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文档简介
胸腹腔镜联合食管癌切除术 朱成楚 浙江省台州医院 2008.03 历 史 l 1992年 Pellegrini等首次成功地将电视胸腔镜 用于食管疾病 l 1996年 国内曲家骐等首先报道, 食管癌的胸腔 镜手术切除 l 1997年台州医院 全胸腔镜下食管癌切除，已完 成176例 现 状 近年来国内外均有较多报道,可以分为 1、小切口辅助胸腔镜下的食管切除术 2、胸腔镜下的食管切除术 3、手辅助胸腔镜下食管癌切除 4、胸、腹腔镜联合食管切除术、国内少见报道 临床资料 l2007年9月- 2008年3月 共18例 l男 10 例，女 8 例，年龄4977岁，平均67 岁 l食管上段癌5例， 中段9例 、下段癌4例 l病理类型均为鳞癌。 l病理分期 T2N0M0 5 例 T3N0M0 8例 T3N1M0 4例 T1N0M0 1例 临床资料 l总手术时间：4.05.5h，平均为4.5h 腹腔镜时间 38-90min 平均65 min 胸腔镜时间 50-100min 平均70min l术中总出血：为100300ml,平均为225ml。 l腹腔出血：10-50ml l术中并发症： 无 l术后并发症： 颈部吻合口瘘1例 l远期随访中 手术关键步骤 l胸腔镜食管切除、淋巴结清扫 l腹腔镜胃游离淋巴结清扫 l管状胃制作 l颈部胃食管吻合 胸部手术站位 胸部手术切口 侧卧位侧卧位 腹部手术站位 腹部手术切口 平卧位、头高脚低平卧位、头高脚低 VATS食管切除关键步骤 l食管游离 l奇静脉离断 l淋巴结清除 1. 食管游离 l游离下段正常食管，并套带牵拉 l钝性、锐性分离结合 l电钓、钛夹或超声刀离断血管止血 l远端尽可能多游离食管裂孔周围组织 l注意肺门血管、气管、主动脉损伤 食管游离 2. 奇静脉离断 l奇静脉弓
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