ SIADH ） 一、全身可凹陷性浮肿 二、血钠130mmol/L，血渗透压2岁0.020.03 mg/kg 首次给1/2，余量分二次，每隔68hr 维持量为饱和量的1/4，分二次于饱和后12hr起 给药，此外，可给速尿1mg/kg, 23次/天 呼吸道合胞病毒肺炎临床特点 （respiratory syncytial virus pneumonia） 一、多见于6个月内的婴儿，起病急，一般无发 热或呈低热 二、咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼 吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状 三、肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音 四、X线显示支气管周围炎及不同程度气肿，血 白分一般正常 五、病程较短，一般不超过2周 腺 病 毒 肺 炎 临 床 表 现 （adenovirus pneumonia） 一、多见于6个月2岁小儿，有流行性，体温多超 过39，并持续13周 二、症状重，咳嗽，严重喘憋、面色苍白或发灰、 发绀、但肺部体征较少或不明显 三、易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏 器受损表现 四、X肺部改变相对较早，并可见二肺野大不一淡 片状阴影及少量胸腔积液。 五、血白分一般在正常范围 六、病程可长达4周 金黄色葡萄球菌性肺炎 （staphylococcal pneumonia） 除具有以上支气管肺炎的症状体征外临床特点尚有： 一、起病急，病情严重，发展迅速 二、毒血症状明显，如高热、面色苍白、气促 、纳 呆、腹胀等，皮肤有时出现腥红热样或寻麻疹 样皮疹 三、易形成脓胸、脓气胸、肺大泡、纵隔气肿、皮下 气肿等并发症 四、局限能力低下者可散播成败血症和其他脏器的 迁延性化脓性病灶 五、对抗生素耐药性强，病程较长，常在34周以上 流感嗜血杆菌肺炎 hemophlilus influenza pueumonia 是一种革兰阴性杆菌肺炎（GNBP），有增多趋势。 一、多见于新生儿及免疫功能低下者 二、起病急、治疗难、预后差； 三、除高热、精神萎靡、咳嗽、呼吸困难外，中毒症 状明显面色苍白，发绀 四、易导致微循环衰竭。 五、 X线表现支气管肺炎的征象，常见胸腔积液 支 原 体 肺 炎 特 点 （ mycoplasmal pneumoniae pneumonia） n常见于5岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。 n四季散发发病，秋冬季较多，可有局部小流行。 n近年发病率显著提高，潜伏期23周，临床表现多种多样。 n重者高热、剧烈咳嗽、头痛、全身不适、肺部受累及,可伴 有肺外多系统损害，心、肾、肝、血液、神经系统，皮肤均 可累及。 n轻者仅低热、咳嗽。大多肺部无阳性体征。病程26周。 n诊断：PCR法速检测抗原。 双份血清抗体检测、冷凝集试验可作辅助方法 n治疗：选用大环内脂类抗生素，首选红霉素，肺外损害， 对症治疗 衣原体肺炎 （chlamydial pneumonia,CP） 一、多见于6个月以下的婴儿。 二 起病缓慢，常先有鼻塞，后出现气粗和频 咳，一般不发热，肺部可有湿罗音。 三、偶可发生胸膜渗出，半数病人可见结膜炎 。 四、 X线表现为间质性肺炎,双侧性过度通气 或斑片阴影。 五、大环内酯类首选 ,青霉素族及氨基糖甙类 均无效。 真菌性肺炎的特点 n多见于长期应用抗生素者，起病慢 n稽留热，剧咳，胶冻样粘样痰，有体征 n血白分正常 n胸片示斑点状或大片状阴影 n婴幼儿期最常见的肺炎, 冬春寒冷季节多发 n先天性心脏病、营养不 良、佝偻病患儿及居住 条件差、缺少户外活动 或空气污染严重地区易 发生支气管肺炎 支气管肺炎(bronchopneumonia) 节段性肺炎节段性肺炎(segment pneumonia)(segment pneumonia) 7 岁女孩患节段性肺炎： 胸部 X 线侧位片所见： 上叶中央致密阴影 大叶性肺炎(lobar pneumonia) 16岁患者患大叶性肺炎： 胸部 X 线检查所见：右下中 叶片状阴影，向基底部密度 增加 大叶性肺炎大叶性肺炎 (lobar pneumonia) 16 岁患者患大叶性肺炎： 胸部 X 线检查所见：（右侧卧位）： 所见为下叶致密浸润（箭头）突向 心影 肺 不 张 3月龄女婴患肺炎后情况： 胸部 X 线检查所见：右下叶 肺不张的 锲形阴影（箭头） 食管气管瘘所致复发性呼吸道感染 6月龄乳儿食管气管瘘， 反复呼吸道感染，支气管 镜检查所见： 气管隆突处左右入口无 异常 箭头指出第三个入口， 即食管气管瘘 慢性肺炎慢性肺炎(chronic pneumonia) 1 岁半男孩患慢性肺炎， 胸部 X 线检查所见： 跳棋子吸入（非造影片） 可疑部位（箭头），右侧 心旁慢性肺炎持续 3 周 化脓性肺炎化脓性肺炎 (purulent pneumonia) 1 岁女孩患化脓性肺炎 胸部 X线检查所见： 右肺整个为阴影 化脓性肺炎化脓性肺炎 (purulent pneumonia) 1 岁女孩患化脓性肺炎 胸部 X 线检查 （右侧 置有引流管）：见渗液明显 减少 节段性肺炎节段性肺炎(segment pneumonia) 5 岁男孩患节段性肺炎 胸部 X 线检查 ：见左中 肺野羽毛 状阴影（箭头） 支气管扩张支气管扩张 (bronchiectasis) 12 岁男孩患慢性肺炎 左支气管造影见： 左支气管明显的囊性支气管 扩张 链球菌性肺炎 （格兰氏染色） 链球菌肺炎(streptococcus pneumonia) 麻 疹 肺 炎 2 岁 3 月女孩患麻疹肺炎 胸部 X 线检查 见： 双侧多细斑状浸润 肺门周围少量梗阻性改变 下外肺叶透亮度增加 霉菌性肺炎 (pilz pneumonia) 9 岁半男孩于免疫抑制治疗急性淋巴性白血病，合并霉菌性 肺炎。痰液内发现白色念珠菌；注意菌丝形成 白色念珠菌肺炎(candida pneumonia) 14 岁女孩患感染性肉芽肿， 合并肺炎。卧位胸部 X 线 检查见： 双侧致密中等大小班片阴影 右侧肺门大片致密阴影 肺部透亮度增加，尤其是 基底部 卡氏肺囊虫（箭头） 卡 氏 肺 囊 虫 卡氏肺囊虫所致间质性肺炎 4 岁半女孩患卡氏肺囊 虫所致间质性肺炎（心脏 手术后）胸部 X 线检查： 典型均一性毛玻璃状浑 浊，下野