营养《儿科护理》课件

第5章 营养与营养紊乱 患儿的护理 郑州市卫生学校 邬丽华 制作 第一节 能量与营养素的需要 小儿能量的需要 营养素的需要 小儿能量的需要 基础代谢 活动需要 生长发育 食物热力作用 排泄损失 营养素的需要 产能营养素 蛋白质 脂类 碳水化合物 营养素的需要 非产能营养素 维生素 矿物质 水 膳食纤维 第二节 小儿喂养与膳食安排 婴儿喂养 母乳喂养 混合喂养 人工喂养 婴儿食物转换 幼儿膳食 母乳喂养 母乳喂养的优点 营养丰富，各种营养素比例适宜 增强婴儿机体的免疫力 卫生、经济、方便、温度适宜 增进母子感情 有利于母亲健康 断离母乳 46月龄开始添加辅食 1012个月可完全断乳 母乳喂养 母乳喂养的注意事项 母亲感染HIV 、患有严重疾病时为哺乳禁忌。 母亲患急性传染病时，可用吸乳器将乳汁吸出，消 毒后喂哺。 母亲乙肝表面抗原阳性时，非哺乳禁忌。 母乳喂养 混合喂养 补授法 代授法 人工喂养 人工喂养的食品 配方奶粉：首选 鲜牛乳：不适合婴儿 全脂奶粉：18（重量） 14（容量） 羊乳：缺乏叶酸和维生素B12 人工喂养 奶量摄入的估算 配方奶粉摄入量估算 全牛奶摄入量估算 人工喂养的护理 最好由母亲亲自喂哺。 选择适宜的奶瓶和奶嘴；正确调制乳液；及时调 整奶量。 喂哺前测试乳液温度；喂哺时避免空气吸入；防 止溢乳或呕吐。 奶具应及时清洗、定期消毒。 人工喂养 辅助食品添加的原则 由少到多 由稀到稠 由细到粗 由一种到多种 婴儿食物转换 婴儿食物转换 辅助食品添加的种类及顺序 月龄食物形状 46泥状食物 79末状食物 1012碎食物 供给足够的能量和优质蛋白 每日四餐两点为宜 食物种类多样 培养进餐技能和良好饮食习惯 幼儿膳食 第三节 蛋白质-能量营养不良患儿的护理 蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和（或） 蛋白质所致的一种营养缺乏性疾病，多见于3岁以 下的婴幼儿。 护理评估 病因 摄入不足 消化吸收不良 需要量增加 护理评估 发病机制 新陈代谢异常 各系统功能低下 护理评估 临床表现 体重改变 皮下脂肪减少 其他 并发症 护理评估 营养不良的分度 程度体重低于正常腹壁皮下脂肪厚度 轻度 中度 重度 1525 2540 40以上 0.40.8cm 0.4cm 消失 护理评估 辅助检查 血清白蛋白降低 胰岛素样生长因子1（IGF1）降低 其他 治疗原则 调整饮食，补充营养物质 促进消化，改善代谢功能 消除病因，积极治疗原发病 控制并发症和继发感染 护理诊断/问题 营养失调 生长发育迟缓 潜在并发症 知识缺乏 护理措施 调整饮食，补充营养 促进消化，增强食欲 预防感染 观察病情 健康教育 1.营养不良患儿皮下脂肪最先消耗的部位是（ ） A.胸部 B.腹部 C.臀部 D.四肢 E.面部 2.1周岁婴儿，体重6kg，身长70cm。精神萎靡，皮 肤弹性差，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。该患 儿所患的疾病是（ ） A.佝偻病 B.轻度营养不良 C.中度营养不良 D.重度营养不良 E.中度脱水 练习题 第四节 单纯性肥胖患儿的护理 小儿单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过人体 的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围 的一种营养障碍性疾病。 护理评估 病因 能量摄入过多 活动量过少 遗传因素 其他 护理评估 临床表现 食欲旺盛 不爱运动 肥胖-换氧不良综合征 皮下脂肪丰满 皮肤出现皮纹 膝外翻、扁平足 护理评估 辅助检查 甘油三酯、胆固醇增高 高胰岛素血症 血生长激素水平降低 超声波检查：脂肪肝 治疗原则 控制饮食 适量运动 消除心理障碍 护理诊断/问题 营养失调 体像紊乱 潜在并发症 知识缺乏 护理措施 饮食疗法 运动疗法 行为矫正和心理支持 健康教育 单纯性肥胖患儿一般不会发生下列哪种情况（ ） A.高血压 B.孤僻、自卑等心理障碍 C.肥胖-换氧不良综合征 D.营养性贫血 E.低生长激素血症 练习题 第五节 维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理 佝偻病是由于体内维生素D不足引起钙、磷代 谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性 营养性疾病。 本病多见于2岁以下婴幼儿；北方患病率高于 南方；冬春季多见。 来源 内源性：主要来源 外源性 胎儿从母体获得 转运 肝、肾 维生素D 1，25-（OH）2D3 （无活性） 两次羟化 （有活性） 维生素D的代谢 生理功能 促进肠道对钙、磷的吸收 增加肾小管对钙、磷的重吸收 促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化 维生素D的代谢 护理评估 病因 围生期维生素D不足 日光照射不足 (最主要的原因) 摄入不足 生长速度快，需要增加 疾病影响 药物作用 护理评估 临床表现 初期（早期）：神经、精神症状 激期（活动期）：骨骼改变、肌肉松弛 恢复期：各项改变逐渐好转 后遗症期：仅有骨骼畸形 护理评估 辅助检查 血生化检查 X线检查 治疗原则 补充维生素D制剂（口服为主） 增加日光照射 加强营养 严重骨骼畸形者手术治疗 护理诊断/问题 营养失调 有感染的危险 潜在并发症 知识缺乏 护理措施 补充维生素D 预防骨骼畸形和骨折 预防维生素D中毒 健康教育 12题共用题干 3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼 、睡眠不安、头部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼 畸形，X线无异常。 练习题 1.该患儿应考虑为（ ） A.佝偻病初期 B.佝偻病激期 C.佝偻病恢复期 D.佝偻病后遗症期 E.营养不良 2.该患儿若选用口服给药法，维生素D的治疗量应 持续（ ） A.5个月 B.4个月 C.3个月 D.2个月 E.1个月 练习题 手足搐搦症是佝偻病的伴发症状之一。由于维 生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足搐搦、 喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于6个月 以内的小婴儿。 第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理 护理评估 病因 直接原因：血钙降低 根本原因：维生素D缺乏 护理评估 临床表现 典型发作 无热惊厥：最常见 手足搐搦：特征性表现 喉痉挛：最危险 护理评估 临床表现 隐匿型 面神经征 陶瑟征 腓反射 护理评估 辅助检查 总血钙低于1.751.88mmol/L 离子钙低于1.0mmol/L 治疗原则 急救处理 补充钙剂 补充维生素D 护理诊断/问题 有窒息的危险 有受伤的危险 护理措施 预防窒息 防止受伤 定期户外活动，补充维生素D 健康教育 12题共用题干 患儿，男，10个月，因惊厥发生3次来院诊治。 患儿系牛乳喂养，体质较差。昨日起突然发生惊厥 ，表现为四肢抽搐、两眼上翻、面肌颤动、神志不 清，每次发作时间大约持续1min，缓解后一切活动 自如。体格检查：体温36.8，除见方颅、枕秃外 ，其他无异常。 练习题