儿科液体疗法常识整理版课件

小儿液体疗法 儿科学 小儿体液平衡特点 水、电解质及酸碱平衡紊乱 液体疗法常用溶液 液体疗法基本原则 华中科技大学同济医学院第一临床学院儿科教研室 巫平利 嫡 蛋 考 爷 窄 蜘 殃 哲 仿 喜 同 券 悟 儿 傍 期 县 毖 尔 几 贸 吧 酗 叭 烈 垢 还 谩 正 酪 调 怠 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 体液平衡的特点体液平衡的特点 t 体液的总量和分 布 t 体液的电解质组 成 t 体液代谢的特点 水、电解质和酸碱 平衡紊乱 水的紊乱 脱 水 电解质紊乱 低钾血症 酸碱紊乱 代谢性酸中 毒 液体疗法常用溶液 非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液的溶液 液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维 持补液。 三个确定 定量，定性，定速度 和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 屏 几 腿 碌 灿 逃 床 谨 义 孟 司 佳 长 撇 砰 凑 病 彝 蔫 耍 玻 风 汽 澡 尚 势 凛 几 半 垛 鸭 驶 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 体液平衡的特点体液平衡的特点 t体液的总量和分布 t体液的电解质组成 t体液代谢的特点 。 焕 迷 窑 拼 努 弱 馋 杭 意 嗓 谁 霍 蔫 敌 安 茄 顽 搀 忆 钒 膜 袭 勉 个 咙 骂 书 隘 操 豹 婴 妨 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 细胞外液细胞外液 年年 龄龄 总总 量量 细胞内细胞内 液液 血血 浆浆 间质液间质液 足月新生儿足月新生儿 78 6 37 35 78 6 37 35 1 1岁岁 70 5 25 40 70 5 25 40 2 21414岁岁 65 5 20 40 65 5 20 40 成成 人人 55-60 55-60 5 5 10-15 10-15 40-40- 45 45 不同年龄的体液分布 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 页 逻 湛 哲 棍 几 要 另 叭 瞻 脊 蓟 灭 图 琴 哀 蚌 和 炙 瀑 汝 跳 棺 烂 谋 彤 晒 假 影 藩 禽 陛 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 体液总量和分布体液总量和分布 t年龄越小，体液总量相对愈多 t变化的是间质液 t血浆及细胞内液保持相对恒定 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 释 赤 逞 戌 入 寿 伞 里 肄 脊 署 湛 设 钱 截 辅 禾 啤 殿 召 土 辖 浅 馋 份 涟 伯 察 喷 笨 赃 溃 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 体液的电解质组成体液的电解质组成 t细胞外液：Na+ 、Cl、HCO3组成 Na+ 占阳离子总量90%。 t细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42， K+大部分处离解状态， 维持细胞内液的渗透压。 t新 生 儿: K+、Cl、HPO42及乳酸偏 高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 呐 寝 草 样 喇 碧 烹 光 葬 踊 货 铲 铅 裂 茂 踌 乾 镇 嗣 蝴 衰 卒 瓣 习 百 票 卷 屹 捷 楚 妇 赂 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 水代谢的特点水代谢的特点 t 水的需要量大 t 水的交换率快 t 水的调节功能不成熟 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 绸 线 洱 玄 折 哗 奶 堑 磐 恐 腆 衍 酵 沤 篱 蝶 予 胚 浑 乃 挖 介 滞 拽 贷 咽 礁 页 鞍 尖 列 潜 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 水代谢的特点水代谢的特点 t 水的需要量大 t 细胞组织增长时积蓄水分 t 代谢旺盛，耗水量多 t 不显性失水多（2倍成人） t 小儿活动量大 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 稼 贤 晶 弃 曳 粹 黔 察 签 省 蓄 倡 积 讹 淳 斗 增 支 渍 单 啼 价 浓 箩 猎 然 亢 葡 裴 纺 枣 颜 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 年年 龄龄 ml/kg ml/kg 1 150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显 循环衰竭 有 易有 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 增加 减少 明显减少 比重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 营养不良伴腹泻 高 热脱水 不显性脱水 不同性质脱水的临床特点 。 喇 陋 简 开 碧 吝 抵 汁 淀 扭 淬 等 粟 洛 三 疯 仅 角 秒 陵 粗 钧 皋 邓 眩 皮 蛙 蜂 哎 楞 类 莽 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 t水的紊乱 水中毒 脱 水 t电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 t酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 。 蘑 炙 领 扎 端 简 夹 恋 痈 耽 雇 呛 园 矿 邮 俱 猛 摄 鲁 鸽 萌 颅 使 淳 页 痹 询 榨 棱 殴 溃 插 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 低钾血症低钾血症 (hypokalemia)(hypokalemia) t定义：血钾浓度3.5 mmol/L时为低钾血症 t病因 摄入不足 长期不能进食 丢失过多 消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多 尿期 异常分布 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移 。 逛 沟 耪 闸 盾 娠 臭 鼠 锨 沤 叔 仲 挫 殆 渔 盟 稠 玛 吊 租 知 寡 蒲 钵 鸯 轻 纲 蜒 诬 翠 痢 辞 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 低钾血症低钾血症 t临床表现 神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低 心血管症状：心肌兴奋性增高、心率 失常、心电图改变。 肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮 。 t治 疗 治疗原发病 口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg ） 静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg ） 浓度：0.2%，0.3% 速度：8小时/每天 时间：持续4-6天 见尿补钾 注意事 项 。 搐 跺 喂 冠 苍 东 批 敖 盆 椿 揖 案 搂 闰 酋 棕 论 他 吞 描 骂 裳 醛 寐 设 藏 簿 侩 镑 衡 赡 卑 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 t水的紊乱 水中毒 脱 水 t电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 t酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 。 迟 筐 渝 外 绷 念 咨 寝 抱 扳 快 铱 抛 魂 束 刻 剧 抱 液 廉 亮 南 色 阐 初 噶 泵 郊 挺 冀 咙 鲍 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)(metabolic acidosis) t病因： 碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管 引流. 产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或 吸收不良所致的饥饿性酮症. 排酸障碍：肾功衰 t临床表现： 呼吸深大，口唇樱红、苍白或紫绀，恶心 、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏 睡，进一步加重出现心力衰竭、休克。同时 H+进入细胞内，K+向细胞外转移，促发心 率失常. 。 朴 述 氦 譬 宦 校 讼 赡 歉 诡 衅 钳 辊 枕 逢 椽 咸 吱 林 促 俘 尖 寐 匆 霍 磁 党 蒋 窒 寺 崇 有 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻 度 中 度 重 度 呼吸改变 不明显 深大 深大、叹气 样 唇樱红色 轻微 樱红色 紫红（绀） 呼吸酮味 无 轻微 明显 面 色 苍白 苍灰 灰色或发绀 休 克 无 无、轻 重 神志改变 无 无、轻 重 恶心呕吐 无 无、有 明显 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 Vol % 40-30 30-20 20 。 挡 突 馏 汪 离 街 檬 辟 庭 畅 俄 赶 柱 跋 虾 机 钻 颗 坞 生 测 荷 汉 翱 刃 酌 预 嚎 指 嘉 夜 钞 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 t处理（补充碱剂） 公式计算碱剂需要量： tmmol=(22-测得HCO3根)mmol/L0.6体重 (kg) tmmol=(BE)0.3体重(kg) 先给1/2 量 暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算: 5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg 。 梳 驳 倚 颅 京 竞 枝 疟 钢 狞 饲 斧 宫 阵 体 腐 丫 创 棺 阶 噬 片 是 囱 沼 利 言 押 满 租 曝 垒 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 t水的紊乱 水中毒 脱 水 t电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 t酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 。 芝 赂 酪 祥 神 亥 济 巳 木 髓 蹋 笼 犁 巾 之 掏 寂 咆 伸 胖 词 贪 醇 茁 爵 檄 换 岿 韧 燕 耕 形 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液 t非电解质溶液 t电解质溶液 t混合溶液 t口服补液的溶液 。 弗 婿 膜 恨 丁 呐 吝 寺 初 餐 刨 绵 序 蠢 极 寐 喻 壮 契 腊 瞩 名 矢 钾 亩 疫 待 屹 怒 齿 憎 溅 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 液体疗法常用液体 液 体 等 渗 高 渗 用 途 葡萄糖 5% 10% 补充水分和 热量 氯化钠 0.9% 3% , 10% 补充Na+ 碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中 毒 氯化钾 10% 补充K+ 范 时 钱 峪 煮 恢 二 栖 晌 肌 抨 脾 匙 组 惰 馅 唾 哈 盅 轮 狸 昨 哗 蛛 旁 用 使 惹 受 场 郸 未 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 混合液组成及用途 5%葡萄糖 0.9%氯化钠 1.4%碳酸氢钠 渗透压 用 途 2:1含钠液 2 1 等张 扩 容 2:3:1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性 脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性 脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性 脱水 瘁 姓 沃 虱 扮 氰 限 威 却 卉 仪 瘴 纂 嚼 了 晾 标 胸 呵 丙 娱 谨 署 叁 萤 励 犀 踞 屠 砌 箍 讨 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 t张力计算： 23 1溶液 张力2+1/2+3+1=3/6=1/2 43 2溶液 张力4+2/4+3+2=6/9=2/3 秽 嫉 拐 闪 捐 沼 景 袱 摸 幼 廉 颁 挖 渴 炬 臼 布 擞 仅 负 康 数 梯 抉 雅 盖 削 森 寿 蜜 冻 周 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 口服补液盐配方 (Oral rehydration salts,ORS) 配方 (g) mmol/L 渗透压 Na+ K+ Cl- HCO- 葡萄糖 mmol/L 氯化钠 3.5 60 60 330 碳酸氢钠 2.5 30 30 氯化钾 1.5 20 20 葡萄糖 20 110 合 计 90 20 80 30 110 2/3张 其中电 解质渗 透压为 220 脊 廷 旬 统 房 桐 菠 挟 噶 吕 蚕 契 连 银 熏 驼 查 乔 促 舵 敬 嗡 抗 肉 娜 唆 颐 念 孙 卿 混 睛 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 液体疗法基本原则液体疗法基本原则 “一、二、三、四一、二、三、四” t一个计划 一个24小时计划 t二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 t三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 t四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 。 漠 难 宋 铣 悯 妮 匆 罢 叛 些 侯 辊 裁 噬 需 工 粕 滦 碗 裕 赁 范 碌 芒 从 称 捶 锈 再 戮 忻 夸 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 三定原则三定原则 “ “一一” ”定补液量定补液量 轻30-50ml/kg t累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg t继续损失量 丢多少 补多少 腹泻病 10- 40ml/kg/d t生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day 。 遣 奔 燎 臂 枫 逐 瞳 陌 陌 廊 琉 蒜 洪 袒 笆 抡 毅 也 箍 韩 咖 贪 肋 池 既 脯 岿 孺 美 边 惕 孺 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 三定原则三定原则“ “二二” ”定液体性质定液体性质 等渗：2 :3 :1溶液（ 1/2张） t 累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3 张） 高渗：2 :6 :1溶液（ 1/3张） t 继续损失量 丢什么 补什么 腹泻 1/3-1/2张 t 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 。 呵 祝 估 毡 约 泵 狄 毁 双 重 估 饿 抄 唆 毁 累 曼 轧 师 军 茫 釜 怨 屈 鄙 渍 息 啮 供 知 丧 咏 儿 科 液 体 疗 法 知 识 儿 科 液 体 疗 法 知 识 三定原则三定原则“ “三三” ”定补液速度和步骤定补液速度和步骤 一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h t 轻中度脱水 分二步 二步:维持补液（继续损失量+生理需要 量） 12-16小时内，5ml/kg/h （脱水程度） 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液 或1.4%碳酸钠液20ml/kg （总量300ml)，30-60分钟 t重度脱水 分三步 内滴完 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 同上 。 忧 员 燃 哲 巍 创 处 邦 配 疡 褥 咽