急性阑尾炎临概课件

急性阑尾炎 张思艺 2015年8月4日 *2 阑尾的解剖和生理 阑尾起于盲肠根部，长约510cm，直径 0.50.7cm；位于右髂窝部，其体表投影 在麦氏点。 阑尾的位置有：回肠前位；盆位； 盲肠后位；盲肠下位；盲肠外侧 位；回肠后位。 阑尾位置 盆位 64% 2% 32% 0.5% 1% 流行病学 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 多发生于20-30岁的青年人 男/女 = 2-3:1 误诊率约20% 死亡率0.1%-0.5% 病因 阑尾管腔堵塞 粪石阻塞35% 淋巴滤泡增生 60% 异物 4% 细菌感染(革兰阴性细菌和厌氧菌） 病理 急性单纯性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 阑尾周围脓肿 *7 病理 急性单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿胀、浆膜 面充血且有少量纤维素渗出物，阑尾各 层有水肿和中性粒细胞浸润，腔内有渗 出物 急性化脓性阑尾炎 炎症继续发展，阑尾 明显肿胀、充血，表面有脓性渗出物， 腔内积脓，腹腔内有少量稀薄混浊渗出 液 *8 病理 急性坏疽性阑尾炎（或阑尾穿孔） 炎症 进一步加重，阑尾全层坏死，暗红或黑 色，大部分有穿孔，腹腔内有较多积脓 阑尾周围脓肿 部分病人阑尾化脓或穿孔 后，被大网膜或周围脏器粘连包裹，形 成炎性包块或阑尾周围脓肿 临床表现 腹泻或便秘 恶心 腹痛 发热 心跳加速 疲劳 腹痛特征 转移性右下腹痛: 开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围 约经68 小时或十多小时后，腹痛部位逐 渐下移，最后固定于右下腹部 腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显 减轻，甚至完全消失 右下腹局限性压痛 a=Mc Burney （麦氏点）为阑尾根部的体 表投影部位，位于脐与右髂前上棘连线 的中、外1/3交界处 b=Lanz （蓝氏点）左右髂前上棘连线的 右、中1/3交点处。） 腹膜刺激征 右下腹压痛 反跳痛Blumberg征 腹肌紧张 结肠充气试验(Rovsing征) 检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠并逐步向近侧结肠移动， 将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性 。在腹部查体时，按 压腹部其它部位时引起右下腹疼痛。 腰大肌试验（ Psoas Sign ） 阳左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛 为阳性。表明阑尾炎患者阑尾位置深在 盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。 阑尾位置较深。性：阑尾位于腰大肌前方 闭孔内肌试验（Obturator征 ） 阳闭孔内肌试验:病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内 旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。位置较低 实验室检查 血白细胞数在102010 /L之间，中性约 为80以上 尿中可出现少量红细胞和白细胞 盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿 时，大便中也可发现血细胞 老年病人血白细胞总数增高可不显著 9 影像学检查 腹部平片 影像学检查 CT检查 *20 诊断 转移性右下腹痛 右下腹压痛 白细胞计数及中性粒细胞升高 鉴别诊断 肝后位： 胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎 盆位： 附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转 回肠前、后位： 急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美 克尔憩室炎 盲肠后位： 右侧输尿管结石 溃疡穿孔 “胃病”史 突发上腹部剧烈 疼痛，持续性， 短期内迅速扩散 至全腹 膈下游离气体 异位妊娠破裂 停经 突发性下腹剧痛，持 续性 阴道少量流血 宫颈举痛 后穹窿饱满和触痛 妊娠试验（+） B超 急性美克尔憩室炎 *25 处理原则： 诊断明确，应早期手术。 治疗 传统阑尾切除术 McBurney(1889) 腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983) *27