医学肩关节镜手术期护理要点

*1 肩关节镜围手术期护理肩关节镜围手术期护理 2 常见肩关节常见肩关节损伤损伤 肩峰撞击征肩峰撞击征 ( ( Impingement SyndromImpingement Syndrom ) ) I I型型 扁平肩峰扁平肩峰 II II型型 弯形肩峰弯形肩峰 IIIIII型型 钩形肩峰钩形肩峰 3 常见肩关节损伤常见肩关节损伤 肩峰撞击征治疗肩峰撞击征治疗 切除喙突切除喙突- -肩峰韧带肩峰韧带 磨除肩峰前下部磨除肩峰前下部 切除肩峰锁骨关节切除肩峰锁骨关节 4 常见肩关节损伤常见肩关节损伤 肩峰成形术 Anterior Acromioplasty 5 常见肩关节常见肩关节损伤损伤 盂唇上部损伤盂唇上部损伤 (SLAP)(SLAP) I I型型 盂唇变性盂唇变性 II II型型 盂唇上部剥脱盂唇上部剥脱 6 常见肩关节常见肩关节损伤损伤 盂唇上部损伤盂唇上部损伤 (SLAP)(SLAP) IIIIII型型 盂唇边缘撕裂盂唇边缘撕裂 型型 合并肱二头肌腱损伤合并肱二头肌腱损伤 7 常见肩关节常见肩关节损伤损伤 盂唇上部损伤盂唇上部损伤 (SLAP) (SLAP) 治疗治疗 复位、固定盂唇复位、固定盂唇 修复肱二头肌腱修复肱二头肌腱 肱二头肌腱止点移位固定肱二头肌腱止点移位固定 8 盂唇损伤盂唇损伤 9 盂唇缝合术盂唇缝合术 1 2 3 4 5 6 *10 盂唇损伤盂唇损伤 11 常见肩关节常见肩关节损伤损伤 肩袖损伤肩袖损伤 水上运动员水上运动员 40-60%40-60% 90% 90%继发于肩峰撞击继发于肩峰撞击 S S 镜下、小切口修复镜下、小切口修复 *12 *13 14 肩关节不稳定肩关节不稳定 肩关节稳定结构肩关节稳定结构 静力性稳定结构静力性稳定结构 SGHL MGHL IGHL CHL SGHL MGHL IGHL CHL 盂唇盂唇 关节囊关节囊 动力性稳定结构动力性稳定结构 肩袖肩袖 肱二、三头肌肱二、三头肌 三角肌三角肌 肩胛下肌肩胛下肌 15 肩关节不稳定肩关节不稳定 肩关节稳定结构肩关节稳定结构 静力性稳定结构静力性稳定结构 SGHL MGHL IGHL CHL SGHL MGHL IGHL CHL 盂唇盂唇 关节囊关节囊 16 肩关节不稳定肩关节不稳定 肩关节稳定结构肩关节稳定结构 前关节囊韧带前关节囊韧带 SGHL MGHL IGHL SGHL MGHL IGHL 17 肩关节不稳定肩关节不稳定 肩关节不稳定分类肩关节不稳定分类 前方肩关节不稳定前方肩关节不稳定 后方肩关节不稳定后方肩关节不稳定 下方肩关节不稳定下方肩关节不稳定 多方向肩关节不稳定多方向肩关节不稳定 18 创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定 临床诊断（一）临床诊断（一） 肩前侧疼痛肩前侧疼痛 活动受限活动受限 Apprehension Test Apprehension Test ADT ADT 19 创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定 临床诊断（二）临床诊断（二） 腋位腋位X X光片光片 （Hill-SachsHill-Sachs） 气气- -碘双重照影碘双重照影CTCT MRI MRI 20 创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定 临床诊断（三）临床诊断（三） 气气- -碘双重照影碘双重照影CTCT 21 创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定 临床治疗临床治疗 手术治疗手术治疗 ( (盂唇修复，前关节囊成形术）盂唇修复，前关节囊成形术） 康复计划（肩支具康复计划（肩支具) ) *22 剥离前盂唇剥离前盂唇锉修撕裂缘锉修撕裂缘 *23 带线锚钉固定带线锚钉固定缝合盂唇缝合盂唇 *24 缝线打结缝线打结 *25 L L型肩袖撕裂修补型肩袖撕裂修补 26 肩关节前关节囊成形术肩关节前关节囊成形术 一 、显露分离前下关节囊 27 肩关节前关节囊成形术肩关节前关节囊成形术 二、修复盂唇 三、前关节囊成形 28 创伤性多方向肩关节不稳定 29 创伤性多方向肩关节不稳定 关节镜技术的关节镜技术的发发展展，给给慢性关节慢性关节疼痛的诊断疼痛的诊断 和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理 工作提出了新的要求工作提出了新的要求。下面我们主要谈谈肩下面我们主要谈谈肩 关节镜手术的围手术期护理和康复。关节镜手术的围手术期护理和康复。 *30 术前护理术前护理 做好术前心理护理，向病人介绍肩关节镜手做好术前心理护理，向病人介绍肩关节镜手 术的相关知识，消除患者的紧张情绪。对于术的相关知识，消除患者的紧张情绪。对于 病人担心全身麻醉风险，术后出血、疼痛、病人担心全身麻醉风险，术后出血、疼痛、 切口裂开等顾虑，护理时及时给予关怀及讲切口裂开等顾虑，护理时及时给予关怀及讲 解。根据病人的不同疾病，宣教术后功能锻解。根据病人的不同疾病，宣教术后功能锻 炼知识，为术后能进行良好的功能锻炼打好炼知识，为术后能进行良好的功能锻炼打好 基础基础。 *31 我们应做的更好我们应做的更好 制作肩关节制作肩关节镜手术手册，供病人阅读，内容镜手术手册，供病人阅读，内容 包括手术麻醉方式，常见的肩关节疾病的科包括手术麻醉方式，常见的肩关节疾病的科 普知识，术后康复治疗方法及注意事项，并普知识，术后康复治疗方法及注意事项，并 演示其中演示其中有关锻炼的内容。有关锻炼的内容。 *32 术后术后护理护理1 1 给予全身麻醉术后护理常规，严密观察病情给予全身麻醉术后护理常规，严密观察病情 ，防止并发症的发生，如患肩肿胀、患肢末，防止并发症的发生，如患肩肿胀、患肢末 梢等情况，警惕血管、神经损伤的可能。梢等情况，警惕血管、神经损伤的可能。 *33 术后护理术后护理2 2 术后术后24 h24 h内肩关节周围冰敷，有助于减少疼内肩关节周围冰敷，有助于减少疼 痛、出血及减轻肿胀。痛、出血及减轻肿胀。 *34 术后护理术后护理3 3 术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸之术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸之 间放置一软枕，关节保持轻度外展位。有肩间放置一软枕，关节保持轻度外展位。有肩 袖修补者给予肩关节外展支架固定于外展袖修补者给予肩关节外展支架固定于外展6060 。 *35 术后护理术后护理4 4 术后镇痛。常规给予口服止痛药，必要时可术后镇痛。常规给予口服止痛药，必要时可 给予镇痛针，有条件的患者可在肩峰下间隙给予镇痛针，有条件的患者可在肩峰下间隙 内放置镇痛泵。术后内放置镇痛泵。术后2 d2 d拔除，拔除前通过镇拔除，拔除前通过镇 痛泵向肩峰下间隙内注射利多卡因，使病人痛泵向肩峰下间隙内注射利多卡因，使病人 处于无痛状态，能及早时行功能锻炼。处于无痛状态，能及早时行功能锻炼。 *36 术后个体化的术后个体化的锻炼锻炼1 1 对于肩袖无明显撕裂者，手术当天麻醉恢复对于肩袖无明显撕裂者，手术当天麻醉恢复 后，协助病人起床，被动朝各个方向活动患后，协助病人起床，被动朝各个方向活动患 侧肩关节。其目的是促进血液、淋巴循环，侧肩关节。其目的是促进血液、淋巴循环， 减轻肿胀，活动关节。减轻肿胀，活动关节。 *37 术后个体化的锻炼术后个体化的锻炼2 2 术后第术后第1 d1 d。被动活动患侧肩关节，指导病人。被动活动患侧肩关节，指导病人 做患肢摆动练习做患肢摆动练习( (向前探身，上肢放松悬垂，向前探身，上肢放松悬垂， 做顺时针或逆时针方向的圆周运动做顺时针或逆时针方向的圆周运动) )。在锻炼。在锻炼 时，注意观察病情变化及病人的面部表情，时，注意观察病情变化及病人的面部表情， 询问有无不适感，在病人可以耐受的情况下询问有无不适感，在病人可以耐受的情况下 增加臂力棒练习，包括前屈增加臂力棒练习，包括前屈( (保持背部平直，保持背部平直， 双手握臂力棒，同肩部宽度双手握臂力棒，同肩部宽度。 *38 术后个体化的锻炼术后个体化的锻炼2 2 从髋部位置开始，双臂伸直尽可能高的举起从髋部位置开始，双臂伸直尽可能高的举起 ，坚持，坚持15 s15 s，然后回到开始姿势，然后回到开始姿势) )、内、内/ /外旋外旋( ( 横躺在地板上保持背部平直，双手握臂力棒横躺在地板上保持背部平直，双手握臂力棒 ，同肩部宽度，在肘关节高度，尽可能地左，同肩部宽度，在肘关节高度，尽可能地左 右旋转，并坚持右旋转，并坚持15 s)15 s)。其目的是防止肩关节。其目的是防止肩关节 粘连，增加肩关节活动范围。粘连，增加肩关节活动范围。 *39 术后个体化的锻炼术后个体化的锻炼3 3 术后第术后第2 d2 d，让病人主动朝各个方向移动患肢，让病人主动朝各个方向移动患肢 ，向前伸，高举过头顶，向外伸展绕过身体，向前伸，高举过头顶，向外伸展绕过身体 绕到背上，在每个方向都尽可能伸展患肢。绕到背上，在每个方向都尽可能伸展患肢。 监督病人正确做摆动练习、臂力棒练习。在监督病人正确做摆动练习、臂力棒练习。在 病人可以耐受的情况下增加滑轮练习，即双病人可以耐受的情况下增加滑轮练习，即双 臂抓绕过滑轮的绳索，交替上举患肢和另一臂抓绕过滑轮的绳索，交替上举患肢和另一 上肢，患肢尽量上举，上举时尽可能的放松上肢，患肢尽量上举，上举时尽可能的放松 。患肩不要高于耳朵。患肩不要高于耳朵。 *40 术后个体化的锻炼术后个体化的锻炼4 4 术后第术后第3 d3 d及出院后，继续以上练习。肩关节及出院后，继续以上练习。肩关节 的外展和前屈控制在的外展和前屈控制在9090以内，术后以内，术后1 1周逐渐周逐渐 加大主动锻炼的范围，至第加大主动锻炼的范围，至第4 4周，肩关节活动周，肩关节活动 恢复到正常水平，并开始行对抗肌力锻炼。恢复到正常水平，并开始行对抗肌力锻炼。 肩袖完全破裂者于术后肩袖完全破裂者于术后3 3周起进行主动锻炼，周起进行主动锻炼， 并逐渐增加力量锻炼。出院时应告知病人功并逐渐增加力量锻炼。出院时应告知病人功 能锻炼时可能出现的问题，应如何来解决。能锻炼时可能出现的问题，应如何来解决。 教病人选择一些对肩关节有益的全身运动，教病人选择一些对肩关节有益的全身运动， 如游泳、跳绳。如游泳、跳绳。 *41 总结总结 很多很多文献文献和和研究报告证实了，关节镜下肩峰研究报告证实了，关节镜下肩峰 减压减压治疗治疗期肩峰撞击综合征，关节镜下肩期肩峰撞击综合征，关节镜下肩 锁关节切除治疗肩锁关节炎、关节镜下肩袖锁关节切除治疗肩锁关节炎、关节镜下肩袖 修复，其治疗结果等同或超过了开放性修复，其治疗结果等同或超过了开放性手术手术 。 *42 系统的整体护理是肩关节镜手术取得良好效系统的整体护理是肩关节镜手术取得良好效 果的重要保障。关节镜的手术操作技术、康果的重要保障。关节镜的手术操作技术、康 复运动程序的选择和患者的配合，是保证治复运动程序的选择和患者的配合，是保证治 疗最终获得成功的疗最终获得成功的3 3个重要环节。在整个护理个重要环节。在整个护理 过程中经常与病人、家属进行交流沟通，做过程中经常与病人、家属进行交流沟通，做 好心理护理，加强宣教，让病人明白功能锻好心理护理，加强宣教，让病人明白功能锻 炼的重要性，充分调动病人的主动性和积极炼的重要性，充分调动病人的主动性和积极 性。性。 *43 疼痛是影响病人情绪和功能锻炼积极性的重疼痛是影响病人情绪和功能锻炼积极性的重 要因素，因此应通过各种方法减轻病人的疼要因素，因此应通过各种方法减轻病人的疼 痛。因早期关节内与关节外软组织尚未形成痛。因早期关节内与关节外软组织尚未形成 粘连或有粘连尚未完全纤维化，锻炼的难度粘连或有粘连尚未完全纤维化，锻炼的难度 不大。对于肩袖无损伤者应鼓励患者尽早进不大。对于肩袖无损伤者应鼓励患者尽早进 行被动锻炼和主动锻炼。行被动锻炼和主动锻炼。 *44 肩袖损伤者应对其行被动锻炼，应根据肩袖肩袖损伤者应对其行被动锻炼，应根据肩袖 撕裂的程度决定何时开始肩关节主动活动练撕裂的程度决定何时开始肩关节主动活动练 习。撕裂为习。撕裂为0 01 cm1 cm，6 6周前不做主动前抬；周前不做主动前抬； 撕裂为撕裂为2 23 cm3 cm，6 6周前不做主动活动度练习周前不做主动活动度练习 ；撕裂为；撕裂为4 45 cm5 cm，8 8周前不做主动活动度练周前不做主动活动度练 习；撕