重性精神疾病患者管理规范课件

重性精神疾病患者管理规范 江西省精神病院 精神卫生工作内容 我国精神卫生工作既包括防治 各类精神疾病，也包括减少和预防 各类不良心理及行为问题的发生。 中国精神卫生工作规划（2002-2010年） 卫生部、民政部、公安部、中残联 2002年4月联合发布 精神卫生服务需求 重性精神疾病患者 1 1600万 常见精神障碍 15岁以上成年人 14 心理行为问题 例如:互联网使用问题 灾后心理援助 促进心理健康 13亿人口 国家精神卫生政策 2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联 合颁布中国精神卫生工作规划（2002年-2010年) 2004年9月，国务院办公厅转发关于进一步加强 精神卫生工作的指导意见 2006年11月，国务院批准成立“精神卫生工作部际 联席会议制度” 2008年1月，卫生部等17部门颁发全国精神卫生 工作体系发展指导纲要（2008年-2015年） 2009年11月，卫生部颁发重性精神疾病管理治疗 工作规范 相关政策 农村贫困患者医疗救助（2003年，民政部、卫生部、财政部） 城市贫困患者医疗救助（2005年，国务院办公厅） 城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见（2006年，民政部 、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部） 精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入社 区公共卫生服务，政府承担补助经费（2006年，财政部、国 家发改委、卫生部） 重性精神疾病患者管理服务规范（2009年，卫生部国家基 本公共卫生服务规范） 常见精神 病患者 医学问题医学问题非医学问题 重性精神疾病患者慢性疾病患者 精神卫生工作体系 全国精神卫生工作体系发展规划纲要(2008-2015年) 范围：全人群 正常人 健康人，心理行为问题者 患 者 重性疾病患者，常见疾病患者 慢性疾病患者 内容：医学问题 预防、医疗、医疗康复 非医学问题 心理支持、社会救助 生活及职业能力康复 核心队伍：精神卫生专业人员 医师、药师、护士、技师 心理师、社工师、康复师（待增） 核心机构：精神专科医院、综合医院精神科 社区卫生服务中心/站，乡镇卫生院及村卫生室 生活/职业技能康复机构（无医疗功能） 精神卫生防治体系 服务网络 急性住院 慢性住院、康复机构 区别： 重性精神疾病管理治疗工作规范 卫生部疾病预防控制局2009年11月3日颁布 基础管理 重性精神疾病患者管理服务规范 卫生部妇幼保健与社区卫生司2009年10月10 日颁布国家基本公共卫生服务规范 基础服务 重性精神疾病患者管理服务规范 一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、考核指标及解释 六、附表 一、服务对象 辖区内诊断明确、在家居住的 重性精神疾病患者。 有关概念1 重性精神疾病：是指以精神分裂症为代表 的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍 、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生 活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括 精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性 精神病、双相障碍等。 有关概念2 重性精神疾病（psychosis）： 精神分裂症：起病于青壮年，思维、 情感、行为等多方面的障碍，及精神活动 不协调。 偏执性精神病：以系统妄想为主要症 状，若有幻觉则历时短暂且不突出。 双相障碍：抑郁（心境低落为主）、 躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉 、妄想等精神病性症状。 分裂情感障碍：分裂症状和情感症状 （躁狂或抑郁）同时存在又同样突出。 有关概念3 重性精神疾病（psychosis）：发病时，患 者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可 能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期 患病者可以造成社会功能严重损害。 精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机构明确 诊断的患者 有关概念4 本服务规范的对象：在家居住的重性精神疾 病患者，指在本辖区内有固定居所的患者。 户籍人口：指公民依照中华人民共和国户口登 记条例已在其经常居住地的公安户籍管理机关登 记了常住户口的人，不管其是否外出，也不管外出 时间长短，只要在某地注册有常住户口，则为该地 区的户籍人口。 流动人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移 的各种移动人口。 互动：问题及解答 服务对象就是指户口在本辖区的 重性精神疾病患者吗？ 二、服务内容 1、建立健康档案 2、随访 建立健康档案 在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，除需要 由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的 疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全面评 估，为其建立居民健康档案。 除个人基本信息外，还包括患者监护人姓名、监 护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治 疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病 对家庭社会的影响、关锁情况等。（见附表1重性 精神疾病患者个人信息补充表） 互动：问题及解答 家属拒绝将患者纳入管理怎么办？ 随 访 对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4 次。每次填写重性精神疾病患者随访服务 记录表 随访的主要目的是提供精神卫生、用药和 家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防 止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆， 给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。 随访（1）危重情况紧急处理 询问和检查 有无出现暴力、自杀自伤等危险行为 有无出现急性药物不良反应 有无出现严重躯体疾病。 若有，对症处理后立即转诊，2周内随访转诊情况 。 检查评估 精神症状 自知力 工作和社会功能 药物不良反应 躯体疾病情况 病情稳定患者 病情基本稳定患者 病情不稳定患者 随访（2）分类干预- 分类干预依据 随访（2）分类干预- 1）病情稳定者 病情稳定患者：指精神症状基本消失，自知力基 本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药 物不良反应，躯体疾病稳定的患者。 要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执 行上级医院制定的治疗方案，3 个月时随访。 随访（2）分类干预- 2）病情基本稳定者 精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面 较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间 干预要求（基层医疗卫生机构医生实施） 可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整 剂量 调整过一次剂量后，可连续观察4-6周 必要时与患者原主管精神科执业医生联系 若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持 目前治疗方案，3 个月时随访 若伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查 找原因对症治疗，2周时随访。 随访（2）分类干预- 2）病情基本稳定者 转诊要求： 调整过一次剂量后，连续观察4-6周，若无 效果，转诊到上级医院 若伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查 找原因对症治疗，2周时随访，若有必要，转诊到 上级医院，2周内随访转诊情况。 随访（2）分类干预- 3）病情不稳定者 病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏 ，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严 重药物不良反应或躯体疾病的患者。 要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转 诊到上级医院，2 周内随访转诊情况。 随访-其他要求（3）（4）（5） 随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导 、心理支持和帮助。 每年应至少进行1 次躯体健康检查 p血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、 听力、活动能力等 p有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、 眼底、心电图、便潜血、B 超等。 有条件的地方建议增加随访次数和工作内容。 。 互动：问题及解答 随访的间隔时间？ 三、服务流程 四、服务要求 （一）配备接受过重性精神疾病管理相关培训的 专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。 （二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发 现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。 （三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪 和家庭访视等方式。 （四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能 康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练 。 五、考核指标 （一）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重 性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数患病率） 100。 注：依据当地3年内精神疾病流行病学调查得到的重性精 神疾病患病率。若当地未开展调查，建议采用浙江、河