危急值报告制度再培训课件

危急值报告制度再培 训 院部 游庆明 一、危急值的定义 n“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时 ，表明患者可能已处于危险边缘。此时， 如果临床医师能及时得到检查信息，迅速 给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患 者生命；否则就有可能出现严重后果，危 及患者安全甚至生命，这种有可能危及患 者安全或生命的检查结果数值称为“危急值” 。 n二、检验科检查出的结果为“危急值”，立即 复查并检查室内质控是否在控，操作是否 正确，仪器传输是否有误，确认标本采集 是否符合要求；询问申请医师该结果是否 与病情相符；必要时重新采集标本进行检 测。 n确认危急值后，立即电话报告临床科室检 验结果，并在危急值结果登记本中详 细记录，记录检查日期、患者姓名、住院 号、科室床号、检查项目、检查结果、复 查结果、临床联系人、联系电话、联系时 间（min）、报告人、备注等项目。 n三、医学影像科、B超、心电图等科室检查 出的结果为“危急值”，在确认仪器设备正常 ，经上级医师或科主任复核后，立即电话 报告临床科室，并在危急值结果登记本 中详细记录，记录检查日期、患者姓名 、病案号、科室床号、检查项目、检查结 果、临床联系人、联系电话、联系时间（ min）、报告人、备注等项目。 n四、临床科室仅医务人员能接有关“危急值” 报告的电话，并按要求复述一遍结果后， 认真记录报告时间、检查结果、报告者。 n五、医师接获“危急值”报告后，应根据该患 者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该 患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告 进行分析和评估并汇报上级医师或科主任 。做出进一步抢救治疗措施（如药物、手 术、会诊、转诊或转院等）决定；并在病 程记录中详细记录报告结果、分析、处理 情况，处理时间（记录到时与分）。 n六、护士在接获“危急值”电话时，除按要求 记录外，还应立即将检查结果报告主管医 师或当班医师，同时记录汇报时间、汇报 医师姓名。 n七、各科“危急值”结果见附表(如下) (一) 检验科“危急值”的报告范围： 1、临床实验室“危急值” n项目危急低值危急高值正常参考值血红蛋白(Hb)200g/L110-160g/L 白细胞计数(WBC)30109/L4.0-10.0109/L血小板计数 (PLT)800109/L100-300109/L血钾 (K)5.3mmol/L3.5-5.3mmol/L血钠 (Na)150mmol/L135-145mmol/L血氯 (Cl)120mmol/L96-108mmol/L离子钙 (Ca)1.4mmol/L1.10-1.34mmol/L尿素氮（BUN）15mmol/L1.7- 8.3 mmol/L肌酐（Cr）200umol/L70-115 umol/L尿酸（UA）631 umol/L149- 416umol/L血糖(GLU)20mmol/L3.9-6.1mmol/L血PH值 7.57.35-7.45二氧化碳分压(PCO2)50mmhg34-45mmhg氧分压 (PO2)18秒11-15秒活化部分凝血活酶时间测定(APTT)50秒23- 40秒血浆纤维蛋白测定(Fbg)800 mg/dL200-400mg/dLDD二聚 体10 ug/ml0-1ug/ml血淀粉酶（AMY）200U500U500U肌钙蛋白I（CTnI）阳性阴性 n2、微生物辅助检查：无菌部位标本革兰氏 染色发现病菌，无菌部位标本细菌培养细 菌生长。血培养阳性、脑脊液培养阳性、 大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌 、致病性大肠杆菌阳性。 n(二)医学影像科“危急值”报告范围： n 1中枢神经系统： n（1）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性 期； n（2）硬膜下/外血肿急性期； n（3）脑疝、急性脑积水； n（4）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（ 范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； n（5）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加 重，与近期片对比超过15以上。 n2严重骨关节急性创伤： n（1）X线或CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成 角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄 、脊髓受压。 n（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸； n（3）骨盆环骨折。 n（4）全身多个部位多发性创伤骨折。 n3呼吸系统： n（1）气管、支气管异物； n（2）气胸及液气胸，尤其是张力性气胸（ 压缩比例大于50%以上）； n（3）肺栓塞、肺梗死； n（4）一侧肺不张； n（5）急性肺水肿。 n4循环系统： n（1）心包填塞、纵隔摆动； n（2）急性主动脉夹层动脉瘤； n（3）心脏破裂； n（4）纵膈血管破裂及出血； n（5）急性肺栓塞； n5消化系统： n（1）食道异物； n（2）急性消化道穿孔、急性肠梗阻； n（3）急性胆道梗阻； n（4）急性出血坏死性胰腺炎； n（5）肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血； n（6）肠套叠。 n6颌面五官急症： n（1）眼眶或眼球内异物； n（2）眼球破裂、眼眶骨折； n（3）颌面部、颅底骨折。 n(三) 心电图“危急值”报告范围： n1、心脏停搏； n2、急性心肌缺血； n3、急性心肌损伤； n4、急性心肌梗死； n5、致命性心律失常： n（四）B超“危急值”报告范围： n（1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾 脏等内脏器官破裂出血的危重患者； n（2）考虑急性坏死性胰腺炎； n（3）宫外孕破裂并腹腔内出血； n（4）妊娠检查发现羊水过少并胎儿心率120次/ 分；胎盘早剥； n（5）心脏普大并合并急性心衰； n（6）大面积心肌坏死； n（7）大量心包积液合并心包填塞； n（8）动静脉血管内血栓形成。 n（五）病理科“危急值”报告范围： n1、标本太小、未见标本或者因未加固定液导致组 织自溶，无法做出病理诊断时； n2、在脱水机处理组织过程中（或染色机染色过程 中）出现停电、机器故障等意外时，导致无法制 出合格切片和做出正确诊断结果时； n3、送检标本与送检单不符合； n4、常规切片诊断与冰冻切片诊断不符合； n5、常规切片诊断或冰冻切片诊断与临床诊断差别 较大时； n6、恶性肿瘤切缘阳性时； n7、当遇到疑难病例，导致常规或者冰冻无法做出 明确诊断时。 临床危急值报告与处理流程 医技科室发现并确认危急值 门急诊病人住院病人 医技科室通知门急诊护士或 直接