感 冒ppt演示课件

感 冒 1 1 . . 一、概述 （一）定义：感冒是感受外邪引起 的一种常见的外感疾病，临床以 发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽 为特征。又称伤风。 2 2 . . 一、概述 （二）发病情况 n发病季节：四季均可发病，尤以冬春多见。夏 季 可发署邪感冒。 n发病年龄：任何年龄均可发生，婴幼儿较易罹 患 n发病特点： 一般症状较轻，预后良好。 常出现兼证，甚则发生肺炎喘嗽。 小儿感冒风热型居多。 体弱儿易反复感冒，甚至引起心悸怔忡。 3 3 . . 一、概述 （三）命名 n小儿药证直诀称为“伤风” n仁斋直指方诸风称为“感冒” n婴童百问称为“小儿伤寒” （四）范围 相当于西医的“上呼吸道感染”（简称 上感）、“流行性感冒”（简称流感）。 4 4 . . 风寒 暑邪 风热 皮毛 口鼻 肺 卫阳被遏 肺气失宣 风寒证 风热证 暑邪证 肺常不足 脾常不足 乳食停积 （夹滞） 神气怯弱 肝常有余 痰阻气道 （夹痰） 伤风发搐 （夹惊） 证型 病机 兼证 病因 二、病因病机 时邪 时行感冒 5 5 . . 三、西医病因 上感的病原体90%以上为病毒。常见 呼吸道合胞病毒、腺病毒、某些肠道病 毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）、鼻病毒 等，细菌有溶血性链球菌、肺炎链球菌 、葡萄球菌、流感杆菌。 近年肺炎支原体亦不少见。 6 6 . . 四、病理 上感早期为上呼吸道粘膜充血、水肿、 单核细胞侵润，有清水样分泌物 继发细箘感染后，转为中性粒细胞侵润 ，分泌物转为脓性。 上皮细胞受累后破坏脱落，病愈后又复 增生。 7 7 . . 五、临床表现 （一）全身症状： 发热：可达3940，婴儿可致高热惊 厥 头痛、畏寒、乏力、烦躁、呕吐腹泻 有些在早期出现阵发性脐周疼痛。 8 8 . . 五、临床表现 （二）局部症状及体征 n局部症状：主要是鼻咽部症状，流涕、 喷嚏、鼻塞、咽痒、痒痛。 n体征：咽部充血 肺部听诊 颌下淋巴结肿大压痛 腹部柔软 肠道病毒感染者，可见不同形态的皮 疹 9 9 . . 五、临床表现 （三）两种特殊类型的上感 1.疱疹性咽峡炎： 柯萨奇A组病毒所致，夏秋季多发，17岁多 见 高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐；咽充血， 咽腭弓、悬雍垂、软腭处有24mm大小的疱 疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡 病程1周左右 1010 . . 疱疹性咽峡炎(疱疹) 1111 . . 疱疹性咽峡炎(疱疹) 1212 . . 疱疹性咽峡炎(溃疡) 1313 . . 五、临床表现 （三）两种特殊类型的上感 2.咽-结合膜热： 由腺病毒3、7型所致，春夏季多发 以发热、咽炎、结合膜炎为特征；高热，咽 痛，眼刺痛，咽充血，滤泡性眼结合膜炎；颈 部、耳后淋巴结肿大 病程12周 1414 . . 六、实验室检查 n病毒感染者血WBC正常或偏低，L 增高； n细菌感染者WBC增高，N增高； n链球菌引起者血中抗“O”（ASO） 滴度可增高。 1515 . . 七、诊断 1.病史：气候骤变，冷暖失调，与感冒病人接触 2.主证：发热、恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳 3.兼证：可见感冒挟痰、挟惊、挟滞 4.血象：支持病毒感染或细菌感染。 5.病原学检查 ：必要时可作病毒学诊断或细菌培 养，或ASO滴度增高。 1616 . . 八、鉴别诊断 1流行性感冒 ：系流感病毒、副流感病毒所 致，有明显流行病史。全身症状重，如发热 、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼吸道卡他 症状可不明显。 2急性传染病早期：上感常为多种传染病的 前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳、猩红热 、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、表现及 实验室资料等综合分析，并观察病情演变加 以鉴别。 1717 . . 八、鉴别诊断 3急性阑尾炎 上感伴腹痛应与阑尾炎鉴别。 其腹痛常先于发热，右下腹持续痛，腹肌紧张 ，有固定压痛点、反跳痛，WBC、N升高。 4急性支气管炎（咳嗽） 多有感冒病史，以 咳嗽为主，无气促，听诊呼吸音粗糙，或闻及 不固定的、散在的干湿啰音。X线呈肺纹理增 粗，肺门阴影增深。 1818 . . 九、辨证论治 （一）辨证要点 （二）治疗原则 （三）分型论治 1919 . . （一）辨证要点 首辨寒热，寒热之辨主要在察咽观舌。凡 咽红，舌边尖红者属风热无疑，若咽红，即 使舌质不红，苔薄白，也可考虑为风热，纵 有寒象也以寒包热郁居多。 小儿感冒实证居多，体虚感冒往往反复发 病，面色无华，发稀，多汗畏寒，常伴佝偻 病、贫血、厌食等。 2020 . . （二）治疗原则 疏风解表为其治疗总则 n感受风寒辛温解表 n感受风热辛凉解表 n感受暑邪清暑解肌 n时行感冒清热解毒为主 n出现兼证时随证论治，挟痰者，佐以化痰 ，挟滞者佐以消食导滞，挟惊者佐以清热 镇惊 2121 . . （三）分型论治 风寒感冒 风热感冒 暑邪感冒 时行感冒 兼证 2222 . . 1、风寒感冒 n证候 发热，恶寒，无汗，头痛，鼻塞 流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽稍红 。苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 n治法 辛温解表。 n方药 荆防败毒散加减。常用药：荆芥 、防风、羌活、苏叶、前胡、桔梗、甘 草。 2323 . . 2、风热感冒 n证 候： 发热较重，恶风，有汗热不解，头 痛，鼻塞，流黄涕或浊涕，咳嗽声重，痰黏 白或稠黄，咽红肿痛，口干引饮。舌红苔薄 黄，脉浮数或指纹浮紫 n治 法： 辛凉解表 n方 药： 银翘散加减。常用药： 金银花、 连翘、大青叶、薄荷、桔梗、 牛蒡子、荆芥 、豆豉、芦根、竹叶 2424 . . 3、暑邪感冒 n证候 见于夏季，高热无汗，头痛，身重困倦 ，胸闷泛恶，食欲不振，呕吐，腹泻，咳嗽 。舌红苔黄腻，脉数或指纹紫滞。 n治法 清暑解表。 n方药 新加香薷饮加减。常用药：香薷、金银 花、连翘、厚朴、扁豆。 2525 . . 4、时行感冒 n证候 全身症状较重，壮热，嗜睡，汗出热不 解，头痛，纳差，呕吐，腹泻，目赤，咽红 肿痛，肌肉酸痛，咳嗽。舌红苔黄糙，脉洪 数。 n治法 疏风清热解毒。 n方药 银翘散合普济消毒饮加减。常用药：金 银花、连翘、荆芥、羌活、栀子、黄芩、大 青叶、桔梗、牛蒡子、薄荷。 2626 . . 5、兼证 （1）挟痰 （2）挟滞 （3）挟惊 2727 . . （1）挟痰 n证候 感冒症状咳嗽，喉间痰多，甚则气急 痰鸣。舌苔白腻或黄腻，脉浮紧或浮数，指 纹浮红或浮紫。 n治法 辛温解表，宣肺化痰 辛凉解表，清肺化痰 n方药 挟寒痰者，以辛温解表为主，佐用二陈 汤，三拗汤。 挟热痰者，以辛凉解表为主，佐用桑菊 饮 2828 . . （2）挟滞 n证候 感冒症状腹胀嗳气，呕吐，腹 泻。苔厚浊腻，脉滑。 n治法 解表佐以消食导滞。 n方药 解表药中佐用保和丸。 常用药：山楂、神曲、鸡内金、莱菔子 、枳壳。 2929 . . （3）挟惊 n证候 感冒高热惊惕啼叫、睡卧不安 ，甚至抽搐惊厥，目珠上窜，热退惊 止。舌质红，脉浮弦。 n治法 解表兼清热镇惊。 n方药 解表药中佐用镇惊丸。 常用药：钩藤、僵蚕、蝉蜕等。 3030 . . 高热惊厥特点 1.多见于6m3y,6y以后罕见 2.患儿体质较好 3.惊厥多发于病初T骤升时 4.全身惊厥，次数少（一般次），时 间短（15分钟），恢复快（ 天后脑电图正常） 5.以后发热易复发 3131 . . 十西医治疗 1一般治疗 n休息、多饮水； n注意呼吸道隔离； n预防并发症。 3232 . . 十西医治疗 2病因治疗 常用抗病毒药物： 潘生丁35mg/kgd，分3次口服。 病毒唑1015mg/kgd，肌注或静滴，用 35日 如病重、继发细菌感染，或有并发症者可用 SMZCO或青霉素，疗程35日。如证实为溶 血性链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史 者，青霉素疗程1014日。 局部可用10%病毒唑滴鼻液，qid；病毒性结 合膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼，q12h。 3333 . . 十西医治疗 对症治疗 （1）高热：口服对