儿科护理学课程课件5液体疗法

LOGO 小儿液体疗法 Fluid TherapyFluid Therapy 小儿体液平衡的特点 年龄龄 总总量 细细胞外液 细细胞内液 血浆浆间质间质 液 足月新生儿7863735 1岁岁7052540 214岁岁6552040 成人5566510154045 不同年龄的体液分布（占体重的） (一)体液的总量和分布 （二）体液的成分 v小儿体液电解质的组成与成人无显著差异 K + Mg 2+ HPO4 2- 蛋白质 细胞内液：细胞外液： Na+ Cl- HCO3 - 血浆渗透压(mmol/L)=（血钠+10）*2 （三）水代谢的特点 小儿每日水的需要量 年龄 需水(ml/kg) 1岁 120-160 1-3岁 100-140 4-9岁 70-110 10-14岁 50-90 需要量大，交换率高，调节功能不成熟 水电电解质质酸碱平衡紊乱 （一）脱水 1、脱水程度 重度脱水 水电解质酸碱平衡紊乱 （一）脱水 2、脱水性质 水电解质酸碱平衡紊乱 （二）代谢性酸中毒 1、常见原因 丢失大量碱性物质 摄入酸性物质过多 酸性代谢产物堆积 水电解质酸碱平衡紊乱 （二）代谢性酸中毒 2、分度和表现 HCO3- （ mmol / L） 表现 v 轻度 1813 症状、体征不明显 v 中度 139 呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇 v 重度 9 呼气酮味、昏睡或昏迷 水电解质和酸碱平衡紊乱 （三）低钾血症 v定义: 血清钾低于3.5mmol/L v原因： 呕吐、腹泻丢失大量钾 摄入不足: 不能进食、 禁食 脱水 、酸中毒的纠正 低钾血症的临床表现 v一般血清钾3.5mmol/L可出现 ： 神经肌肉兴奋性降低 心脏损害 肾脏损害 低钾血症的治疗 v治疗原发病 v补充钾盐 KCl:3-4mmol/kg,重者4-6mmol/kg 方式：静脉或口服 注意： 静滴， 钾的浓度不超过0.3% 时间不短于6-8小时！ 三、液体疗法 （一）常用溶液 v非电解质溶液 5、10 glucose v电解质溶液 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl v混合溶液 张力: v溶液在体内维持渗透压的能力 v一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作 溶液的张力. v若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即称 该溶液为等张液（1张液）. v等张液以任何比例混合后仍然是等张液. 等渗与等张 v等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相等. v等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持 正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。 v张力实际上是指溶液中不能透过细胞膜的 颗粒所造成的渗透压。 v0.9%NaCl即是等渗，又是等张。 液体疗疗法时时常用的溶液 v液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠 正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法 vv途径：途径： 口服口服 静脉 液体疗法目的：液体疗法目的： v纠正体内已经存在的水、电解质紊乱 v恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电 解质成分 v恢复正常的生理功能 液体疗法的原则 v三定: 定量 定性 定速 v三观察: 尿量(34小时增多) 酸中毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复) 小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy 一 定量 Volume 补液量包括三个方面 累积丧失量 继续丧失量 生理需要量 6080ml/kg.d 总总 量 Total volume 累积损积损 失量 维维持输输入阶阶段（生理 需要，继续损继续损 失） 轻轻 90 120ml/kg 50ml/kg4560ml/kg 中 120 150ml/kg 50 100ml/kg 6075ml/kg 重 150 180ml/kg 100 120ml/kg 7590ml/kg 注：上述总量只适用于婴幼儿，对学龄前 儿童应少补1/4量，学龄儿童则需少补1/3量。 二 定性 Quality 脱水种类累积损积损 失量 维维持输输入阶阶段（生理 需要，继续损继续损 失） 低渗性脱水4:3:2(2/3张) 1/31/4张含钠液 等渗性脱水3:2:1（1/2张） 1/31/4张含钠液 高渗性脱水 1/5 1/3张张含钠钠液 1/31/4张含钠液 小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy 三 定速 Speed 总总 量累积损积损 失量 维维持输输入阶阶段（生理需要 ，继续损继续损 失） 24h812h1216h 810ml / kg /h 5ml / kg /h 小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy 原则 累积损失 （按脱水程度） 继续损 失(丢多 少补多 少) 生理需要 定 量 补液量 （ml/kg ） 轻 50 中 50100 重 10012 0 10306080 定 性 补液 成分 低渗 2/3 等渗 1/2 高渗 1/31/ 5 1/21/31/41/5 定 时 完成 时间 滴速 812小时 810ml/kg/h ml15gtt/6022.5gtt/kg/min 46小 时 812小时 1216小时4 5ml/kg/h 11.5gtt/kg/min 静脉补液原则： 三定：定输液量 定输液种类 定输液时间 三先：先快后慢 先盐后糖 先浓后淡 三见：见酸补碱 见尿补钾 见惊补钙 注：入院后在没有E4A情况下首先按等渗性脱水 补，中度以上和营养不良伴脱水都有低血钾，只 要6小时前有尿，可补钾。也同时存在酸中毒， 可补碱。 口服补液:(oral rehydration salt， ORS) v适应症： 1.1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 2.用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失 3.3.可用于预防腹泻引起的脱水。可用于预防腹泻引起的脱水。 vv相对禁忌症相对禁忌症: : 1.1.中重度脱水或呕吐剧烈者中重度脱水或呕吐剧烈者 2. 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 3. 3. 新生儿。新生儿。 口服补液盐（ORS） v1967年: vORS成分: vNaCl 3.5g vNaHCO3 2.5g vKCl 1.5g v葡萄糖 20.0g v加水到1000ml v1984年改为: vNaCl 3.5g v枸橼酸钠 2.9g vKCl 1.5g v葡萄糖 20.0g 其电解质的渗透压为200mmol/L（2/3张）。 应用时一般需要稀释。 ORSORS特性特性 v优点： v 渗透压接近血浆. v Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失 的量 v 口味易被小儿接受 v 枸橼酸钠纠正代酸 v 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收 ORSORS缺点： v液体张力较高（2/3张）. v 不能作为维持液补充. v 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较 高 (宜适当稀释). ORS主要用于补充累积损失量和继续 损失量 v补给累积损失量: v轻度脱水5080ml/kg， v中度脱水80100ml/kg。 v在无静脉输液的情况下，也可用于重度失 水，按100120ml/kg补给。 继续损失量:根据实际损失补给。 vORS含电解质较多，久用易引起电解质过 量，脱水纠正后宜加入等量水稀释使用， 以防止继续脱水。 v如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦 脱水被纠正，即停服。 v随时注意观察病情变化，如病情加重，则 随时改用静脉补液。 1、精神好转； 2、R、Bp、尿量恢复正常； 3、脱水症状、体征消失。 液体补足标准： 1、宁少勿多； 2、先浓后淡，先盐后糖，先快后 慢，见尿补钾，见惊补钙。 3、心、肺功能不好时减少输液量 及减慢输液速度， 4、一般学龄期减少总量1/3，学龄 前期减少总量1/4。 补液注意事项： 注意： v对低渗性脱水的纠正速度可稍快。 v高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在 24小时内均匀输入，纠正高钠以每日降低 血清钠l0 mmol/L为宜。 v若腹泻缓解，可酌情减少补液量或改为口 服补液。 纠正酸中毒 v轻度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用 碱性溶液。 v按公式计算补碱量：需补5%NaCO3(ml): v按CO2CP计:=(18-测CO2CP mmol/L) 0.5 体重(kg) v或:5%NaHCO3 1ml/kg (或1.4%NaHCO3 4ml/kg)可提高血浆CO2CP 1mmol/L ( VoL%)。 其他处理 v1补钙: 补液过程中如出现惊厥、手足搐 搦，可用10葡萄糖酸钙5l0 ml。 v2补镁: 在补钙后手足搐搦不见好转反而 加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度 。同时用25 MgS04，每次0.10.2ml kg，深部肌肉注射，每日23次，症状消 失后停用。 v3补充维生素B1: （三）补液护理 v1.补液前的准备阶段 v2.输液过程中注意事项 v3.密切观察病情 观察生命体征及一般情况，警惕心衰和肺水肿 输液反应 静脉点滴是否通畅 脱水是否改善，尿量情况 酸中毒及纠酸后表现 低血钾表现 记录24小时出入量 病例: v患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花 汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发 热，昨天至今排尿3次，量少。 vT38,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前 囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音 清，无罗音。心率130次/分，心音低钝，无 杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱 。四肢冷。 v诊断？检查？治疗（液体疗法）？ 病例: v1岁腹泻患儿,体重10kg. v检查:粪常规:镜检:未见细胞. v 血(mmol/L)Na125, CO2CP 11, K3.0 v诊断:急性肠炎(或:婴儿腹泻). v 重度低渗性脱