血液系统疾病病人的护理中职内科护理课件

LOGO 第六章 血液系统疾病病人的护理 学习目标 v 学习目标 v 1、掌握缺铁性贫血、再生障碍性贫血、特发性血小板减少 性紫癜、血友病、白血病、弥散 v 性血管内凝血病人的临床表现、护理诊断及医护合作性问题 、护理措施、健康指导。 v 2、理解上述疾病的病因、治疗要点；造血干细胞移植、骨 髓穿刺术的配合与护理。 v 3、了解上述疾病的发病机制、实验室及其他检查。 Company Logo LOGO 第一节 血液及造血系统解剖结构和生理功能 一、造血器官 造血器官包括骨髓、脾、胸腺、肝、淋巴结及分散在全 身各处的淋巴组织和单核-巨噬细胞组织。 二、血液组成及血细胞的生成 血液又称外周血，由血浆及血细胞组成。血细胞成分有 红细胞、白细胞及血小板3种。血细胞主要在骨髓生成。 三、血细胞的生理功能 红细胞白细胞血小板 LOGO 第二节 缺铁性贫血病人的护理 一、病因与发病机制 第二节 缺铁性贫血 铁需求量增加而摄入不足 铁吸收不良 铁丢失过多 二、临床表现 第二节 （二）体征 （一） 症状 1、一般表现 2、组织缺铁的表现 1、皮肤黏膜苍白 2、指（趾）甲扁平、粗糙、脆薄易裂 3、口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 Company Logo 三、实验室及其他检查 1、血常规 2、骨髓象 3、生化检查 第二节 四、治疗要点 第二节 【治疗要点】 1、病因治疗 2、铁剂治疗 3、输血 Company Logo 五、护理诊断及医护合作性问题 1、活动无耐力与组织缺氧有关。 2、营养失调：低于机体需要量与铁需要量增加而摄入不足、铁丢失过多 或吸收不良有关。 3、口腔黏膜受损与贫血导致营养缺乏有关。 4、知识缺乏缺乏疾病的防护知识。 第二节 六、护理措施 病情观察 一般护理 对症护理 心理护理 用药护理 1休息与活动 2饮食 第二节 口服铁剂 注射铁剂 输血及成分输血的护理 Company Logo 七、健康指导 疾病知识指导 生活指导 第二节 LOGO 第三节 再生障碍性贫血病人的护理 Company Logo 一、病因与发病机制 第三节 1. 药物及化学毒物 2. 物理因素 3. 生物因素 二、临床表现 第三节 （二）慢性（非重型）再障 （一）急性（重型）再障 Company Logo 三、实验室及其他检查 第三节 1、血象 2、骨髓象 胎肝细胞输注 四、治疗要点 祛除病因 第三节 免疫抑制剂 造血干细胞移植 对症支持疗法 Company Logo 五、护理诊断及医护合作性问题 1、活动无耐力与贫血有关。 2、有损伤的危险：出血与血小板减少有关。 3、有感染的危险与粒细胞减少有关。 4、自我形象紊乱与雄性激素或免疫抑制剂的副作用有关。 5、焦虑与再障治疗效果不好、反复住院及经济负担重有关。 6、知识缺乏缺乏再障的防治和护理的有关知识。 第三节 六、护理措施 第三节 病情观察 一般护理 对症护理 心理护理 用药护理 1休息与活动 2饮食 1、免疫抑制剂 2、雄激素 3、成分输血的护理 1、感染的预防及护理 2、出血的预防及护理 3、贫血 造血干细胞 移植的护理 Company Logo 七、健康指导 第三节 疾病知识指导 生活指导 LOGO 第四节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理 Company Logo 一、病因与发病机制 第四节 1免疫因素2感染3脾、肝与骨髓因素 二、临床表现 第四节 （二）慢性型 （一）急性型 起病急，畏寒、寒战、 发热。皮肤、鼻、牙龈、 口腔黏膜出血较重，皮肤 可有大片瘀斑、血肿，常 先出现于四肢，尤以下肢 为多。 起病缓慢，一般无前 驱症状。出血症状相对 较轻，常反复发生皮肤 黏膜瘀点、瘀斑，鼻或 牙龈出血。 Company Logo 四、实验室及其他检查 第四节 1、血象2、骨髓象 3、免疫学检查4 、其他检查 五、治疗要点 第四节 输血及血小板悬液 一般治疗 脾切除 免疫抑制剂 肾上腺 糖皮质激素 急重症的处理 Company Logo 六、护理诊断及医护合作性问题 1、组织完整性受损：出血与血小板减少有关。 2、有感染的危险与长期服用肾上腺素糖皮质激素有关。 3、潜在并发症颅内出血。 4、焦虑与病情反复发作有关。 第四节 七、护理措施 第四节 病情观察 一般护理 对症护理 心理护理 用药护理 1休息与活动 2饮食 见本章第三节“再生障 碍性贫血病人的护理” 相关内容。 血浆置换疗法 的护理 1、糖皮质激素 2、免疫球蛋白 Company Logo 八、健康指导 第四节 疾病知识指导 生活指导 LOGO 第五节 血友病病人的护理 Company Logo 一、病因与发病机制 第五节 血友病A的四种遗传方式： 1. 血友病A病人与正常女性结婚，所生儿子为正常，女儿均为携 带者。 正常男性与女性携带者结婚，所生儿子50可能患有血友病A ，女儿50可能为携带者。 血友病A病人与女性携带者结婚，其女儿为血友病病人和携带 者的概率各为50，其所生儿子患病的可能性占50。 男女都为血友病病人的人结婚，其所生子女均为血友病病人。 Company Logo 二、临床表现 第五节 1.主要表现为出血，以软组织、深部肌肉和负重关 节(如膝、踝关节等)出血为特征。 2.出血轻重与血友病类型及相关因子缺乏程度有关 。 三、实验室及其他检查 u本病主要为内源性途径凝血障碍，凝血时间和激活部分凝血活酶 时间延长，凝血酶原消耗(PCT)不良及简易凝血酶生成试验(STGT)异常 。 四、治疗要点 u血友病目前尚无根治方法且需终生治疗，最有效的治疗方法仍 是替代治疗，将病人缺乏的凝血因子提高到止血水平，以预防或治 疗出血。其原则是尽早、足量和维持足够时间。 Company Logo 五、护理诊断及医护合作性问题 1. 组织完整性受损：出血与凝血因子缺乏有关。 2. 疼痛：肌肉、关节疼痛与深部组织血肿或关节腔积血有关。 3. 有废用综合征的危险与反复多次关节腔出血有关。 4. 焦虑与终身出血倾向、丧失劳动能力有关。 第五节 Company Logo 六、护理措施 第五节 病情观察 一般护理 对症护理 心理护理 用药护理 1休息与活动 2合理饮食 Company Logo 七、健康指导 第五节 疾病知识指导 生活指导 LOGO 第六节 白血病病人的护理 Company Logo 一、病因与发病机制 第六节 病毒感染电离辐射化学因素遗传因素 Company Logo 二、临床表现 第六节 （二）慢性粒细胞性白血病 （一）急性白血病 贫血 发热 出血 组织和器官浸润的表现 慢性期 加速期和急变期 Company Logo 三、实验室及其他检查 第六节 1、血象2、骨髓象 3、细胞化学染色（急性） 染色体检查及其他（慢性） 四、治疗要点 第六节 1、支持治疗 2、化学药物治疗 3、中枢神经系统白血 病和睾丸白血病的防治 4、造血干细胞移植 （1）防治感染 （2）纠正贫血 （3）控制出血 （4）预防尿酸性肾病 （1）急性白血病 （2）慢性粒细胞性白血病 Company Logo 五、护理诊断及医护合作性问题 1、有感染的危险与成熟白细胞数量减少、化疗使机体免疫力下降有关。 2、组织完整性受损：出血与血小板数量减少及质量异常有关。 3、活动无耐力与贫血、化疗、白血病细胞致代谢率增高有关。 4、疼痛：骨骼痛与白血病细胞浸润骨骼有关。 5、预感性悲哀与治疗效果不佳、化疗反应明显及死亡的威胁有关。 6、潜在并发症化疗反应、尿酸性肾病。 7、知识缺乏缺乏白血病防治、护理的有关知识。 第六节 Company Logo 六、护理措施 第六节 病情观察 一般护理 对症护理 心理护理 化疗药物 应用的护理 1休息 2饮食 感染、出血、贫血的护理 造血干细胞 移植的护理 1. 化学治疗不良反应及护理 2. 保护静脉，减少局部刺激 Company Logo 七、健康指导 第六节 疾病知识指导 生活指导 LOGO 第七节 弥散性血管内凝血病人的护理 一、病因与发病机制 第七节 1 感染性疾病 2 恶性肿瘤 3 病理产科 4 组织损伤 Company Logo 二、临床表现 第七节 （四）溶血 （三）微循环衰竭 （二）微血管栓塞 （一） 症状出血 出血是DIC最常 见的早期症状之 一。 DIC时微血管腔变窄，当红 细胞通过腔内的纤维蛋白条 索时，引起机械性损伤和碎 裂，产生溶血 浅层栓塞 深部器官栓塞 Company Logo 三、实验室及其他检查 第七节 4、纤维蛋白原含量逐渐减低 1、血小板减少 2、凝血酶原时间延长 3、D二聚体水平升高或阳性 5、3P试验阳性 四、治疗要点 第七节 1、治疗原发病、消除诱因2、抗凝治疗 3、补充血浆凝血因 子和血小板 4、抗纤溶治疗 Company Logo 五、护理诊断及医护合作性问题 1有组织损伤的危险：出血与DIC所致凝血因子大量被消耗、继发纤 溶亢进有关。 2组织灌注量改变与DIC微循环障碍及出血致微循环血容量减少有关 。 3潜在并发症多器官功能衰竭。 第七节 Company Logo 六、护理措施 第七节 病情观察 一般护理 对症护理 心理护理 用药护理 1、出血的护理 2、微循环衰竭的护理 Company Logo 七、健康指导 第七节 疾病知识指导 生活指导 LOGO 第八节 血液和造血系统疾病常用诊疗技术及护理 一、骨髓穿刺术 第八节 【适应证】 1、各种血液病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌的诊断。 2、对某些传染病、寄生虫病，如伤寒、疟疾、黑热病等作病原学检查。 3、骨髓移植、治疗某些血液病。 【操作前准备】 1、用物准备 2、病人准备 向病人解释穿刺的目的、意义及操作过程，以消除其顾虑，取得合作；术前 作血小板计数、出血时间、凝血时间检查，作普鲁卡因皮试。 【操作过程及护理】 1、选择穿刺部位 2、安置体位 根据不同穿刺点协助病人采取不同体位 3、消毒、局麻 4、穿刺、抽液 5、拔针、处理穿刺点 6、整理 一、骨髓穿刺术 第八节 【操作后护理】 平卧休息4小时。密切观察穿刺部位有无出血。如有渗血，应立即更换无菌 纱布，压迫伤口直至无渗血为止。穿刺后4872小时内不要弄湿穿刺处，防止 伤口感染。 【注意事项】 1. 注射器、穿刺针、玻片必须干燥以免发生溶血。 2. 穿刺针进入骨质后不可摇摆,以免断针，胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内 侧骨板。 3. 抽吸骨髓液量不宜过多（除作细菌培养外），否则导致骨髓稀释，影响细胞 计数、分类结果及增生程度的判断。 4. 抽出骨髓液后，应立即涂片，否则易凝固而涂片失败。涂片要均匀一致，厚 薄适宜。 5. 严格遵守无菌操作规程，防止骨髓感染。 二、造血干细胞移植 第八节 【适应证】 1、恶性疾病如急、慢性白血病、恶性淋巴瘤、骨髓增生异常综合征 2、非恶性疾病如重型再障、重型免疫缺陷病、阵发性睡眠性血红蛋白 尿 【移植前准备】 1、供者的选择和准备 2、无菌层流室准备 3、病人准备 （1）病人选择 （2）心理护理 （3）身体准备 （4）预处理 二、造血干细胞移植 第八节 【移植过程及护理】 1、造血干细胞的采集 （1）骨髓造血干细胞的采集 （2）外周血造血干细胞的采集 （3）脐带血造血干细胞的采集 2、造血干细胞移植 【移植后护理】 1、一般护理 2、并发症的预防及护理 （1）感染 （2）出血 （3）移植物抗宿主病（GVHD） （4）排异反应 3、心理护理 4、健康指导 LOGO 自 我 检 测 【A1型题】 1 缺铁性贫血治疗最重要的是（） A 病因治疗B 少量输血 C 脾切除D 铁剂治疗 E 补充维生素 2 再生障碍性贫血病人血小板数低于多少时，应绝对卧床休息（） A 10109/LB 20109/L C 30109/LD 50109/L E 100109/L 3 下列哪种药物禁用于特发性血小板减少性紫癜（） A 阿司匹林B 泼尼松 C 阿莫西林D 红霉素 E 地西泮 4 血友病最常见的出血部位是（） A 皮下组织及肌肉B 关节 C 皮肤黏膜D 内脏 E 颅内出血 5 急性白血病病人突然出现头痛、呕吐、视力模糊，常提示（） A 失血性休克B 颅内出血 C 脑炎 D 脑膜炎 E 败血症 6 DIC病人最主要的病理特征是（） A 血液凝血因子减少B 微血栓形成 C 纤维蛋白原增多D 败血症 E FDP增高 7 移植物抗宿主病的表现，下列哪项不符（） A 皮疹B 腹泻 C 肝功能异常 D 败血症 E 常伴有发热、黄疸 【A2型题】 8 病人，女性，45岁。因头晕、乏力2个月，诊断为“缺铁性贫血”，医嘱予以硫酸 亚铁口服，护士应指导病人服用该药的正确方法是（） A 任何时间服用 B 饭前服用 C 饭后服用D 间隔8小时服一次 E 晨起、中午、睡前服 9 某病人，输血过程中出现烦躁不安，头胀、胸闷，腰背部剧痛，检测脉搏细弱而 快，血压下降，首先