儿科学2小儿营养与喂养课件

小儿营养与喂养 一、营养基础 （一）能量: 基础代谢 由各种营养素在体内代谢 食物的特 反应中的化学能转化而来 殊动力作用 活动所需 1g碳水化合物 产热 4kcal 生长所需 1g蛋白质 产热 4kcal 排泄的消耗 1g脂肪 产热 9kcal （一）能量: 每日需要量： 2岁 10g/kg/天 但：单纯以糖类（淀粉）喂养的小 儿体重 虚 胖 （泥膏样） 4水是体液的主要组成部分 7%为血浆 婴儿体内水占体重的7075% 18%为组织间液 新生儿 80% 45%为细胞内 液 成人 6065% 来源 内生水（或代谢水）：组织代谢和某些食物氧 化过程中也可产生 水。 摄入饮用水（主要） 水是体液的主要组成部分 14天，含抗体多，营养价值高。 晚 乳 10个月，各种营养成份，缺乏营 养，应加各类辅食或停母乳。 （1）是婴儿理想食品（从成分结构看） 蛋白质富含必需氨基酸，酪蛋白含量少 ， 凝 块小，易消化。 脂肪含不饱和脂肪酸多，易消化。 糖乳糖多（双糖类），利于脂肪氧化，糖 原 在肝脏储存，能促进肠内双歧杆菌生 长， 抑制大肠杆菌生长，故少有腹泻。 （1）是婴儿理想食品（从成分结构看） 矿物质Ca:P为2:1，易吸收， 维生素vitA丰富，（vitD不足，故应多晒太 阳 加浓鱼肝油补之）。 酶、抗体含解脂酶、淀粉酶， 含SlgA、溶 菌 酶、双歧因子。易于吸收，增强 抵抗力 （2）易为婴儿消化、吸收，利于生长、发育、提高抗病力。 （3）哺喂方便经济：直接、无菌、不要消毒、温度适宜、 随时供给。 （4）天然食物，不易产生过敏（牛乳等为异性蛋白，易过敏）。 （5）促进母子感情，对其心理发育有十分重要的意义。 （6）促进产后母体恢复、避孕（延迟月经期达避孕），防乳腺癌发生。 开奶时间产后6次/天、大便糊状为 宜。 方 法 清洁乳头、体位；母婴胸腹紧 贴，母手呈 “C”型托乳房或“ 剪 刀”型防乳溢。 具 体 先吸空一侧，再吸另一侧。 可刺激泌乳。因为每次乳汁开始蛋 白质高，而后脂肪渐多，所以如均 吸两乳最初部分，易致摄入脂肪不 足而致供能不足。 断奶时间 1012个月为宜 因为10m为晚乳，营养 当种种原因不能保证母乳喂养时而采用动物乳、代 用乳制品等时， 称人工喂养 鲜牛奶 配制法 鲜牛奶：水 100ml牛奶加58g 糖 年龄 （58%）可供热 100kcal 1个月 不稀释 乳制品 全脂奶粉调配法 按重量 1份奶粉 8份水 按容积 1份奶粉 4份水 、全脂奶粉配制全奶、全脂奶粉配制全奶 按容积计算，奶粉：水为：按容积计算，奶粉：水为： 按重量计算，奶粉：水为：按重量计算，奶粉：水为： 、奶量计算要点：、奶量计算要点： a.a.婴儿每天需要总能量为：婴儿每天需要总能量为： b.b.婴儿每天需要水分为：婴儿每天需要水分为： c.c.全奶十糖后的热量约为全奶十糖后的热量约为 d.d.全天奶量般不（热量不足，可添加辅全天奶量般不（热量不足，可添加辅 食）食） 举例：举例：3 3个月婴儿，体重个月婴儿，体重5 5 每天需总热量每天需总热量calcal 每天需要水分为：每天需要水分为： 7 7 每天需要糖牛奶每天需要糖牛奶0 0l l 每日需糖约每日需糖约4 4g g 加水加水 分一次喂哺分一次喂哺. . （部分母乳喂养） （适合46个月的婴儿） 补授法先母乳（吸空） 后其他（每次如此） 代授法其他代替母乳 一至数次 月龄 食物性状 种类 餐数 进食技能 46个月 泥状食物 菜泥、水果泥、 含铁配方米粉、 配方奶 6 次奶，渐加成 一次 用勺喂 79个月 末状食物 粥、烂面菜末、 蛋、鱼泥、肝泥 、肉末、豆腐、 水果 4 次奶，1 餐饭 、1 次水果 学用杯 1012个 月 碎食物 软饭、烂面碎肉 、碎菜、蛋、鱼 肉、豆制品、水 果 3 次奶、 2餐饭 、 1次水果 断奶瓶、手抓食 、自用勺 （rickets of vitamin D deficiency） 是由维生素D不足致使 钙、磷代谢紊乱，产生的以 骨骼病变为特征的全身慢性 营养性疾病。 1、日照不足 2、摄入不足（包括围产期VitD不足） 3、生长速度过快 4、疾病因素肝胆肾及胃肠道 疾患时，影响VitD、钙的吸收 5、药物因素激素对抗VitD转运 钙的作用。 （一）、VitD的来源 动物性：肝、蛋黄、鱼肝油等 人体皮肤中的7-脱氢胆固醇 受紫外线而成内源性VitD3 植物性：绿叶蔬菜中VitD2原（麦角 固醇）受紫外线照射为 VitD2（麦角骨化醇） 内源性D3和食物中获取的D3及D2 （经VitD结合蛋白运至肝脏） 肝细胞微粒体 25羟化酶 25羟维生素D（为VitD在血中的主要运输形式） 肾（近曲小管上 皮细胞线粒体内） 羟化酶 （又称1羟化酶） 1，25二羟维生素D（为VitD活性物质） （1，25（OH）2D3 ） A、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收 B、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙、 磷的浓度，有利于骨盐沉着 C、促进肾小管对钙、磷的重吸收， 减少尿磷的排出。 （一）表现 1、非特异性神经精神症状 夜（哭、惊、汗）、易激惹 、 摇头（枕秃），语言发育迟缓 2、肌肉松驰 腹呈蛙状，易发脐疝， 行走延迟、困难（血磷降低， 影响了组织糖的代谢，致使肌张 力下降） 3、骨骼的改变头头 A、颅骨软化：乒乓头、乒乓球感，36个月多见 是活动性佝偻病中最早的骨体征 B、方颅：额、顶骨的骨膜下骨样组织堆积隆起， 79个月多见 C、囟门迟闭：前囟2.52.5cm2， 且闭合延至 23岁 D、出牙延迟：13岁出牙，且出牙顺序颠倒,易 患龋齿。 3、骨骼的改变-胸 A、肋骨串珠：710肋间明显 6个月1岁出现 较早 B、肋膈沟（郝氏沟） C、漏斗胸或鸡胸（可迟至23岁发现） 4、骨骼的改变-四肢 A、手镯、足镯 B、“X”型或“O”型腿 轻度6 cm 4、实验室及X线： 血钙、磷、AKP X线：极期时临时钙化带模糊消失、 可有毛刷状、杯口样改变，骨 骺软骨变宽，骨质稀疏，密度 下降。骨干可弯曲、骨折，骨化 中心推迟出现，骨龄落后。 1、初期 A、3个月左右开始发病 B、主要为非特异性神经精神症状 C、体征：枕秃枕秃及轻度骨骼改变体征 D、辅助检查：X线可无异常或临时钙化带 模糊变薄，干骺端稍宽 血生化Ca、P、AKP正常, 或Ca、P稍低，AKP稍高 A、3个月2岁多见 B 、主要为骨骼改变（见前） 分度（活动期：初期，激期）： 轻度颅骨软化，囟门增大，轻度方颅、串珠 中度典型串珠、手（足）镯、肋膈沟、轻或 中度鸡胸或漏斗胸，“X”或“O”型腿、 囟门晚闭、出牙晚 重度严重的骨骼变形，鸡胸或漏斗胸、 脊柱畸形（弯曲），“X”或“O”腿 病理性骨折 2、激期 治疗后：症状消失，体征渐失（减轻） X 线：临时钙化带重新增宽 血生化：Ca、P、AKP恢复正常 4、后遗症期 3岁多见 症状消失，X线、血生化均正常， 仅留有不同程度的畸形 3、恢复期 （一）一般治疗 （二）用VitD治疗（主要） A、普通剂量： 初 期500010000IU/天 P o 1 月后改400 IU/天 激 期12万IU/天 同上 恢复期 400 IU/天 （ 二）VitD治疗 B、大剂量突击疗法： （适于不能口服，肺炎并发，重度） 初 期VitD330万IU（VitD4 40万IU） im QM 后改400 IU/天 激 期VitD3 3060万IU im23次/ 月 23 个月改400 IU/天 （三）钙剂：葡萄糖酸钙1-3g/天 注：VitD治疗3个月仍无好转，应找原因，不 宜 过多用VitD，以防中毒。 多晒太阳：增加户外活动 提倡母乳喂养，按时添加辅食