儿科过敏性紫癜护理查房个案报告ppt课件

儿科过敏性紫癜护理查房个案 报告 Anaphylactoid Purpura 6版 第本次查房的目的 n1.了解与本病有关的过敏性紫癜的相关知识 n2.了解患儿的病情及各项治疗、护理措施的落 实情况，针对问题及时处理，以提示在以后的 工作中注意此类问题，不断提高护理质量及护 士自身素质。 6版 第 相关知识 01 概述概述 病因及发病机理病因及发病机理 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 概述概述 病因及发病机理病因及发病机理 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 过敏性紫癜 是免疫介导的小血管变态反应性疾病是免疫介导的小血管变态反应性疾病 病理基础病理基础: :全身广泛性小血管无菌性炎症全身广泛性小血管无菌性炎症 临床主要表现临床主要表现: :皮肤紫癜皮肤紫癜 腹痛和消化道出血腹痛和消化道出血 关节肿痛关节肿痛 肾脏受累肾脏受累 病因：不明 感染：细菌（如链球菌）、病毒、感染：细菌（如链球菌）、病毒、 寄生虫； 寄生虫； 药物、食物：阿司匹林、抗生素、药物、食物：阿司匹林、抗生素、 蛋类、乳类等； 蛋类、乳类等； 其他：疫苗、过敏原、遗传因素；其他：疫苗、过敏原、遗传因素； 发病机理：不明 与免疫异常有关 B细胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgE IgA免疫复合物形成,TNF-,IL-6等 前炎症因子升高 机体组织和脏器损伤 感染原 过敏原 易感人群 （遗传学背景） B细胞多克隆活化 各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具 有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增，引发异常免 疫反应（尤其IgA免疫复合物形成），），导致系统性血管炎 发病机理 IgAIgA介导的系统性血管炎介导的系统性血管炎 概述概述 病因及发病机理病因及发病机理 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 广泛的小血管无菌性炎症：血管壁胶原 纤维肿胀坏死，中性粒细胞浸润，间质水 肿，内皮肿胀。累及皮肤、肾脏、关节及 胃肠道。 IgA为主的免疫复合物沉积：肾组织及 皮肤免疫荧光可见，重症紫癜肾炎可出现 弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。 概述概述 病因及发病机理病因及发病机理 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 皮肤紫癜 消化道症状 关节症状 肾脏受累的症状 皮疹（特征性表现） 部位部位: :四肢、臀部，对称分布，伸侧多见四肢、臀部，对称分布，伸侧多见 性质性质: :大小不一，分批出现，大小不一，分批出现， 高出皮面，压之不褪色高出皮面，压之不褪色 伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱 n 消化道症状（急性期常见死因） 约占约占2/32/3 腹痛、呕吐、便血:因肠壁水肿、出血、坏死 或穿孔而致；可为首发症状，先于皮肤紫癜 出现。 严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。 关节症状 约占1/3 肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大 关节；不留后遗症。 多在病程24周内出现,也可为首发症状 n多伴血尿、蛋白尿和管型尿。 n轻重不一,大多能完全恢复,少数发展为 n慢性肾炎,决定疾病远期预后。 肾脏受累（决定远期预后）约占约占1/32/31/32/3 * * 紫癜性肾炎（临床分型） n n 单纯肾小球性血尿或蛋白尿单纯肾小球性血尿或蛋白尿 n n 血尿和蛋白尿血尿和蛋白尿 n n 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 n n 肾病综合征肾病综合征 n n 急进性肾炎急进性肾炎 n n 慢性肾炎慢性肾炎 其它其它 神经系统神经系统: :可头昏痛、淡漠、可头昏痛、淡漠、 烦躁、甚至惊厥、昏迷烦躁、甚至惊厥、昏迷 呼吸系统呼吸系统: :气急、少见肺出血气急、少见肺出血 循环系统循环系统: :心肌炎、心包炎等心肌炎、心包炎等 概述概述 病因及发病机理病因及发病机理 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 无特异性实验室检查 外周血象：WBC 、PLT正常或升高 血块退缩实验、出凝血时 间正常。 尿 检：可有红细胞、蛋白及管型等。 大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性。 免疫学检查：血清免疫学检查：血清IgAIgA、IgEIgE多增高。多增高。 其他：腹部其他：腹部B B超有助早期诊断肠套叠；超有助早期诊断肠套叠； ECGECG、EEGEEG、肾活检在有相应系、肾活检在有相应系 统症状时可考虑选用。 统症状时可考虑选用。 概述概述 病因及发病机理病因及发病机理 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 诊断：诊断：根据典型皮疹 分型：单纯皮肤型：典型皮疹 腹型：典型皮疹+消化道症状 关节型：典型皮疹+关节症状 肾型：典型皮疹+肾损害 混合型：典型皮疹+两个及两个以 上系统损害症状 鉴别诊断鉴别诊断 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等 其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、 类风湿性关节炎等； 概述概述 病因及发病机理病因及发病机理 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 一般治疗一般治疗 n n 休息、饮食指导休息、饮食指导: :急性期卧床休息急性期卧床休息, ,少渣饮少渣饮 n n 食；消化道出血时禁食。 食；消化道出血时禁食。 n n 去除过敏原、抗过敏去除过敏原、抗过敏: :应用抗组胺药物。应用抗组胺药物。 n n 抗感染：抗感染： n n 抗凝抗凝: :双嘧达莫双嘧达莫( (潘生丁潘生丁) )、肝素、肝素, ,血栓形成血栓形成 n n 时可选择尿激酶等溶栓药。 时可选择尿激酶等溶栓药。 n对症、支持治疗 n n 关节炎的处理关节炎的处理: :使用解热镇痛药。使用解热镇痛药。 n n 消化道症状的处理消化道症状的处理: :饮食指导饮食指导, ,使用解使用解 n n 痉剂 痉剂, ,消化道出血时静滴消化道出血时静滴 n n 西咪替丁 西咪替丁, ,必要时输血。必要时输血。 激素及免疫抑制剂 激素使用适应证 严重血管神经性水肿严重血管神经性水肿 严重腹痛合并消化道出血严重腹痛合并消化道出血 严重关节痛严重关节痛 严重肾脏病变严重肾脏病变 用法用法: :根据情况选用不同剂型、方式及疗程根据情况选用不同剂型、方式及疗程 免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用 免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用 概述概述 病因及发病机理病因及发病机理 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 自限性自限性, ,一般预后良好；一般预后良好； 反复发作倾向；反复发作倾向； 急性期死因主要为消化道并发症；急性期死因主要为消化道并发症； 肾脏受累及程度是决定预后的关键。肾脏受累及程度是决定预后的关键。 6版 第 病例介绍01 6版 第 病病历报告历报告 患者姓名：张益阳患者姓名：张益阳 性别：男性别：男 年龄：年龄：9 9岁岁 主诉：皮疹一周，发热主诉：皮疹一周，发热3 3天天 入院时间入院时间 ：2012016 6-0-03 3-17-17 入院诊断：入院诊断：过敏性紫癜、急性扁桃体炎过敏性紫癜、急性扁桃体炎 入院方式：入院方式：抱送入院抱送入院 入院状态：入院状态：患儿起病以来，患儿起病以来， 精神一般，食欲可，大小便正常，体重无明显变化精神一般，食欲可，大小便正常，体重无明显变化 现病史现病史 患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之疼痛，患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之疼痛，压之不褪色，未引起重视，于三天前出现发热伴压之不褪色，未引起重视，于三天前出现发热伴 咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出无寒战、气促，无腹痛、腹泻。在当地医院治疗无明显好无寒战、气促，无腹痛、腹泻。在当地医院治疗无明显好 转，为求进一步治疗，遂来院落急诊科以转，为求进一步治疗，遂来院落急诊科以“ “过敏性紫癜过敏性紫癜” ”收入我科。收入我科。 既往史既往史 既往体质一般，既往体质一般，无传染病史，无长期服药史，无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食无传染病史，无长期服药史，无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食 物过敏史。按国家计划预防接种。物过敏史。按国家计划预防接种。 个人史个人史 第第1 1胎，第胎，第1 1产，剖宫产，出生体重产，剖宫产，出生体重3.7Kg3.7Kg，出生时无窒息，出生时无窒息，apgarapgar评分不详，母孕时无特殊病史评分不详，母孕时无特殊病史 。 6版 第 病史汇报病史汇报 实验室及辅助检查：实验室及辅助检查： 血常规血常规: :以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、CRPCRP增高提示增高提示 大便隐血：弱阳性大便隐血：弱阳性 过敏原检测：总过敏原检测：总IgEIgE定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆树，杨树，牛奶，定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆树，杨树，牛奶， 鸡蛋白鸡蛋白阳性阳性. . 6版 第 病史汇报病史汇报 治疗护理经过：患儿入院时治疗护理经过：患儿入院时 T37.50C,HR94 T37.50C,HR94次次/ /分，分，R24R24次次/ /分分 ，四有散在出血点，有膝、肘、踝、腕等大关节肿胀，遵，四有散在出血点，有膝、肘、踝、腕等大关节肿胀，遵 医嘱为患儿予以抗炎抗病毒护胃等对症支持治疗，患儿诉医嘱为患儿予以抗炎抗病毒护胃等对症支持治疗，患儿诉 腹痛予以山莨菪碱解痉止痛，腹痛予以山莨菪碱解痉止痛，6 6月月2121日患儿下肢有新发红斑日患儿下肢有新发红斑 有呕吐，呕吐物为胃内容物，予以地塞米松抗过敏治疗，有呕吐，呕吐物为胃内容物，予以地塞米松抗过敏治疗， 6 6月月2222日患儿隐血实验弱阳性，患儿腹痛好转，考虑存在消日患儿隐血实验弱阳性，患儿腹痛好转，考虑存在消 化道出血，予以禁食补液。化道出血，予以禁食补液。6 6月月2323日患儿晚间有低热主任查日患儿晚间有低热主任查 看患儿后，发现患儿在每天均有激素使用的情况下仍有低看患儿后，发现患儿在每天均有激素使用的情况下仍有低 热，提示仍存在感染，停用西米替丁、地塞米松。改用奥热，提示仍存在感染，停用西米替丁、地塞米松。改用奥 美拉唑护胃治疗。美拉唑护胃治疗。 6版 第 病史汇报病史汇报 予以一级护理，下病重，免鱼虾蟹、无鳞鱼饮食，予以一级护理，下病重，免鱼虾蟹、无鳞鱼饮食， 陪伴。陪伴。 6版 第 n目前主要护理问题 n1.疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。 n 2.有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有关。 n3.有感染的危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。 n4.知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。 n 5.潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关；紫癜性 肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症有关。 n 6版 第 目前主要护理措施 1、避免诱因：避免感染，特别是溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进 食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、 尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。 2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的 行走性活动。抬高患肢，促进血液循环，以利于减轻症状，促使皮损消退。注 意保暖，防止呼吸道感染。注意保持皮肤的清洁干燥，保护床单凭证无渣屑， 皮肤瘙痒时嘱病人勿用手搔抓，衣服应宽松，柔软穿棉质内衣，避免穿化纤衣 服。注意保持衣服清洁，勤换内衣。 6版 第 n主要护理措施 3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消 化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止 口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛 奶等。患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。 4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情 有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。 6版 第 n主要护理措施 n5、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位 ，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有 无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹 部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消 炎止痛药。 n6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作，给患儿及家属带来 不安和痛苦，树立战胜疾病的信心。做好出院指导，使家长 学会继续观察病情、合理调配饮食。 6版 第 n健康教育 n1、疾病知识教育：告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知 识基础上