肺炎病人的护理 幻灯片课件

肺炎病人的护理肺炎病人的护理 乐山职业技术学院乐山职业技术学院 护理系内科教研组护理系内科教研组 【教学目标教学目标】 简述肺炎病因、诱因和分类。 描述肺炎球菌肺炎病人的护理估计资料、护 理问题、护理目标和解释护理措施。 讨论休克型肺炎病人的有效护理措施。 【教学重点、难点教学重点、难点】 肺炎球菌肺炎病人的护理估计资料、护理问 题和护理措施。 休克型肺炎病人的有效护理措施。 【概述概述】 定义： 由多种病因引起的包括终末气道、 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 病因以感染最常见，常见细菌感染 ，尤其是肺炎球菌肺炎最多见。 【概述概述】 按病因分类 细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等G+球 菌 、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等G-杆菌、棒状杆菌 、梭状杆菌等厌氧菌 病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。 非典型病原体所致肺炎：支原体、军团菌 真菌性肺炎： 其他病原体所致的肺炎 理化因素所致的肺炎 【概述概述】 按患病环境分类 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP） 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质） 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎。以肺炎链球菌等G+菌多见。 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAPhospital acquired pneumonia, HAP） ） 是是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h 后 在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 病原菌：肺炎球菌约30%，金黄色葡萄球菌占10%，需氧革兰 氏阴性杆菌约50%，如铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌。 【概述概述】 按解剖部位分 大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段 小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡 间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺泡壁 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 【病因病因】 病原菌：肺炎链球菌，G+球菌 占院外感染肺炎的半数以上，肺段或肺叶 呈急性炎性实变；冬春季多见。 肺炎链球菌在干痰中可存活数月；阳光直 射1小时，或加热52，10分钟可杀灭，对石 炭酸等消毒液敏感。 【临床表现临床表现】 诱因： 淋雨受凉、疲劳、醉酒等。 全身症状：起病急骤，高热寒战，稽留热，体温达3941，脉 率快，全身酸痛等。 呼吸系统症状：咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，可放射致肩 部、上腹部，严重者呼吸困难。 体征：肺实变体征 视诊患侧呼吸运动减弱； 触诊患侧语颤增强； 叩诊浊音或实音； 听诊呼吸音减弱或闻及罐装呼吸音和湿啰音。 【临床表现临床表现】 休克性肺炎：肺炎出现感染性休克时称休克型肺炎 或 中毒性肺炎。 注意观察：（1）体温 T （2）呼吸 R （3）脉搏 P （4）血压 BP （5）意识状态 （6）尿量 （7）皮肤黏膜色泽和温湿度 （8）出血倾向。 【实验室及其他检查实验室及其他检查】 血常规：WBC，N ，核左移，中毒颗粒 痰液检查：痰涂片及痰培养可见成对或呈链状排列 的 革兰氏阴性球菌 胸部X线：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶或肺段 分 布一致的片状均匀致密阴影 肺炎球菌（G+球菌） 肺炎球菌肺炎 【诊断要点诊断要点】 症状 + 体征 + X线 + 病原菌检查 【治疗要点治疗要点】 1、抗生素治疗：首选青霉素G； 对青霉素过敏或耐药者 ，也可选择红霉素、林 霉素喹诺酮类等药物； 疗程一般5-7天，或热退后3天停药或由静脉用药 改为口服，维持数日； 2、对症治疗： 常见肺炎小结常见肺炎小结 病原体 症状与体征 X线征象 肺炎链球菌 起病急、寒战高热、咳 铁锈色痰、胸痛、肺实 变体征 肺叶或肺段实变、无空 洞、可伴胸腔积液 葡萄球菌 起病急、寒战高热、脓 血痰、气急、毒血症状 明显、休克 肺叶或小叶浸润、早期 空洞、脓胸、可见液气 囊腔 支原体 起病缓、乏力、肌痛头 痛 下叶间质性炎症，3-4 周可自行消散 克雷伯杆菌 起病急、寒战高热、全 身衰竭、棕红色胶冻样 痰 肺叶或肺段实变、蜂窝 状脓肿、叶间隙下坠 葡萄球菌（G+球菌） 葡萄球菌肺炎 克雷白杆菌肺炎支原体肺炎 【护理诊断】 n气体交换受损 n清理呼吸道无效 n体温过高 n疼痛 n知识缺乏 n潜在并发症 感染性休克 【护理措施护理措施】 一般护理：环境安排与休息、体位；饮食护 理 鼓励多饮水，每日1000-2000ml。 病情观察 对症护理：高热的护理；咳嗽咳痰的护理； 胸 痛的护理；呼吸困难的护理等。 用药护理 休克型肺炎的护理 心理护理 用药的护理用药的护理（重点）重点） 药名 作用不良反应注意事项 青霉素G G+菌、螺旋体 感染 过敏、局部刺 激 常规皮试、用 时配制 苯唑西林 耐青霉素酶细 菌感染 过敏皮试 庆大霉素 G-菌感染、对 绿脓杆菌特效 耳毒性、肾毒 性 老人、儿童、 孕妇、肾功能 不全慎用 氧氟沙星 G+、G-均有效 、 胃肠道反应神 经系统症状 小儿、孕妇、 肝肾功能不全 者慎用 磺胺甲噁唑G+、G-均有效过敏、尿结晶 询问过敏史、 多喝水 感染性休克的护理（重点）：感染性休克的护理（重点）： n密切观察生命体征：T、P、R、BP、神智、尿 量等；记录出入量；准备抢救用药 n休克体位，保暖，减少搬动 n建立静脉通道快速扩容（抗休克最基本措施 ） n纠正酸中毒 n在充分扩容后休克没有纠正可运用活血管药 物（多巴胺、间羟胺），注意活血管药物的 使用 n糖皮质激素 n抗生素治疗 单选题单选题 1、治疗肺炎球菌肺炎，首选的抗菌素是 A、林可霉素 B、头孢菌素 C、红霉素 D、氧氟沙星 E、青霉素 2、肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取 A、平卧位 B、半卧位 C、坐位 D、患侧卧位 E、健侧卧位 3、休克型肺炎抗休克治疗的首要措施是 A、