儿科护理学课件10小儿泌尿系统解剖生理特点肾炎患儿的护理

儿科护理学 (Pediatrics Nursing) 泌尿系统疾病 患儿的护理 泸州医学院附属医院 儿科 陈玲玲 主要内容 小儿泌尿系统解剖生理特点 急性肾小球肾炎 病 因 发 病 机 理 临 床 表 现 治 疗 原 则 护 理 概 述 教学目的与要求 了解：小儿泌尿系统解剖生理特点 急性肾小球肾炎的病因与发病机理 熟悉：急性小球肾炎的治疗原则 掌握：急性肾小球肾炎的临床表现、护 理诊断及护理措施 小儿泌尿系统 解剖生理特点 解剖特点 生理特点 小儿排尿及尿液特点 肾：相对大，位置低 输尿管：长而弯曲，易被压扁 膀胱：位置较高，充盈时可入 腹腔 尿道：较短，且靠近肛门；男 婴尿道虽长，但常有包 茎，可引起上行感染。 1、解剖特点 2、生理特点 新生儿出生时肾单位已达成人水平，也 具备大部分成人的功能,但由于发育尚 未成熟,整个机体和肾脏的调节能力较 弱,肾功能仅能满足健康状态下的需要 而缺乏储备,一般至11.5岁才达到成 人水平。 生理特点 1.胎儿肾功能（通过胎盘完成机体的排泄和调节内 环境稳定） 2.肾小球滤过率 3.肾小管重吸收及排泄功能 4.肾小管浓缩和稀释功能 5.酸碱平衡（碳酸氢盐的阈低，新生儿及婴幼儿易 发生酸中毒） 6.肾脏的内分泌功能（肾素、血管紧张素、醛固酮 均等于/高于成人） 肾小球滤过率 生后一周为成人的1/4 早产儿更低 36个月为成人的1/2 612个月为成人的3/4 11.5岁达成人水平 不能有效地排出过多的水分和溶质 肾小管重吸收及排泄功能 新生儿肾糖阈较成人低，iv输入/大量口 服G.S时易出现尿糖； 新生儿排钠能力较差，输入过多钠，钠 潴留和水肿； 低体重儿排钠较多如输入不足，可出现 钠负平衡而致低钠血症。 肾小管浓缩和稀释功能 肾小管浓缩和稀释功能较差 大量水负荷/输液过快时易出现水肿 入量不足时发生脱水甚至诱发急性肾功 能不全 3、小儿排尿及尿液特点 (1)尿量和排尿次数 (2)排尿控制 (3)尿的性质 (1) 尿量和排尿次数 尿量为每小时13ml/kg 为正常 每小时 (120/80mmHg) 学龄儿童 (130/90mmHg) 急性期严重并发症 多发生在起病12周 w 严重循环充血 w 高血压脑病 w 急性肾功能不全 严重循环充血 胸闷不适、烦躁不安 咳嗽、端坐呼吸 肺底细湿罗音、吐粉红色泡沫痰 心率增快、心界扩大、奔马律 肝颈征阳性、肝大压痛 高血压脑病 呕吐 剧烈头痛 视力障碍 惊厥 昏迷 急性肾功能不全 尿量减少（24h尿量250ml） 氮质血症 电解质紊乱 代谢性酸中毒 四、实验室检查 尿常规 血液检查 肾功能检查 病灶细菌检查 抗链球菌的抗体检查 尿常规 尿蛋白+ 尿沉渣红细胞+ 白细胞+ 可有透明、颗粒和红细胞管型 血液检查 常有轻中度贫血 白细胞可增高或正常 血沉增快 肾功能检查 BUN（血尿素氮）可增高 Ccr（内生肌酐清除率测定）降低 五、治疗要点 一般处理 休息 饮食 抗生素 青霉素连用710天, （控制链 球菌感染和清除残留病灶）青霉素过敏改 用红霉素 对症治疗 利尿、降压、止痉等 利尿 有明显水肿、少尿或有高血压及全身循 环充血者，应用利尿剂 呋噻米(速尿)12mg/kg/次 Po, im或iv 注射68小时1次。 降压 如舒张压持续升高在90mmHg (12.0kPa) 以上时，可用降压药 降压药首选: w 硝苯地平(心痛定) po或舌下含服 w 也可用肼苯达嗪po w 利血平口服或肌注(0.07mg /kg.次 w 必要时加用卡托普利（巯甲丙脯酸）口服 止痉 选用： w 水合氯醛 w 苯巴比妥（鲁米那） 1.52.5mg/kg im、iv,0.1(100mg)/支 w 地西泮（安定）0.10.3mg/kg,im、iv 慢推（呼吸抑制）10mg/支（2ml） 严重病例的治疗 高血压脑病的治疗 严重循环充血的治疗 急性肾功能衰竭的治疗 高血压脑病的治疗 降压常用硝普钠 w 用法：25mg加入5%GS500ml（50ug/ml） w 开始按每分钟0.02ml/kg(1ug/kg)速度静脉 滴注 w 严密监测血压,调节药物滴速 w 最大不超过每分钟0.16ml/kg(8ug/kg)以防 发生低血压 严重循环充血的治疗 严格限制水、钠入量 用强利尿剂,速尿或利尿酸静脉注射 伴肺水肿可用硝普钠 适当使用快速强心剂,如毛花甙丙(西地兰) 难治者采用透析治疗 急性肾功能衰竭的治疗 尿少或无尿：呋噻米2mg/kg.次,速度4mg/分静 脉注射,无效时可增加至每次5mg/kg,若仍无利 尿效果,则不必再用 严格控制液体入量：日入量按以下公式: 24小时摄入量=前一日尿量+异常丢失量+不显 性失水量-内生水量400ml/M224小时,即不显 性失水减去内生水量 六、护理评估 健康史 身心状况 心理社会状况 健康史 发病前14周有无上呼吸道感染或皮肤感 染史。 有无发热、乏力、头痛、呕吐及食欲下降 等全身症状。 水肿肿开始时间、持续时间、发生部位、发 展顺序、程度。 24小时排尿次数、尿量、尿色。 身心状况 神志、体位、呼吸、脉搏、血压压及体重 有无颈静脉怒张及肝大 肺部有无啰音 心率是否增快、有无奔马律 查看血常规、尿常规、血生化及免疫学 等检查结果 心理社会状况 了解患儿及家长的心态 了解对本病的认识程度 了解患儿及家长对患儿健康的需求 七、护理诊断 体液过多 活动无耐力 潜在并发症 知识缺乏 有受伤的危险 皮肤完整性受损的危险 八、预期目标 尿量增加、水肿消退。 肉眼血尿消失、血压维持在正常范围。 食欲恢复，进食增加，满足生长需要。 掌握限制活动量及饮食调整方法。 焦虑减轻或消失，情绪稳定，能愉快愉快 接受治疗和护理。 九、护理措施 休息 饮食 观察病情变化 观察治疗效果和药物副作用 健康教育 十、护理评价 浮肿是否减轻或消退，肉眼血尿是否消 失，血压是否恢复到正常； 是否有效的防止了高血压脑病及严重循 环充血，活动耐力有否增加； 是否掌握预防本病的知识。 小结 解剖生理特点 发病机理 治疗原则 护理诊断 临床表现 病因 护理措施