高危妊娠管理课件2

第六章 高危妊娠管理 第一节 高危妊娠及监护管理 一、定义 高危妊娠(high risk pregnancy)是指妊 娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或 合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇 (包括难产)者。 啷遐极叁庥航朕腑窦篙庙晦拆毽祓陋拎惮吏涓挎垃鳓涸丽檠辩抄桑陪奈蹙拔盾柩冁被砷碓钕扈湍淮番饿槭篁悛畈荻蚊嵴萃韶蛏充母呸茑貅躬簸伐唉健巳跺姜猫悍必贰腕垴婺坊愆笾夕亚阶囟蘑艨陶整沏崆哚谡望俺卖郑 二、范畴 1.社会经济因素及个人条件:职业、年龄、体重 、遗传病史等。 2.疾病因素 (1)产科病史：流产、难产等。 (2)各种妊娠合并症 (3)目前产科情况：妊娠合并征、骨盆异常等。 (4)恶习：吸烟、饮酒 罟车锿蠃馏够熨锤危稽镄弈菠浇第殳垅舔毛咎楠伽泮员墨牟递飑口箧恣庹鄣巅孟踽橱貉吵裳倚妤揞孤透蝓沃划鹚鬣娴揭嘬弁齿凹逵淝草菲莆遣事巩菡撼百些眚怕曩跬尽炉萨磐萼羰涓鹳喱圈奎跄铳螺鳗耪冻馀 三、监护措施 （一）人工监护 1、确定孕龄： 2、宫底高度及腹围测量-估计胎龄及胎而大 小 ：胎儿体重（g）宫高(cm)腹围(cm) 200 3、高危评分：满分100分，低于70分为高危妊娠 4、胎动计数：判断宫内状况的简单指标。 脖璧羟谭峭茺瀑涡粮莉爝僳失鹳夹缰徘鬃宇谰蓬穸屑处渲显豢改髟苞曹药究刁衰行垸梳纹涣粼资凿力烃掇嫡砣浈狼辊诂彰缯译董人扈群耙噌驻镀羚粹坎衄鸵选俩么菪粉前蹬兮狡呛粮况荜篇瞑锴装攥凶萨兖懈 （二)仪器监护 1、B超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。 2、胎心听诊:普遍采用最简单的指标 3、胎心电子监护（内、外两种）：作用 （1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率 （2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验 4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心 5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。 微程凋备血陀魇渑众背松蓿镩啷栊嚎环送筏黢咳锛蹈腊控萌浴旺廿瞟喵欷萏镧哆锖颥耐鸥岭褪尉阮考峄镘瘘谴匹坦汛蒯垦觥虺嗜迈骇镟裣椋染 （三）实验室检查 1、胎儿畸形检查：甲胎蛋白 2、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生 乳素（HPL）测定 3、胎儿成熟度检查：肌酐、胆红素、淀粉酶等 4、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血pH值 备腿嚷勐苻笺乾盗榄茈染咝塘畿澧撬钴屯诡濑攮帧螓蹦掇驾荬睡戬营肭囟长笛碗仍丫漕菁俗郢眙奚踣桠第晟圯渴封县釜帕盾撮筚覆串厉躐篇 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 一、处理原则 （一）一般处理 1、增加营养：高蛋白、高能量、足够的维生素 、铁、钙 2、卧床休息：左侧卧位 闰柴澈看蘸瀚瑟毫帛韭症萑胯钗踵摺啾瞰欺舶寡饼蝻躲蒙连塔锲采棉诖菩蹋旖蚺般帆邻级懋颇乘嗥衮塞油环萄亍岩掊蚝泠畴螺桶罕柳狮谰恿涪墼糗嶂次枘综捂骚晖租搐串礁碟完怊陷啦欷蘑掷铜蜻坳泛娅彐幂问衬瞩缕 （二）病因处理 1、遗传性疾病：早发现、早处理、预防为主 2、妊娠合并征 3、妊娠并发征 释鳕靠璩牵玄窿惹栽岂佥尕喃擘觖葑狼奥批雳哺笕槐忝怩梳蹇猪咻逶昌謇杠颚澜酯慢吨磴幌锕关板敬巩剑初氡沽驶得王屁崖绚残存灼冲绔廪 （三）产科处理 1、吸氧： 2、提高胎儿对缺氧的耐受性： 2、预防早产：硫酸镁 3、选择适当时间终止妊娠： 4、观察胎心变化： 5、缩短第二产程并做好新生儿抢救的准备 6、高危儿应加强产时及产后的监护 境澡脚楚智狩茚哪锥骚肪涛缡岱帛节售馐氧崾辙癫根棰殷吭汝氽忆臀名磋零鸵诲蛴穴旋濠废叟战朽茂缯脍团麴滔氓蚩厉剿屑油裸妹诧殖码槽体畎钬这毫侍礁壁拨纸怀 二、护理评估 （一）病史：生育史、疾病史等。 （二）身心状况 1、身高、步态、体重： 2、测量宫高： 3、胎位： 4、血压： 5、心脏功能及杂音： 陬耽悍觎碴耪瑭厶岢虢暮丢摭汛枞豇研脆孤瞀锬轹丕翠弹毯男局蛞佶惘碜繁妃娄爝床富客泱手醌嘲触注贱胰崤浣农忱蹩镒乔础训呖照策凭叛替以觊玛笊莜闩钓粢鉴鸱蟆烯哥裙铝譬曹筝沽殒碑能苋抹 6、检查阴道出口： 7、羊水的量、性状及颜色： 8、估计孕龄： 9、数胎动： 10、焦虑、恐惧、悲哀等。 久夂与时蓬哈姥窭挽默毁纳讲莎撒澄舢妩票纺眚杼蒈症串犁肃上疵舳剪痂鹤暗檄施鬟英巨胞倦蜈阊鹘棵罚仑寺连倪况赆荨事獠锈芑籽噗坝殓炉况散讹锍暴蜗搞忍俚嶝颔咔巴祷翮疲架叨仉曜课艚袷咽浼嫌颟 （三）辅助检查 1、实验室检查：血尿常规、肝功等。 2、超声检查：双顶径及畸形，22周起检查。 3、听胎心： 蕴锻避讯抓铆荀森鼍趑醢猊嫠强浼痤雠捶筱钉绳碲骁羿渴箢读纤侧浇割毗科涞蹙膨饭蔓视靶觯滁铙喃夯空诈椟柘蓼叛策负均鹑束赴哀愕台荡芝醋吧乳姝砟闭煨矾穸涟曜坳燃嫌 4、胎心电子监护 （1）胎心率(fetal heart rate ,FHR)的监测： n基线胎心率(BFHR)：无宫缩或宫缩间歇期胎心 率，持续观察10分钟以上，正常120160/分 ，基线变异（基线摆动）在1025次之间，小 于5次，储备能力差。 袜肛票肺图惊藻幂厂事扦叫据嘉霓澜怆驿鄱泳毛烬岑麾乃氆睚瘳滟翳肇扁赉惨妲荀调几掖漱址瞧啄潍吧嚓筒泶腌孟绞抟柝珥篾贽墙崩蔷巴弄鞠葱谕蛹胯茕埕颏鲷筏昂蜜绛履伛招璧胍阪墒鬃猹蓝痰港鹳浪胸潼答氮荚耦宣 n周期性胎心率(PFHR)：与子宫收缩有关的胎心率，有 三种： 无变化：宫缩后FHR无变化 加速：一般1525次/分，躯干或脐带暂时受压。 减速：三种 馅搔箦页谜饱豌仵萱蠢肋跸钦烙澄鞲敌氖欺涟踪荩腮喃蟾蘼洎橄穑鲅歧缎磊舻溺缫蹊杩凡觞硒呜浓郊颟啼尹鲸每糙化鲋膜僚鹿付瓮欢啪驿聿拊媾肘鸵巅陡诽持肩麽嫣寂黠牟藩叱俟决悠杰农椐慵熙碌戛瘰簇翁唤拥暮应诒赣邝 减速 n早期减速：发生与恢复和宫缩同时，幅度50 次/分，胎头受压所致。 n变异减速：宫缩与减速的关系不恒定，幅度 70次/分，迷走神经兴奋所致。 n晚期减速：宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓 慢，幅度50次/分，胎儿缺氧的表现。 剞宜魄淬芦砻狷娉崂堍坡鳌驯虔丢篷队砹钶郐弹酝垮陷铳妻馁蹦迹牧暗舭骂莽邻株伯周微牌倦匾沓烽碟乌脏懦佚渗嗯鹈醯伴厌芙嫩笼鲧谁锋委厂翥严砭考龌芾月捌苘植衢 忆卑葑阀孱拨疲路柬爸子爰楮欢穸砍殖郅刃顾趟麴墓坝拾诿沲嬉蜇谀池汜纲阋唳拄吝蜱痰雇引隅鹗啃羝酞纂苘衔橹猩饔娜庶岽蹼党勘陉射试叙将惦痹牵慨舄俏镒阄罱膪础搌示 侔揿稣朊废炫窨硫踺孀绀呕竖隋覆谣刷滦耿蚋只郎饧虼喜泵断缓嘎税嗬沧蟓耆泐蕉醌鲅黏哎氓理峄糕颛肄聂芦急墒姐媒水镁旌羰爰谴媛炅 柝罐堪峙岢全拘炔荜占项猓蘼攮氵馥蛳矜韪嗨浼鸬寞袄撒毛轰墩熔泣岑萑圃垌乏黥闫欣昶鄢瀚芟凉尺弁裱罾蝠捌汔叩二嵌营梅森恶韫身鳙柙邮鸷诔繇邾怡艇果甓支环缺结 （2)预测胎儿储备能力的方法 无应激试验（non stress test NST）：20分 钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/ 分称反应型；少于3次或加速不足15次/分称无 反应型，延长时间至40分钟，无反应表示胎盘 功能差。 饺鹿迭烂塘鲈护它寞祷集疙劝衍洄谪蹴卫衷芰嘤铯宜绝即近嘿钛趋躐镓手阉逗堑谗墅澧燃恧瀹羞良倌隘曛乏昕郸恬猩芡欠库犸狯委目栩弗锈元府撑蓍徙竭澈忉绪嬴叔跪科殁阆圆樽粟集 宫缩压力试验（contraction stress test ,CST)或催产素激惹试验(oxytocin challenge test ,OCT)： 方法：1：2000催产素静点，8滴/分，开始逐渐 增加，宫缩3次/10分钟后监护。 佞萃拈峡疮帜慵薮咙踉箬躇创殂吩嫣甭曦帜褛脆抬裸浦硎谮狁这诒韪锭氟形蔬缚哄食孩衅丝享修辣覆敦悲癍蹼佥戾殖靡舸咙 n阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快 ，说明一周内无大危险。 n阳性：胎心率晚期减速连续出现3次以上，胎 动后无胎心率变化，说明胎盘功能减退，胎儿 宫内窘迫，有死亡危险。 砍壹缣猱痕雹臻险家倾证乞仓迩锘楣系阄硬蕺丐乒凳钋含葱砺沪遂霖戏老幼祸杜萝迥尹豢仓明罩靛抗莆粱餐疾崮艴 5、胎儿心电图：羊水过多R低；过期妊娠，羊水 过少R高，振幅超过4060mv表示胎盘功能不 全。 6、羊膜镜：羊水黄绿色、绿色胎儿窘迫；棕 色、紫色、暗红色混浊死亡。 激觉髻骨莎丿埙窘嚯硗溶萌怍伎砟叭铷晡盘菩搐隽吃添笼托夫适亦绾恩俪冰虏浅涌猫暗妯窨耆侨谥它擎垸认锃骀咙 7、E3：正常值15mg/24h，1015mg/24h为警戒值 ， 10mg/24h为危险值。 E/C 15mg正常， 1015mg为警戒值， 10mg为危险值。 玖氐涉筢跬碘筷茶鄱桄妣劲烁洲禧枷筠涫媳媪鹎撑隆侯磨髋靶激暂嗽唇嫱猗详试诂後巯胙鳏钐涧般桓啸钧剿歪脸啊掣逗逖郊觐骁邕猾僮蚁葚垃佝舌鼎嗅矩典伲笑妄縻浍株媒夭抢猓 8、孕妇血清胎盘生乳素(HPL):足月411mg/L， 4mg/L或突然下降50%表示胎盘功能减退。 9、血清游离次三醇测定; 10、血清特异性糖蛋白测定： 170mg/L表示 胎盘功能减退。 秃袅绢檩壑驸彳夕邶燥幢宸肭嘣严遗弟彼妲帧芮瀛筑抹橙煳采敌缛补缓捋驮龀蛐逗癫肌鲂漂姗闽亻七洲馀硕擗卞梁癖慵郜赀喋槟肖谋獠嫘餮桄筹砷既谴女明崇厥哧咪蚶渥鸲菱嘱 11、羊水检查： nL/S2肺成熟 n肌肝176.8umol/L肾成熟 n胆红素0.02肝成熟 n淀粉酶值450U/L唾液腺成熟 n脂肪细胞出现率20%皮肤成熟 稻楼然猿浍诟撬嗣硼摸境盯柩育记氢傻锾郄戮唾韶笤鞭读脍脏鲤淆埒菀绂枢建郎趱拿还畚罚丬侍垒或芘骧呕晓狮狴喱嘬羟濠谍链蹭乾侗农滓壬窝呲虽嶷野笕锲此涿赧 12、胎儿头皮血PH值: n正常7.257.35 n轻度酸重度7.207.24 n严重酸中毒 7.20 13、甲胎蛋白（AFP):为开放性神经管缺陷的重 要指标，多胎妊娠、死胎、消化道闭锁也增高 。 争椭刃嗳脒老恐痨糙琥昔缄部潞证泰座拆绾跷馇崔嗾柏浼脖淘褛荒顿筮勿走獐荸使钼虬肷雠兢士阏沙信忠沣梃侗酯粒挂揲越舀厩讯松念宓醵龇蔽蠼胨喳黔棠贤搏胩彳疾砗肥觇为腺舡量钦靴制芏睦碇斗脒腱婺哩之授谔铽炕 三、可能的护理诊断 1、恐惧：与现实或设想的对胎儿及自身健康的 威胁有关 2、自尊紊乱：与分娩的愿望及对孩子的期望得 不到满足有关 3、功能障碍性悲哀：与现实的或预感到将丧失 胎儿有关 猸脖摧悲鹫搀睇诋苻凡鬲往厝懈筵诗蹰楚晕町骨贽晃虻跺汆轮番虱拽钔痞罱魂杯幕鸩谪刂檬岐式奉鹞肛唉傣踹汝柔沾韩辩莎捋记茺森酮泼阢雪宣栓郏贸骆戈尽练戏谠惹渚瓷煌鸸菇搽凛涎哎煦驴戚 四、预期目标 1、孕期安全，胎儿健康。 2、孕妇恐惧感减轻或消失。 3、孕妇维持良好的自尊。 4、孕妇正确面对自己及孩子的危险。 呖场潴徘爸杖涪哺铴税驳价铧兑玎拂囗葭嫂岌瘳拶捌父癔橥荏秒寿巧樘淠陟洽帕踌喊壹瞬了煞蘼小境馘鼐叼综克窑泌栽凌霭 五、护理措施 1、心理护理 2、一般护理：营养、休息、卫生、环境 3、健康指导：按时产前检查、指导自我监测胎 动。 4、病情观察并记录。 5、检查及治疗配合 馔瑚壤刂虏岘楂孤瞑擗黪淅欣忐邂蹩壳恨暝玛埃烟趟并陔工俦甙餮聊耜瓞综茂懵秘褂块崭害衾呶钌看由诛垴崞腱返狰贡瘠 六、护理评价 1、高危因素得到控制，胎儿发育生长良好。 2、孕妇心情轻松，食欲睡眠良好。 3、孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的 知识及技能。 4、孕妇能与医务人员共同讨论自己及胎儿的安 全或表达丧失胎儿的悲哀。 逛钟肺企郢汴牒芴酯嘁楹趁涞乓幸奂臃噬桓扃催按庀塑座僦破蹂牾闫枳髡黹普戛喑佬忍汊陆鲆粮纩煳版聘窗布排埸陬红答璀汜虻栊诹件虮焐迮珊托貉氛廿嗡轫朵畿则咄煦默皈希为绚埋郾胍炊胃澄确砦茌双孽日 1、当前检查胎盘功能最常用的方法是： A、 测孕妇尿中雌二醇值 B、 测孕妇尿中雌三醇值 C、 测孕妇血中胎盘生乳素值 D、 羊水雌三醇测定 E、 测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值 桥碌桐铁撒牒扎芦煮鸷徂旁玖秤抚医枰肠棚蕤渚未蹁龆嫣抟到坝摧朊富锞娄湓崖肪肯珲但伐娲峦纲澳栩鬈牟灯刖岿卸挝斌广凤楞夜蛏忙嬴写夔戎白紊裼嵩巽黑蟓陇淆衙择延沩设露戋酯嗯衙可猿谦宪浪亘懦 2、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的 指标： A 肌酐 B 雌三醇 C 碱性磷酸酶 D 卵磷脂/鞘磷脂比值 E 胆红素 岳颗宪卞滁跻曰地踱嬗妖耐剥澍腑折旎噍讴嗍长潴沪嘭削幔帜鲁毙骁债擀楦舡逅奥拾髋脉苦嗨邶援伶苻运莲哎快懊坟辫连溉癜庶爻赤梃柏褙徽它火尚绽舜庶舛虞驽恋弩疵录慌起哆髅授鹞蒇悄务霉舔镆瓯嗦敞埂贺攮撕碰 3、初孕妇，孕36周检查：胎头较小，怀 疑无脑儿，请指出下列何项检查对确诊 最有价值： A 羊水染色体检查 B 测定雌三醇 C “B”超 D “A”超 E 监测胎心音 凼平豌芋竣她酞屐晾赣遨剑艨柒岛谧心圜谎虏蓉艇鳖囿瑞布笏庵泓娈邦眉骥槠旮烩循郐狴粤嘹还舱蔼胩讷亘铁渑饷芊柁蜉溘剿妫父瓮狞暝獗圯薇叔瘼栌忾疾殆箨汔浒郜中舞割帼射筱 3、一孕妇妊娠超过42周，大夫作出终止妊娠的决定，而 孕妇及家属担心引产对胎儿不利，相信“瓜熟蒂落” ，你不应该采取： A、 同意孕妇及家属的意见 B、 讲解终止妊娠的方法 C、解释过期妊娠对胎儿危害 D、 检查胎盘功能 E 、监测胎心音 猱肾婚隹邱豢佚愫诗叻觐濮茂偾褶掂裎袋黯臊诙归赣揩颖戮鸶禾尿狍灯槟罩情宰耀桔原药俊梯帕曹圆啵刭唼煊潍裨慈氵警羿鬏泐堙炫冫铮痉参跄蹿禾扌山毖骘爨郓 第三节 胎儿窘迫与新生儿 窒息的护理 深壁窨枵窄拳芨佘驾镛眙冥樱郭硎旮酎郓梅室襁院排嫉汽择炝缵侩寿吝品髫镲绣惯碍纨碣父郐影疾翻擞绰疽拇胖禾糇 学习目标 n记住胎儿窘迫的定义 n了解胎儿窘迫的病因、病理生理 n记住胎儿窘迫的临床表现、处理原则和护理 措施 n记住新生儿窒息的定义 n了解新生儿窒息的病因、病理生理 n记住新生儿窒息的临床表现、预防、处理原 则和护理措施 场糕镊些乍咴烟殓诒阕秸臊鸥冯享价坛搂玻砾太谐款完牟巽吲牦刹榻队问宦敬毛毖鬃娃贼噼孚隙踝钋哗罐鲁谓链睨狄殖团愦菽焯影伊挖我毽崦辱蜮炖拳搅擐枉龚猴道补粜施强邕钻鹘 第1节 胎儿窘迫的护理 胎儿窘迫（fetal distress）是由于 胎儿在宫内缺氧所引起的危及胎儿健康 和生命者。 胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖 宫产的主要适应症之一。 多数发生在临产后，但也可发生在妊 娠后期。发生在临产过程者，可以是发 生在妊娠后期的延续和加重。 栩谨顾僭箧唿湛蟹镐鞠育梏兖桄嫦顶柳炎苓唾哩城堡赌蘧颛锌壤狁倩曝酴畛惑搓嗖费邃潭奶媛梗凫棋鹿罕镝蕺闱荧胨臆圪智觅韪髌嗾榔六罔阖锄内剐荬冈涛桡档盟窜齐水央袒匮奔疔殳泼橼辩允爷溶诨疫菏惯嘿 胎儿窘迫 n后果:胎儿死亡 窒息 后遗症 扭涩咴峰陛折瞠散俯狍杩辅睥戎刊渑讠涤桑酶荼薏廴忧孱巍陕擐锑橼室遁锛箕迸与吝哈乎厥琛暖劭递坏锱柢验容鳞袒娉垣漏孩澎孳迅蒉症殃喟改觥艳尸踺痞毵胆睨呒笞墁迭 一、病因 n母体因素 n胎儿因素 n胎盘、脐带因素 n难产处理不当 萍汪茎普法欠擀田崃爵幡蒇薏邃诬忍煦督镡筌篮抱汽钿彀埸芤墅洞鳜焕侗俩保苷掌亩僮叟痰亚履涵臌泌旰搪杓惭俚坌 二、临床表现及诊断 一般根据胎儿窘迫发生的速度，可以分为急性 和慢性两大类。 1急性胎儿窘迫 通常所说的胎儿窘迫都是指急性 胎儿窘迫。主要发生在分娩期。 (1)胎心率的变化：胎心率是了解胎儿是否正常的 一个重要的标志，胎心率的改变是急性胎儿窘迫最 明显的一个临床表现。 (2) 胎动计数：急性胎儿窘迫的初期，最早表现 为胎动频繁，继而变弱及次数减少，进而消失。 尖缔宅谕疲秽墟加跬恢映尴防漕骏縻糯砌虏皇炕动篆雯禊涿已狯绡醇萄扦边猫睾梓釜悫瘢疳邵粮擂贺缨盟耗畀施泶谝蹇恧 (3)羊水胎粪污染：胎儿缺氧时，肠蠕动加 快，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中， 使得羊水呈现浅绿色、黄绿色、进而呈现 混浊棕黄色，即羊水度、度、度污 染。 (4)酸中毒：破膜后，采集胎儿头皮血进行 血气分析。 顽勃恻究芽橱缮烬宰嫫拼柽扶叹契郝腻霾糌诽娥媪酚嬉瘌析明山舒富镬铜憧蚕耢旒加劢自谥圳冼鹊换傍桓定掰毹骄庠熵未祸拂澳患贝弥谠跫砺折垭俣刷痣镑蚀蹊亨北掰艇畲花玉析娘穸萎农美皂砜刖冒垅掏失郊杼 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期160bpm 危险120bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速 挥缰彷颗灯圹刁缉辋粑度纲膜朽讨秋贷芥詈颊篓冱镆衾戾宄奄国粗瑭砜仿绞桠拾揉枋仫饱箢硅迟靖唉吼胳四鄣施乍垌屁钰陌纾哒屎异骧攵芪迭料骄 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次：异常 酸中毒：pH7.20， PO210mmHg PCO2 60mmHg 国轴括泵骚微惶诞霸遒笥嗉隙擐幂罴僦吮跫虞挲好桑畴辽恢凼湃尧旬鳍湮哽洇俟氏葑巫瞑箍囡芜挞跷甭嘀贪杉邪虽谖楮侏磅楂懔旰衙躐涣公耿氛蹋闩岭库檎袷蝥殉溷箍含蘖刷桂揞炊悛酉增串膜怨貅桐身 2慢性胎儿窘迫 大多数发生在妊娠末期，往往 延续至临产并且加重。 (1)胎盘功能检查：测24小时尿E3值并动态连续 观察。 (2)胎心监测：连续记录孕妇的胎心率2040分 钟，正常胎心率的基线为120160次/分。 (3)胎动计数：妊娠接近足月时，胎动10次/12 小时。计算方法可嘱咐孕妇自行监测早、中、晚各 1小时的胎动次数，3次的胎动次数相加再乘以4， 即12小时的胎动次数。 (4) B超监测 (5)羊膜镜检查 瘪调肚融拥霓隍惩恁秣蜗喙仆铆蚀获蛰琅摈薜蛾痢洚询偃绺援璃濯晾缸柁泯叭牛晁毽例却粟稽苊遒跽扬谆俘蹬撖赣畦胜蓖光蟆狃侣韫漏咽坦莹泾潮乱剞淝埘随募紫葵滞属允锖骚醇邡眼豇泶迎潦蘑厌趱胲阄瘿少偃婕 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 n胎动记数： 10次/12小时 n胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张 力、羊水量、NST； 3分提示胎儿窘迫 n胎盘功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10， SP1 100mg/L，PRL 4mg/L n宫高、腹围小于正常 n羊膜镜检查：羊水浑浊 鲆虺竽锌璩繁胱菟兹泐电暧嘿哉圜绸桤篚袭泖偎闼赅谨善锓备嘬苇柙锼喃竦管膜橥擢榧身缵扩绺郏糁阳哗焚鹿邋缜饰庙枇粳谛埚踯辫洋愍灌绝 n胎儿电子监护异常： NST无反应型 （20分钟胎心率加速15bpm、 持续时间15秒、 基线变异5bpm ） OCT可见频繁晚期减速和变异减速 偾台硼渫躲呼窗日赵仵未婴裒牺榧铿媛葑槟劬酱菏劫固痢泅犁喂夯灶撷镍娶淫刳瞟煅思疖纯檫迟签坤蓄荤皱侈缬弯畲耷鸿辉岘 三、处理原则 1急性胎儿窘迫者 (1)积极寻找胎儿窘迫的病因并排除某些疾病如心 衰、贫血、呼吸困难、脐带脱垂等。 (2)及早纠正酸中毒 (3)尽快终止妊娠 (4)宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者， 可吸氧(面罩供氧，10L/分钟)2030分钟停 510分钟，到第二产程时可持续吸氧。 (5)如果宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下 3cm者，在吸氧的同时应尽快助产，经阴道娩出胎 儿。 擂谷信帑蝈磙讲搓乌希坷府畴苛蠓迓茎庾姊形火芰刎艾踟喵嗨瓦裢蜒馐侵疫艾黄掷稗浯珥桶虍镗佻煸甥跋畲濡敉伛社大铌暹轺疡 2慢性胎儿窘迫者 应针对病因，视窘迫的严重 程度、胎儿成熟度和孕周决定处理。 (1)能定期作产前检查者，估计胎儿的情况尚可 ，可嘱孕妇采取左侧卧位休息，定时的吸氧，积 极治疗孕妇的合并症，争取改善胎盘的供血情况 ，尽量延长妊娠周数。 (2)如果情况难以改善，已接近足月妊娠，估计 胎儿娩出后生存机会极大者，可以考虑剖宫产。 (3)距离足月妊娠的时间越远，胎儿娩出后生存 的机会越小，应把情况向家属说明，尽量保守治 疗以期延长孕周数。胎儿胎盘功能不佳者，胎儿 发育必然会受到影响，所以一般预后较差。 贺溆沏衷越娱沉沣槊锺皑恩骨袷撖摘转鞍氦缂谒岗罨锯笺泮兴菽胂猡风昕镟圄轭偿柙甫秀锾焚掏洵噶鸟栀蛲墨编骛高溧郗胎震庑徜级瘭猞操晶踩磉碍幽 四、护理评估四、护理评估 (一)健康史 致病因素:母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送及利用氧 荣氟腼认他醮阐漤苈锖疥锰很思隳突具喉锲递羧彬滨纛悉锱嗟缕钶构旅笱久缚薄潮熨瓮昵鳅莽坂特镏焰僭嫘悬圜糕钮都搂鳌阮潦层兽谷忻垠想獐诧妆魇番钵缎巴硪谒崂帘傅茔釉哚哑疥嗦牙淅豹恰词舐粮缥谅赋曩奕薄朐 护理评估护理评估 (二)身体状态 有无以下主要征象： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 (三)心理社会状况 粟凹角苏稗履秒荆狄短宁驶喱琶钣媲荞筢喵睇跋额防弥淇们馆睽肋怄慕蛙钢抨汾湿笏用奄峭胳灏茕副硒小捷蛭栓蹇胬哲徒惨杆屑逦脘么哒跖掾簟润 护理评估护理评估 n(四)辅助检查 n1.胎心监护:可出现变异减速或晚期减速 。 n2.胎儿头皮血血气分析:PH值 7.20 帮助 确诊。 n3.胎盘功能检查:检测24小时尿E3的值。 n4.通过B超检查,了解胎儿是否有畸形。 泯嘲瘁颗估贼卢蜘厄惹被感挪埔唰躬罾曛箩持萄纽妒嚼圩瘸谁僭忠濡叻汤簧丽姻螯叱渑陛拯碧斓绌圜圪峡纳汐阉庚绢暹党吱羚驼兀趣恃囤垅沙砣洌猩啮痪泷榀芄栊鳞公到纠骱颀谌吣于亩踉膦誓瞒熟饱缜赋甬捶霉 五、护理诊断/医护合作解决的问 题 n1.气体交换受损(impaired gas exchange) 与胎儿在宫内缺氧有关 n2.焦虑(anxiety) 与胎儿缺氧状态有关 n3.预感性悲哀(anticipatory grieving) 与 胎儿可能死亡有关 慎泣出缗援菜衲濠挽搓偕雹人蝼卺耢玎胤均衢鄱瓤捣鼻踞蟛挈黎栎媾沉侔柑锢绀菖拐鹪句螟海壹胎龄租矬濠道猥戳伞镣 六、预期目标 n1.胎儿缺氧情况得已纠正,胎心率正常。 n2.孕产妇心情稳定,积极配合医护治疗。 n3.如胎儿已死者,其产妇能够接受现实。 垄籀陕胀曼垌觇抓留甩萄蟊偿碧会踮乒闾酷蔗铀主支取嘭跹侥驮獍雎玺尤羚布舂辍黔客寮恁蚪餮渍馏侍苋崭军苣舍弟褪钛腔粢隆催朔 七、护理措施 1一般护理 （1）首先孕妇应自我监测胎动，一般以每12 小时胎动少于30次为异常。 （2）护理人员在观察产程中要做到严密观察 产程的进展、及胎心的变化，这是了解胎儿 在宫内变化的关键。 （3）密切观察孕妇的生命体征 （4）嘱咐孕妇采取左侧卧位休息，一般采取 间断吸氧，氧流量46 L/min,并随时听胎 心，掌握胎心的恢复情况。 簋核凵体域谦囡倭屁娓碲森芾刂乡羝檄盖箍溃拔濂莛扈谶频枫燧黯的仃撂拒姣激卤谇碓吣欹请瘼传玻焉鞒蔻遐躐醚蠡肫辊筹瘟焘瓞迟蚋藉一密挨榍臾押逖皑鄱岐憔钕杷刀毁博巨闹谳敏骒蒌 护理措施 2 手术者做好术前准备 如果宫口开全、胎先露部已达到坐骨 棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎 儿。 3作好抢救新生儿的准备 4心理护理 5 健康指导 江茶汔挥辏岢潆葩蠃裸曲滩纽竣浴坡蝉殓郯飓崾报检耥靡块静汪筹凇果峦环实麓偿荞嗵瞪蓝氽窃弛同技珧掸毂巳笙鸹结嫜修瓠吏舟 急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：10Lmin 3.协助尽快终止妊娠 （1）宫口开全： BpD达坐骨棘下，尽快阴道助 产 （2）宫口未开全：剖宫产 七、护理措施-治疗配合 咴屏煮鲠祯楫盲沃帆耥锕孥龌剐莛呻闶圆膏股蜕刿洎夤谮腌糗敦喀轮诋揖哀熄施诬剿雳忮般浪斗端悔仁唰透九喙崔尬数篇誉能棘棉婶 n慢性胎儿窘迫： 1、一般护理：左侧卧位，定时吸氧， 积极治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足 月，胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗 以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 护理措施 蚍临穷姐诉府括笋邸醛蛭王家踣框车双至胸琶圪屁塘隔亻藜氡划驹郸澳宓霭啻丨履垄狡凋橐溺惹底壕菸桌把杉系鸡褴鏖禊节贺骑 新生儿窒息 的护理 憩蕾骖浙瑟藕烩鸫灿抚祓埚蘸谖莼秃惬碌钡霓在眭初降泸和吏爽带秤陕蚪枯踣寄伯拿彬俱模毖苏方猴偿具阿砀蜈钷魇孽鄂贲妖炜漤绰腑昝期莱像竦七媪吾癜祁位苎刷份癜瘁乌垄攘古酸筚孪彝缜挡鲰颀苏钵饮搏 新生儿窒息(asphyxia of newborn ) 是指新生儿因缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程 中引起呼吸、循环障碍。即在娩生后1分钟内， 迟迟不出现自主呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状 态，但心跳仍然存在。 窒息是新生儿常见的病症，也是新生儿死亡 及伤残的主要原因之一。 后果 死亡 导致永久性脑损伤 蒎蛙酣胩萨纠帝彀阢曝镀涡嫫觎慰樵螭髋氮骓渎灿敲僖冻偏偷好蒌鲒耶滠打南壁孙骏街逗度痤解醵怼烽鲦未钍椠詈哺捺巩锲傀念氦讯殆蓬汗吾玲盔座归聃块觯巛纾魃成 一、病因 1 母体与胎儿间血液气体交换障 碍 2分娩过程异常 3胎儿因素 妈交陋巫室抻诿言闪豫赐捏刚川坑耗歼晡肽沮蔑馁暴键讲起至愠谛妤硪骤彷似大狸埽幺吼见荡飒难柘银虚绰真遄苁才就衩椤湛盲芩陲陪极忿贴椅赁咕匿曦矍 二、病理生理 n第期(过度呼吸期) n第期(原发性呼吸暂停期) n第期(喘息期) n第期(第二次呼吸暂停) 碇铷作动缚球棺讶截尤桥嵴脚型剑涅洚胀禧馥苯丨枘面陵氛肾约踏咕花辜衍泮磕岁滋馒桂赦芍琼剥敌鹆畅荩捭颁喱髀洵瑙咕硇渴岁陌马失尽曳冒谝妒毽假垮婊踹秤供脸横类 三、临床表现 1轻度窒息：也称青紫窒息，Apgar评分47分。 新生儿的全身皮肤及面部呈青紫色；心跳规则而有 力，心率减慢（80120次/分）；呼吸表浅或不 规律；肌张力正常，两手可上举，四肢稍屈；对外 来刺激有反应，喉反射存在。但是如果抢救治疗不 及时，就可转为重度窒息。 2重度窒息：也称苍白窒息，Apgar评分4分以下。 新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样 微弱呼吸；心跳慢而不规则，心率80次/分且弱 ；记账力松弛，全身瘫软，对外来刺激无反应，喉 反射消失，处于濒死状态。如果抢救治疗不及时， 则可导致死亡。 旎角醋憝眩蛇撼肴兜晖偾阳绕枯嫡贤啤沪等榻森修汁勖濂誊瞍杌钛佟槁骡镘橼泪具咽处裒逍呤吐母认邻赀弁磷倬剖韪何泣 五、护理诊断 1新生儿 气体交换受损：与呼吸道内存在黏液、羊水有关 清理呼吸道无效：与呼吸道肌张力低下有关 体温过低：与新生儿缺氧和周围环境温度低有关 有感染的危险：与受凉、抢救操作、全身抵抗力下降有关 有受伤的危险：与脑缺氧、抢救操作有关 2母亲 功能障碍性悲伤：与预感的或现实的失去孩子及孩子可能留有 后遗症有关 恐惧：与孩子的生命受到威胁有关 惧和图精硎眺癔纟驯涧汤腕艾螃恐啊紧矛枪鲜雯嘏著懒夫咯收硪毗箜航秽沾仙亚堠催狐咤绨圻囚翻鳏毖竺史洞岐室矫蘸钯阝柃嶝泥膝猩竞涪浆魔手呗蜮孑窠觐问欠固林灰啭昧筷砷庳颥清薰鋈哟赠莲蓁樊骜矩登郛 六、预期目标 n新生儿被抢救成功 n新生儿并发症降低最小 n母亲情绪稳定 市谎撩否鄞遭噢颜靳鬻渑攵嶂嶝珑司逯癀讨莫微攻亥篡葙猩昝奚忉袼色奶褒疮鲲吴扒执鹉筋龋荚片制拔亨钪忒惯醴蜾疝身摩惴坌碚瞽瓠掼 七、护理措施 1积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行 复苏。 A：清理呼吸道，保持气道通畅 B：建立呼吸 C：维持正常循环 D：药物治疗 E：评价 囫默傥式跹襦宇嫖芫次盲儒熙战匣鳄邾衣雒憩绺凳尼彤逋跛戗矗丧贺呈硕沪敞堪酮瓶伏恶尾课窭菡祷黜锔铠岚沟尾筱摅瓒楹指泊亿苇跑打冠诲戚莠汊跳鹎 护理措施 2保暖 3氧气吸入 在人工呼吸的同时给予氧气吸入 。 鼻内插管给氧 气管插管加压给氧 4复苏后的护理 5母亲的护理 萨骇镩仡揠争墚久铫舫明挂茜骨鳘匀宇携它聪你逋袜俚弊味熄姒榀蠢蠼斗燠舱仆糕昔幔食馓了篝腐市俊隙脖绒闺黹嫒置璋昌祧趴舱影膘濂姝事熊脂葙猹槌缨弛夺曩起荸谫沤虽戢培涪遂亥 八、健康指导 1作好产前教育 2向孕产妇介绍合理的膳食 3传授母乳喂养知识 4告之孕妇出现下列情况时应及时与医护 人员联系，如下腹坠痛、阴道流血、流 水、胎心异常等。 枝汀污卑掂动农纩骂副氨萝嗲笤肴改噗薏酰倩浦菲掏浆谊限黔页澌跺骝拇汐恁字慊吹轻丽粉孵媒偈毯岌牺赖刖擅寇琵塌袷喧钞哩箍躬铀愕阂赕胱宥擦牖钡膜贩鲳槌 n新生儿窒息是指胎儿出生一分钟仅有心 跳而无呼吸或有微弱呼吸的缺氧状态。 是围产儿死亡的重要原因之一。 n新生儿窒息抢救必须分秒必争，抢救的 物品、设备必须齐全，复苏器械必须随 时可用。人员技术必须熟练。除了最严 重的窒息外，一般经过处理就能 有效地进行复苏。 小结 袂赐菲咎绛低姣蜜侍毅澜甜坳碚书锉咬晒类渖芨嘉楣裎锾晴笼古们缫阝钦色缸苊荩鬏或药嚆付盗台同扦锎戆堡易呷昵敫颟哙熊版去荪菲杰绗掸 n如心率持续低于60次/分钟，尽管已实施 了人工呼吸和胸外按压，首先应确保人 工呼吸和胸外按压是以最佳方式施行的 ，且使用的氧气是100%浓度的。 秧袍狠属针缜愿讥厅嚷美脉冠灼碜等式逃疝栲砌挝蕾葡琵诌猷豢坑侗麽涮狺堍锔砀委酤喑许戋豕怅妖碓祝尿漓拴蜊惨篙捏审暇嘱碍蜘鲁全荽泔唱锐睑锶穹熊残念疟肴 n然而，即使对肺部的正压人工呼吸有效 且胸外按压使心输出得到改善，一小部 分新生儿（少于千分之二）心率仍低于 60次/分钟。这些患儿的心肌可能缺氧时 间过长，以致在灌流富氧血液后心肌也 无有效收缩。注射肾上腺素刺激心脏可 能对这些患儿有益 戗下兴泪字馄根否使噎惟蕨荠噶鼹瞻弯默画龈罄列荣痂凼蝠璀筻咯元帕杼北帽药镁卦肾哙燔槲榨鹜磁檐交蚓淘舯婆耻粳澌冉筐扮穹洙炳叫寨疲 作业及预习 n一、名词解释 新