防治普通感冒常见误区课件

防治普通感冒常见误区 内容概要 接种流感疫苗预预防普通感冒 不合理使用抗菌药药物 使用抗病毒药药物 重复用药药/超量用药药 过过度输输液治疗疗 流感疫苗不可以预防普通感冒 感冒 流感 导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白 频繁变异，因此，很难研发出感冒疫苗。 普通感冒规范诊治的专家共识 流行性感冒与普通感冒的主要区别 症 状流 感普通感冒 致病原 流感病毒 (主要包括甲、乙、丙三型） 7080是病毒感染(主要有 鼻病毒，次是冠状病毒、副流 感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病 毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等) 也有支原体、细菌等引起 内容概要 接种流感疫苗预预防普通感冒 不合理使用抗菌药药物 使用抗病毒药药物 重复用药药/超量用药药 过过度输输液治疗疗 普通感冒不建议使用抗菌药物 普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引 起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以不建议用抗菌 药物治疗普通感冒，而且抗菌药物预防细菌感染 是无效的。 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状 国家和地区急性呼吸道感染抗菌药物滥用情况 美国1 急性支气管炎 (90%由病毒引起) 2/3的患者使用抗菌药物治疗 55%的患者认为抗菌药物对治疗病毒性上呼吸道 感染是有效 近25%的患者会自行使用几年前剩下的抗菌药物 台湾2普通感冒 普通感冒的抗菌药物处方占总抗菌药物处方量的 32.3% 诊断为普通感冒的患者中，31.3%的接受了抗菌 药物治疗，尤以儿童（16岁）中的比例最高 中国大陆 普通感冒3 抗菌药物使用率为52.36% 约 21.08%的患者会选择两种以上抗菌药物 儿童急性上呼吸道感 染/普通感冒4 急性上呼吸道感染占儿科门诊的60%以上，也是 抗菌药物用量最大、最不合理的一种疾病 儿科普通感冒患儿中 92%98%使用了抗菌药 物 1.Albert R, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010;82(11):1345-1350. 2.Chang SC, et al. Antibiotic usage in primary care units in Taiwan after the institution of national health insurance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2001; 40: 137143. 3.感冒自我药疗调查. 首都医药. 2007; 12: 12-13. 4.蒋冬英. 儿童急性上呼吸道感染2 种治疗方法的疗效比较. 现代中西医结合杂志. 2007; 16(21): 3002-3003. 我国部分省市医务人员合理用药知识调研： 医务人员具备药品基本知识 但对合理用药方面知识欠缺 医务人员对病毒感染是否需要使用抗菌药物：城市43.8%的医生认为 使用抗菌药物, 农村为47.2% (P 0.01) 医务人员对病毒感染是否需要使用激素：城市72.7%的医生认为不使 用激素，农村为65.9% (P 0. 01) 选择普通感冒病人不需要使用抗菌药物的医务人员：城市80.3% vs 农村 71.5% ( P 0.01) 选择抗菌药物时，医务人员主要考虑感染程度的占85%以上，其次依 据个人经验来选择使用抗菌药物。 吴林彬, 等. 山西医科大学学报. 2008; 38(7): 592-594. 采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括：医务人员基本情况，医务人员合理用药基本知识等。现场 取样分为农村与城市两个层面，每个取样点调研5 名医务人员，共1150 个样本。旨在了解城市和农村 医务人员合理用药的现况，以便对医务人员下一步实施合理用药教育提供依据。共发放问卷1150 份。 回收问卷1127 份，其中有效问卷1101份，有效回收率97. 7% 图示为 550 例无抗菌药物应用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治疗中，县、乡、村三级卫生机构医生 抗菌药物滥用率、严重滥用率 李辉, 等.北京通县750 例儿童急性呼吸道感染抗生素滥用调查. 中华预防医学杂志. 1995; 29(6): 331-334. 县、乡、村三级卫生机构抗菌药物 滥用率、严重滥用率及其地区分布 抗菌药物治疗对于大多数 普通感冒患者无临床获益 Kaiser L, et al. Lancet. 1996;347(9014):1507-10. 随访第5天的临床疗效 鼻咽部抽吸物培养阳性患者 (n=58) 对于鼻咽部分泌物中含有流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌 或肺炎链球菌的亚组患者，抗菌药物治疗具有临床获益 鼻咽部抽吸物培养阴性患者 (n=230) 抗菌药物治疗对于大多数上呼吸道感染 患者无临床获益，且不良反应常见 与安慰剂组相比, P = 0.001 与安慰剂组相比, P = 0.392 一项双盲、安慰剂、对照研究，于19921994年共纳入314例门诊普通感冒患者，随机给予阿莫西林/克拉维酸 (375 mg, 3次/天) 或安慰剂治疗5天。第57天评定患者的临床预后（治愈、症状持续存在、症状加重）。旨在评价阿莫西林/克拉维酸治疗无鼻窦 炎体征或其它抗菌药物使用指证的普通感冒患者的疗效。最终有300例患者做了鼻咽部抽吸物培养，其中72例阴性，167例培养 出的致病菌与呼吸道感染无相关性，61例流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌培养阳性 抗菌药物治疗上呼吸道感染的 循证医学综述 国外一项研究，对四篇抗菌药物治疗上呼吸道感染的循证 医学综述作了回顾性分析 对于四种常见的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、 普通感冒及相关性急性化脓性鼻炎、和急性上颌窦炎 ，非严重病例不需要常规使用抗菌药物治疗 抗菌药物对于普通感冒是无效的；对于普通感冒相关 性急性化脓性鼻炎可能有效，但没有必要常规使用， 因为绝大多数患者在不使用抗菌药物的情况下也会好 转 Arroll B. Respiratory Medicine. 2005: 99:255-261. 国内外权威机构对抗菌药物应用的评价 NICE RTI* 抗菌药物应用指南1 感冒初诊患者无须抗菌药物治疗或应暂缓抗菌药物 治疗 感冒患者应用抗菌药物治疗的不良反应风险更高(RR=1.80) 急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南2 普通感冒不宜用抗菌药物治疗 流行性感冒临床诊断和治疗指南3 抗菌药物仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌 感染时才考虑应用 * NICE:英国国家卫生医疗质量标准署 (National Institute for Health and Clinical Excellence) RTI：呼吸道感染 1. NICE CG69 2008. 2.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 现代实用医学. 2003年10期. 3.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志. 2005年第28卷第1期. 内容概要 接种流感疫苗预预防普通感冒 不合理使用抗菌药药物 使用抗病毒药药物 重复用药药/超量用药药 过过度输输液治疗疗 普通感冒不建议使用抗病毒药物 目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药 物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗， 过度应用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的 风险。 2011普通感冒规范诊治的专家共识 应根据感冒的不同类型决定 是否需要加用抗病毒药物 普通感冒 流行性感冒 缺乏疗效确切的 抗感冒病毒药 有特异性的抗流 感病毒药 对症治疗 抗病毒+对症治疗 流行性感冒临床诊断和治疗指南指出： 奥司他韦(达菲)等抗病毒药物只有在流感发生48小时内 应用才能取得最佳疗效 由于耐药性不断增加， 美国CDC不建议应用金刚烷胺、金刚乙胺防治流感 诊断学理论与实践 2006;5(2):192-196 . MMWR.2008;57(3):61-65. 内容概要 接种流感疫苗预预防普通感冒 不合理使用抗菌药药物 使用抗病毒药药物 重复用药药/超量用药药 过过度输输液治疗疗 常用感冒药成分相似 解 热 镇 痛 药 减充血剂 镇 咳 药抗组胺药 一药多名情况和药名雷同现象严重 某些OTC止咳药实际也含有感冒药成分 某些中成药实际含有西药成分 某些感冒药主药成分完全相同(含量不同) 数据来源：SFDA数据库 常用治疗感冒的复方制剂一览表 中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识. 药品名称 组方成分 解热镇痛药缩血管药镇咳药抗组胺药抗病毒药其他成分 新康泰克(蓝装) 伪麻黄碱 90mg 氯苯那敏4mg 新康泰克(红装) 对乙酰氨基酚 500mg 伪麻黄碱 30mg 右美沙芬 15mg 氯苯那敏2mg 新速效伤风胶囊 对乙酰氨基酚 250mg /氯苯那敏2mg 金刚烷胺 100mg 咖啡因15mg 人工牛黄10mg 泰诺感冒片 对乙酰氨基酚 325mg 伪麻黄碱 30mg 右美沙芬 15mg 氯苯那敏2mg/ 日夜百服咛 对乙酰氨基酚 500mg 伪麻黄碱 30mg 右美沙芬 15mg 氯苯那敏2mg (仅夜片) / 快克 对乙酰氨基酚 250mg /氯苯那敏2mg 金刚烷胺 100mg 咖啡因15mg 人工牛黄10mg 感冒通 双氯芬酸 15mg / 氯苯那敏 2.5mg /人工牛黄10mg 感康片 对乙酰氨基酚 250mg / 金刚烷胺 100mg 咖啡因15mg 人工牛黄10mg 白加黑 对乙酰氨基酚 325mg 伪麻黄碱 30mg 右美沙芬 15mg 苯海拉明 25mg(仅夜片) / 惠菲宁 伪麻黄碱 6mg/ml 右美沙芬 2mg/ml 氯苯那敏 0.4mg/ml 警惕隐藏的重复给药 功能不同的药物可能含有相同的成分： 例如：某些止咳药也含有感冒药成分 美敏伪麻溶液(如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱) 类别不同的药物可能含有相同的成分： 例如：某些中成药实际含有西药成分 Vc银翘片（含对乙酰氨基酚） 感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏） 999感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因） 商品名不同的药物可能含有相同的成分： 例如：某些感冒药主药成分完全相同（含量不同） 泰诺感冒片 = 日夜百服咛夜片(仅对乙酰氨基酚含量不同) 避免重复和超量用药 尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组成相同或 相近，药物作用大同小异，因此复方抗感冒药物应只选用 其中的一种，如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致 重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率。 普通感冒规范诊治的专家共识 数据来源：SFDA数据库 内容概要 接种流感疫苗预预防普通感冒 不合理使用抗菌药药物 使用抗病毒药药物 重复用药药/超量用药药 过过度输输液治疗疗 调查显示中国平均每人每年输液8瓶 中国青年报社会调查中心通过民意中国网和新浪网 ，对2571人进行的在线调查，结果显示： 在我国，很多人意识里，输液是一种适用范围广、 风险低、见效快的治疗手段。 78.7%人认为 身边普遍存在热 衷输液治疗的人 30.2% 非常多 48.5% 比较多 受访者中，38.7%的人在过去一年有输液治疗经历 。 中国青年报 （2011年02月24日 07 版 ) 普通感冒输液有讲究 静脉补液仅适用于以下几种情况： 因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现严重并发症， 需要静脉给药； 由于患