2014512 七年制脊柱关节皮肤检查ppt课件

南京医科大学 脊柱与四肢检查 南京医科大学一附院风风湿免疫科 谈谈文峰 内 容 视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形 触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质 动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比 量 诊： vv肢体长度的测量肢体长度的测量 vv体周径的测量体周径的测量 vv关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量 vv肌力的测量肌力的测量 vv感觉消失区的测定感觉消失区的测定 检 查 原 则 检查顺检查顺 序(Sequence) :按望、触、动、量顺序进行 局部显显露范围围(Local exposure) 自动检查动检查 和被动检查动检查 (Positive and Passive) 综综合检查资检查资 料，作出初步诊诊断(Data Dialysis and Diagnosis) 脊 柱 的 解 剖 结 构 脑脊液穿刺体位 脊 柱 的 体 表 标 志 C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线 v 第七颈椎棘突 the 7th acanthi of cervical vertebrae 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂 视诊:(背面视诊和侧面视诊）C7-S1棘突连线 脊柱活动度检查 脊柱压痛和叩击痛检查 脊柱常用检查方法 自动自动 运动运动 颈椎颈椎 前屈前屈 后伸后伸 左右侧屈左右侧屈 左右旋转左右旋转 腰椎腰椎 vv脊脊 柱柱 检检 查查 vv返返 回回 颈椎段稍向前凸 胸椎段稍向后凸 腰椎段明显向前凸 骶椎则明显向后凸 v类似“S”形 v第一节 脊柱检查 1 1、脊柱弯曲度、脊柱弯曲度 ( (一一) )生理性弯曲生理性弯曲 正常人直立位时脊柱无侧弯。 检查： 用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下 划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为 标准，来观察脊柱有无侧弯。 The Three Graces 1638The Three Graces 1638 Paul RubensPaul Rubens vvtrendelenburgtrendelenburg征征 ( (屈登伯氏征屈登伯氏征)(+)(+) vvMCPMCP过伸过伸 v指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为 胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。 vv1 1、脊柱弯曲度、脊柱弯曲度-脊柱侧凸脊柱侧凸 （二（二) ) 病理性变形病理性变形 脊柱侧凸 姿势性侧凸 儿童坐姿不良 椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症 器质性侧凸 特发性脊柱侧凸 佝偻病 慢性严重胸膜病变 肩部畸形 1、脊柱弯曲度-脊柱侧凸 脊柱后凸 驼背(hunchback) 多发生于胸段脊柱。 (1) 脊柱结核 (2) 小儿脊柱后凸 佝偻病 (3) 青少年胸腰段均匀后凸畸形 。 (4) 成年人胸段成弧形(或弓形)后凸 强直性脊柱炎 (5) 老年人脊柱后凸 骨质退行性变 多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸 ，肩前移，为，胸椎椎体被压造成。 1 1、脊柱弯曲度、脊柱弯曲度-脊柱后凸脊柱后凸 脊柱结核后凸畸形 v 多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其 局部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角 畸形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常 以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后 倾的姿态 。 vv返返 回回 结核病导致脊柱后突 佝偻病性脊柱后凸 v 多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向 后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 强直性脊柱炎 2.脊柱前凸(lordosis): 指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。 在站立位 时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出，臀部明显后凸，骨 盆倾斜度增大；如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方 与墙壁之间的空隙加大。可见于： (1)因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、 进行性营养不良、过分肥胖等； (2)因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引 起的代偿性前凸； (3)髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸 形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸 1 1、脊柱弯曲度、脊柱弯曲度-脊柱前凸脊柱前凸 v腰椎前凸 lumbar lordosis vv返返 回回 v1.检查方法 v2.正常活动范围 v3.活动受限的临床意义 (1) 颈椎活动受限 (2) 腰椎活动受限 2 2、脊柱活动度、脊柱活动度 2 2、脊柱活动度、脊柱活动度 ( (一一) )颈部活动度的检查颈部活动度的检查 1. 1.检查方法检查方法 (1) 屈曲 (2) 伸展 (3) 侧屈 (4) 旋转 v 2.2.临床意义临床意义 ： (1) 颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损； (2) 颈椎增生性关节炎； (3) 结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏； (4) 颈椎外伤、骨折或关节脱位。 (1) 屈曲 嘱受检者用颏部去触胸前，正常颈椎可屈曲3545。 伸展 嘱受检者尽量仰头，正常能后伸3545 (2) 侧屈 嘱受检者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧 肩峰的距离相等，侧屈约为45 (3) 旋转 嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。 正常的旋转每侧6080。 vv返返 回回 vv( (二二) )腰部活动度的检查腰部活动度的检查 1.1.检查方法 检查方法 (1) 腰椎前屈 正常情况下从直立位到屈曲约有45度。 (2) 伸展 正常的伸展度约35度。 (3) 侧屈 正常情况下每侧活动度约为30度。 (4)旋转 正常人躯干旋转度每侧约45度。 vv2.2.临床意义临床意义 脊柱腰椎段活动受限，常见于： (1)腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损； (2)腰椎增生性关节炎； (3)椎间盘脱出，可使腰椎段各方向的运动均受限 ； (4)结核或肿瘤使腰椎骨质破坏； (5)腰椎骨折或脱位，多发生于外伤后。检查时应 注意询问病史，观察局部有无肿胀或变形等。 脊 柱 压 痛 与 叩 痛 v正常人无压压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。 急性、慢性腰扭伤伤 腰椎间盘间盘 突出症 v叩痛表明病变变深在。 直接叩诊诊法：脊柱结结核、脊柱炎 间间接叩诊诊法：脊柱结结核、骨折及椎间盘间盘 突出 v前屈旋颈试验（Fenz征）：令患者颈部前屈、嘱 其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈 椎小关节有退行性变。 v旋颈试验：令患者头略微后仰，嘱其向左右旋转 活动。如患者出现视物模糊，头昏，头痛症状， 提示颈椎病椎动脉型 vJackson压头试验: 当患者头部处于中立位或后 伸位时,检查者用双手重叠放于头顶、间下加压， 即可诱发出现出现颈痛，肢体放射性痛。 脊柱常用检查方法-颈椎 脊柱常用检查方法腰椎 直腿抬高试验试验 (Lasegue）:神经经根受刺激的表现现，抬高 70阳性，见见于坐骨神经经疼痛；腰椎间盘间盘 突出；腰骶神 经经根炎。 坐位屈颈颈（Lindner）试验试验 ：仰卧位，用力缓缓慢屈颈颈，表 现为现为 放射性疼痛至小腿，椎间盘间盘 突出时为时为 阳性。 直腿抬高及加强试验 vv体体检检 vv胸廓活胸廓活动动度：度： vv第四肋第四肋间间隙下方隙下方 2.5 cm2.5 cm 强直性脊柱炎常用检测 vvSchober testSchober test vvModified Schober test (normal: total 20 cm)Modified Schober test (normal: total 20 cm) vv dimples of venus dimples of venus 一般 检查 视诊 触诊 动诊 颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸 形、步态、皮疹等 皮温、动脉博动、湿度、弹性 肌力 0：无肌肉收缩 1：有肌肉收缩，无关节活动 2：肢体活动不能对抗重力 3：肢体活动能对抗重力 4：能对抗重力和轻微阻力 5：正常 四肢与关节四肢与关节 常见的肢体异常情况 肢端肥大：生长长激素分泌过过多所致，见见于肢端肥大症与巨人症 肌肉萎缩缩：神经经源性、肌肉源性 骨折与关节节脱位：畸形、反常活动动、骨擦音、骨擦感 下肢静脉曲张张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张张；有色素沉着、浅部 溃疡溃疡 水肿肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病 肝掌：大小鱼际鱼际 和指端腹侧红侧红 斑 肝功能减退临临床表现现 杵状指：末端指节节明显显增宽宽增厚，呈杵状膨大 反甲：指甲中部凹陷，边缘翘边缘翘 起 肢端肥大 肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增 生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤 粗糙，多毛。 下肢水肿 vv 对称性？非对称性？全身性？局限性？ 下肢静脉曲张 杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障 碍及中毒性损害有关 v 呼吸系统疾病：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 v 某些心血管疾病：发绀型先心病、亚急性感染性心内膜炎 v 营养障碍性疾病：吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化 匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘边缘翘 起，指甲变变薄，表面粗糙 v 常见见病： 缺铁铁性贫贫血 四肢与关节 v一般检查 v关节物理检查 上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手 下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足 肩关节肩关节 外形外形 方肩畸形方肩畸形 活动活动 特殊检查特殊检查 前屈前屈 9090；后伸；后伸45 45 外展外展180180；内收；内收4545 外旋外旋 3030；内旋；内旋9090 Dugus Dugus （搭肩试验（搭肩试验 ） 关节物理检查关节物理检查( (Examination of joint)Examination of joint) 肘关节图 5 51515 vv上肢携物角上肢携物角 15: 15: 肘外翻肘外翻 34umol/L 轻度黄染见于巩膜和软腭 严重时见于皮肤 三种黄疸 鉴别疾病与非疾病 黄染 发发 绀绀 常见部位：口唇 耳廓 面颊 肢端 产生原因：还原型血红蛋白增多或异常血红蛋白症 皮 肤-皮疹 v 斑疹：局部皮肤发红，与皮面平 v 丘疹：局部皮肤有颜色改变且高于皮面 v 斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘 v 玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，压之褪色，是伤寒和副伤寒 的特征性皮疹 v 寻麻疹：即风团，为隆起皮面的苍白色或红色的局限性 水肿，是皮肤速发性变态反应所致 丘疹 斑疹 玫瑰疹 寻麻疹 水疱 v 水疱为突出皮肤表面、 内含液体的皮肤损害， 可由丘疹发展而成。 v 见于各种皮肤病，如湿 疹、水痘等。 脓疱 v 周围有红晕，可由水疱化脓而 成，也可直接发生。 n n 绝大多数为细菌感染引起，绝大多数为细菌感染引起， 少数也可由病毒、真菌引起。少数也可由病毒、真菌引起。 皮 肤-皮下出血 v小于2mm为淤点 v35mm为紫癜 v大于5mm为淤斑 v片状出血伴皮肤显著隆起为血肿 皮 肤-蜘蛛痣与肝掌 v 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，多 见于上腔静脉分布区域，如面、颈、胸部、上臂等，压 迫中心后分支可消失 v 肝掌：手掌大小鱼际处发红，压后褪色 v 两者均见于急性或慢性肝炎、肝硬化 v 与肝功能受损后灭活雌激素能力下降有关 蜘蛛痣 v概念 v形成原因 v分布区域： 上腔静脉分布区：面，颈，手臂，前胸，肩背 v检查方法 水 肿 (edema) v皮下组织细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为 水肿 v视诊可发现明显的水肿，触诊可发现轻度水肿 v分为凹陷性及非凹陷性水肿 v分为轻、中、重度水肿 水 肿 edema v概念 v凹陷性水肿与非凹陷性水肿 v分度（轻、中 重） v 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、下肢踝部水 肿 v 中度：全身组织水肿尤以腹股沟以下为重，指 压后有明显的凹陷 v 重度：全身水肿明显甚至有液体渗出，可出现 浆膜腔积液，外阴水肿明显 皮下结节 v较大的皮下结节视诊可发现， 较小的结节则须触诊方能查到 v对结节应进行触诊检查，注意 结节的大小、硬度、部位、活 动度及有无压痛。 痛风结节 v呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如 鸡鸡蛋，初起质软质软 ，以后渐渐如硬石。易破溃溃 成瘘管，有白色糊状物排出，不易愈合。 v可出现现在任何部位，最常见见