肾上腺皮质激素类药ppt课件

Chapter35 肾上腺皮质激素类药物 adrenocortical hormones 学时：3 要求：掌握糖皮质激素类可的松、氢化可的松、 氢化泼尼松、地塞米松等的作用、作用 机理、临床用途，不良反应及应用注意。 了解促皮质素的作用和用途。 Chapter35 adrenocortical hormones 肾上腺分泌的全部激素的总称。 肾上腺皮质：球状带：盐皮质激素； 束状带：糖皮质激素； 网状带：性激素 一.糖皮质激素类药物 以薯蓣皂苷元为原料，半合成。 基本结构：类固醇：三个六元环，一个五元环。 必需集团：C3 酮基；C4，5双键；C20羰基。 C1-2 双键：糖代谢，抗炎作用增强；如泼尼松。 C6 甲基、 C9 氟 、C16 甲基或羟基：糖代谢，抗炎 作用更强；如甲泼尼龙、地塞米松。 基本结构：甾 核 必需集团： 3 -酮基； 4、5 -双键； 20 -羰基； 21 -羟基。 增强作用： C 1-2 -双键 C 9 -加氟 C 6 -甲基 C16 -羟基 * * - CH3 * 体内过程 脂溶性高，p.o、注射均可吸收，化学结构微小变 化，显著影响吸收率； 氢化可的松：p.o. 12h 高峰，持812h, 可从皮肤、眼、肺等局部吸收全身作用； 分布于全身：肝 血浆脑脊液 肾、脾 蛋白结合率90%（80%与皮质激素转运球蛋白 CBG），肝病时CBG ，作用； 肾病时，蛋白排出，CBG ，游离型， 作用（人工合成品结合率降低，作用）。 按其作用时间长短，分为三类（表33-2） 作用（一）生理效应 1.糖代谢：糖原异生 、分解、利用血糖 ，肝、 肌糖原； 2.蛋白代谢：分解、合成血游离氨基酸，尿氮 负氮平衡（久用无力、生长缓慢，伤口不愈合）； 3.脂肪代谢：分解 、合成血脂，重新分布，向 心肥胖； 4.水盐代谢：K+、H+分泌、Na+重吸收钠潴留，细 胞外液；排Ca2+ ，排P3+，长期骨质脱钙。 5.核酸代谢：影响敏感组织核酸代谢而影响上述代谢。 6.应激适应作用：应激时，体内分泌大量糖皮质激素， 适应内外环境的强烈刺激，保护肌体。 2. 抗毒： 不能中和毒素，提高机体对内毒素的耐受力 退热，缓解毒血症状。 3. 抗免疫、抗过敏： 抑制病理性免疫疾病 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理； 抑制淋巴细胞DNA、RNA及蛋白质的生物合成， 加速L细胞的破环和解体血中L细胞减少； 诱导L细胞凋亡； 干扰L细胞在抗原作用下的分裂和增殖； 干扰补体参与的免疫反应所致的炎症反应。 治疗量抑制细胞免疫； 大剂量抑制体液免疫。 4. 抗休克： 抗炎、抗毒、免疫抑制的结合效果。 同时: 加强心肌收缩力输出量增加； 降低血管收缩血管物的敏感性改善微 循环； 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF） 形成。 5.其他： （1）对血液和造血系统的影响：中性白细胞，红细胞 ，血小板，纤维蛋白原；凝血时，L ，E 。 （2）CNS ：兴奋性欣快，失眠，激动，甚至精神失 常，少数抑郁。 （3）胃肠道：胃液分泌，食欲，促消化，大剂量诱 发溃疡。 （4）对骨骼影响：抑制成骨细胞活力，促胶原和骨基质 分解 骨形成障碍、骨质疏松。 (5) 退热作用 抑制体温中枢对致热原的反应； 稳定溶酶体膜，减少内热原的释放。 用于严重中毒性感染（肝炎、伤寒、败血症）。 GC-R800aa直链多肽 作用机制 与细胞内特异性受体结合 作用。 受体：存在组织胞浆（图35-3） ； 结构：三个重要功能部位（图35-2）。 GC从结合蛋白 游离入胞、 与GCR结合受 体构型改变 HSP90、IP从受 体解离、受体 激活 复合物 (GR)入核 与 GRE结合、影响 转录 产生效 应。 临床应用 1.替代疗法（皮质功能不全）； 2.严重感染或炎症：中毒性菌痢，暴发性流脑等； 目的：缓解症状，消除有害反应； 注意：合用足量抗生素，病毒感染不用。 3.自身免疫性疾病：风湿、类风湿，红斑狼疮，肾病综合 症； 过敏性疾病：血清病，剥脱性皮炎，顽固哮喘，血管神 经性水肿； 异体器官移植术后排斥（与免疫抑制剂合用）。 4.休克：各种休克，帮助度过危险期。 感染性（合用抗生素）；过敏性（次选）； 心源性（结合病因）；低血容量性（补足血容量）。 5.血液病：急淋，再障，粒细胞减少，血小板减少，停 药易复发。 6.局部用：接触性皮炎，湿疹、结膜炎、角膜炎等。 不良反应 二大类：久用所致，停药所致。 （一）长期大量用： 1.医源性肾上腺皮质功能亢进（代谢紊乱）： 满月脸、水肿、高血压、低血钾、糖尿；严重时，自发 性骨折、缺血性骨坏死，应补充钙及维生素D。 禁用于：高血压，动脉硬化，水肿，心、肾功能不全 ，糖尿病患者。 2.诱发、加重感染（抵抗力下降）； 3.诱发、加重溃疡，甚至出血、穿孔； 4.其他：欣快、失眠（精神病，癫痫病禁用或慎用）。 （二）停药反应 1.医源性皮质功能不全：负反馈，ACTH 皮质萎缩， 恶心，呕吐，低血糖，低血压等。 （1）勿突停（2）维持量或隔日疗法（3）应激时补足。 2.反跳、停药症状：久用减量太快或突停：原症状加重， 发热，肌痛，关节痛等。 疗程及用法 视病情 1.大剂量突击疗法：危重者，氢考：200300mg/人/次 每日1g 不超过35天。 2. 一般剂量长期疗法：慢性病，泼尼松1020mg，渐减。 3. 隔日疗法： 一日或二日量隔日晨服。 4.小剂量替代：补充疗法 氢考1020mg 5.局部用药。 二. 皮质激素抑制药 米托坦（mitotane） 抑制皮质激素的生物合成，干扰胆固醇进一步转化，选 择性使束状带、网状带萎缩、坏死。不影响球状带。 主要用于不能手术的肾上腺皮质癌或皮质癌术后的辅助 治疗。 不