哮喘的诊断和分级0405ppt课件

哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级 卫生部中日友好医院 林江涛 -1- 哮喘的主要流行病学特征 和疾病控制现状 -2- 哮喘的主要流行病学特征 和疾病控制现状 -3- -4- Masoli M et al. Allergy， 2004;59(5):469-78. 人群百分比（%） 无标准数据可提供 哮喘的全球患病率哮喘的全球患病率 哮喘是常见病、多发病哮喘是常见病、多发病 严重影响患者的日常生活和工作严重影响患者的日常生活和工作 在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 33% 因哮喘而影响 工作的患者 58% 因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者 79% 因哮喘而有睡 眠障碍的患者 68% 因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者 63% 因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者 74% Lai et al. J Allergy Clin Immunol， 2003;111(2): 263-8. -5- 哮喘带来了沉重的社会和经济负担哮喘带来了沉重的社会和经济负担 在发达国家，哮喘的医疗费用约占总医疗费用的 1%2% 发展中国家面临的情况可能会更加严重 如果哮喘控制不佳，其医疗费用还会大大增加 -6- 哮喘控制不佳哮喘控制不佳 严重制约了患者的正常生活严重制约了患者的正常生活 2008全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查 -9- 全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查.中国哮喘联盟，2008 过往一年的住院情况过往一年的急诊就医情况 过往一年的缺工情况 过往一年的缺课情况 全国哮喘控制现状及认知水平的调查.中国哮喘联盟 2008 -10- 哮喘的防治哮喘的防治 任重而道远任重而道远 有待进一步加深有待进一步加深 对疾病的认识对疾病的认识 还必须加大还必须加大 疾病的防治力度疾病的防治力度 -11- -12- 哮喘的定义哮喘的定义 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. 多种细胞 (包括气道的炎性 细胞和结构细胞) 细胞组分 气道慢性炎症性疾病 -13- 哮喘的定义 由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥 大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等） 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限 并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清 晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. 宿主因素 遗传 特应性 气道高反应性 性别 肥胖 环境因素 室内变应原 室外变应原 感染 职业致敏物 烟草烟雾 空气污染 饮食 哮喘发病的因素哮喘发病的因素 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -15- 哮喘的发病机制哮喘的发病机制 炎炎 症症 危险因素 (哮喘的发生) 气 道 高反应性 危险因素 (哮喘的发作) 症状 气道阻塞 环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续 宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. -16- 炎症是哮喘发病机制的核心炎症是哮喘发病机制的核心 粘液 分泌过多 嗜酸粒细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形成 血浆渗出 水肿形成 中性粒细胞 粘 液 栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮细胞脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 20101 -17- 哮喘的病理和病理生理学改变哮喘的病理和病理生理学改变 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑 炎症细胞数量增加 上皮损伤 支气管收缩 粘膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄气道高反应性气道可逆性降低 症状哮喘恶化/加重 细胞增殖 细胞外基质增多 -18- 气道壁重塑 纤维化 粘液分泌增加 和炎症渗出 急性 支气管痉挛 气道壁 水肿 直接和间接的 气道高反应性 气流受限的原因气流受限的原因 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. -19- 上皮下纤维化 气道平滑肌增生和肥大 新生血管形成 腺体增生和杯状细胞数量增多 气道的结构性改变气道的结构性改变 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. -20- 炎症细胞 肥大细胞 嗜酸粒细胞 Th2细胞 嗜碱粒细胞 中性粒细胞 血小板 结构细胞 上皮细胞 平滑肌细胞 内皮细胞 成纤维细胞 神经细胞 介质 组胺 白三烯 前列腺素 血小板活化因子 激肽 肾上腺素 内皮素 一氧化氮 细胞因子 趋化因子 生长因子 生物学效应 支气管痉挛 血浆渗出 粘液分泌 气道高反应 结构改变 炎症、结构细胞和炎症介质炎症、结构细胞和炎症介质 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. -21- -22- 哮喘的临床特征哮喘的临床特征 喘息、气急、胸闷和咳嗽等反复发作 广泛、多变的可逆性气流受限 气道高反应性 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解 -23- 如何选择肺功能检查项目如何选择肺功能检查项目 -24- 支气管舒张试验支气管舒张试验 通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的 变化来判断气流受限的可逆性，用于辅助诊断哮喘 FEV1改善率(%) 用药后的FEV1 用药前的FEV1 用药前的FEV1 100% 阳性判断标准： FEV1改善率12%，且增加值200ml -25- PEFPEF变异率测定变异率测定 峰流速仪价格便宜，便于携带，适于患者家庭 使用 PEF变异率的计算方法 取一天中PEF最大值和最小值之差，除以两者的平均 值，以百分比表示 也可以1周内清晨使用支气管扩张剂前的PEF最小值 除以最近最佳值，以百分比（MIN%MAX）表示 -26- 哮喘日记哮喘日记 -27- PEFPEF变异率测定的意义变异率测定的意义 辅助诊断哮喘 判断哮喘控制水平，特别是对症状感知缺乏的患者 识别引发哮喘症状加重的环境（包括职业）因素 -28- 支气管激发试验支气管激发试验 测定气道反应性有助于哮喘的诊断 检测结果：以检测结果：以FEV1下降20%时吸入组胺或乙酰 甲胆碱的浓度(PC20)或累积剂量(PD20)判断 组胺乙酰甲胆碱 PD20每月2次，但30% 重度持续 （第4级） 每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV130% Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. -34- A. 临床特征 控制 （符合下面全部） 部分控制 (任何1周有 任何一项指标存在) 未控制 日间症状2次/周2次/周任意1周出现 哮喘部分控制 的表现3项 活动受限无有 夜间症状/ 夜间觉醒 无有 需缓解剂/急救治疗 2次/周2次/周 肺功能 (PEF 或FEV1) 正常 80%预计值或个人 任意一天的最佳值（ 若已知） 哮喘控制水平的分级哮喘控制水平的分级 B. 未来风险风险 的评评估（急性发发作的风险风险 、致残、肺功能的快速下降、副作用） 与未来不良事件发发生风险风险 增加相关的特征包括： 临临床控制差、过过去1年中发发作频频繁、曾因哮喘入住ICU、FEV1低、暴露于吸烟、使用 大剂剂量药药物 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. -35- 哮喘急性发作时严重程度的分级哮喘急性发作时严重程度的分级 临床特点轻度中度重度危重 气短步行、上楼时稍事活动休息时 体位可平卧喜坐位端坐呼吸 讲话方式连续成句单词单字不能讲话 精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊 出汗无有大汗淋漓 呼吸频率轻度增加增加常30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动 哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无 脉率（次/min）120脉率变慢或不规则 奇脉无，25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用2激动剂后PEF预计 值或个人最佳值% 80%60%80% 45 45 SaO2（吸空气,%）9591959090 pH降低 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-85. -36