气管插管术精品课件

气管插管术 汕头大学医学院临床技能培训中心 Tracheal Intubation 气管插管术 n是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼 吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直 接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的 方法。 n经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导 插管、逆行插管 ） n经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等 ） 经口气管插管术 n经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气 管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管 插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行 机械通气。 n优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时 方便实用。 n缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道 逆行感染，一般应控制在小时内。 经鼻气管插管 n优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一 般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。 n缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操 作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特 别紧急时不适用。 n适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情 无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节强 直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。 适应证 n全身麻醉； n心跳、呼吸骤停及窒息的抢救； n呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者 。 n存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正 常通气者。 n咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容 物返流，随时有误吸可能者。 n严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠 或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。 禁忌证 n喉水肿、咽喉部脓肿； n胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者 插管时应百倍谨慎。 n不稳定的颈椎损伤 （无绝对禁忌症） 气管插管所需设备 气管插管的设备 n喉镜：直板，弯板（常用） n组成：手柄（用于操作），带有电池光源 。 n 镜片：其远端1/3处有灯泡。 n气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女性 7-8mm。插入深度一般为19- 23厘米。 n导芯：由富有可塑性的金 属制成。 n导管选择： 对于COPD者，宜稍粗 急症或困难插管时，可先选 细点，以后再换适合的 烧伤病人，宜首次用较粗导 管 n其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫 、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引 器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、 心电监护仪、听诊器等。 插管前的准备 n首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检 查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取 下义齿。 n做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气 。 n插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病 人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况 先插管，再监测。 n操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、 面罩等 正确的插管体位 n病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。 体位 n病人 n操作者 体位 n快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙 酚10-20ml静脉注射，必要时使用肌松剂。对清 醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因喷雾舌 根和咽喉旁。 n插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧1 -2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。 操作技术 解剖标志 识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状 软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 常见并发症 n损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出 血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误是 用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致 牙齿缺损。 n气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合 ，而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过 观察有无气体从导管呼出予以判断。 n导管位置不正确引起通气不良：插管过深导 致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后 应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以 及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证 实导管位置。 n一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔 可减轻反应。 注意事项 n插管用物均应经过消毒才能使用。 n插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特 别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。 n插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺 氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。 n插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续 时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再吸引。 注意事项 n留管时间不宜过长，一般不超过2小时，以免 引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每23h放 气1次，每次-分钟。 n使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可 过多（-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管管 腔缩小。 n插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体 必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响 呼吸道通畅。 注意事项 n每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。 如30s内插管未成功，应立即给予100纯氧，并采 用其他通气方式，随后再试。 n拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过 度通气10分钟；事先放掉气囊中气体。 n拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一 次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。 思考题 n如何判断气管插管导管在气管内正确位置 ？ 环甲膜穿刺方法 n环甲膜穿刺是一种紧急的气道开放方法，主要用 于现场急救。当上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸，而 又无法行气管插管通气的情况下，为正规气管切开 术赢得时间，可紧急行环甲膜穿刺或切开通气。 适应症 n通气，尤其无法实行气管内插管者 n穿刺吸痰 n局部麻醉 解剖位置 n体位：仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管 向前突出。助手固定头部，使头颈保持中线位 。 操作步骤操作步骤 n麻醉：一般采用局部麻醉。自甲状软骨下缘 至胸骨上窝，用1%-2%盐酸普鲁卡因于颈前中 线作皮下和筋膜下浸润。昏迷、窒息或其他危 重病人，因病人已失去知觉，或为争取时间解 除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。 操作步骤操作步骤 术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜 两侧，右手持注射器（内有1-2ml利多卡因或 生理盐水）从环甲膜45刺入，当针头刺入环 甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空 气，患者可出现咳嗽反射。 操作步骤操作步骤 操作步骤 注意事项 n穿刺时针头靠近环状软骨一侧，以免误伤 甲状腺下血管引起出血， n避免损伤环状软骨，防治术后出现喉狭窄 。 人工呼吸器的应用 汕头大学医学院临床技能培训中心 简易人工呼吸器 n凡便于携带于现场施行人工呼吸的呼吸器 ，都属于简易呼吸器，或称便携式人工呼吸 器。 目的 n紧急手控通气 n辅助病人呼吸 n改善缺氧状态 汕头大学医学院临床技能培训中心 呼吸囊-活瓣-面罩装置 n呼吸囊-活瓣-面罩装置为最简单且有效的呼吸器 ，广泛应用于临床。 n优点： 体积小 携带方便 操作简单 缺点：人工控制 各种参数不易掌握 汕头大学医学院临床技能培训中心 简易人工呼吸器的应用 n紧急情况下来不及连接机械通气机或急 救场地无法安装机械通气机时； n机械通气治疗前，采用简易呼吸器进行 过渡通气，使机械通气与自主呼吸同步或协 调 n搬运患者作某些特殊检查或给患者翻身 、吸痰、更换气管导管时； n常规机械通气机出现故障或停电时临时 替代。 汕头大学医学院临床技能培训中心 简易人工呼吸器的组成 n组成 单向阀单向阀硅球体硅球体 氧气储气袋氧气储气袋 氧气储气阀氧气储气阀 安全阀安全阀 接面罩 或插管 给氧流量：6升/ 分，最多：10 升/分 操作方法 单手 双手 注意事项 n确保气道开放，必要时插管； n保证面罩密闭不漏气； n按压频率(CPR时)一般为10-12次分，病人有 自主 呼吸时，应与病人呼吸同步； n按压应均匀，挤压与放松时间1：1.5-2； n压出量不能过大、过强（500600ml）； n注意观察患者（胸腹运动、皮肤颜色、呼吸 音、生命体征、SaO2 ） 训练要求 n分组使用模型训练气管插管术； n使用模型训练环甲膜穿刺术； n在模型上练习使用简易人工呼吸器。 再 见 气管插管术 n是经口或鼻将一特制的气管内导管置入气管 的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 n作用： 开放气道，确保了控制通气的进行和潮气 量的给人，保证了氧的供应； 提供了气管内给药的途径； 保护气管减少误吸的可能； 有利于直接进行气管内吸引。 2+(&!YVTQNKIFCzxurpmjgeb8530)*$ZWUROLJGDAyvsqnkhfc9641-(%#XVSPMKHEBzwtroligda752+)&!YWTQNLIFCAxuspmjheb8630)*$ZXUROMJGDByvtqnkifc9741-(%#YVSPNKHECzwuroljgda852+)&!ZWTQOLIFDAxvspmkheb9630-*$#XURPMJGEByvtqnlifca741+(%!YVSQNKHFCzwuromjgdb8520)&$ZWTROLIGDAxvspnkhec9631-*$#XUSPMJHEBywtqolifda742+(%!YVTQNKIFCzxurpmjgeb8530)&$ZWUROLJGDAyvsqnkhfc9641-*%#XVSPMKHEBzwtqoligda752+(&!YWTQNLIFCAxurpmjheb8630)*$ZXUROMJGDByvsqnkifc9741- 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