功血讲义稿ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 生殖内分泌的基本概念 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *2 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素FSHLH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *3 基础体温、激素水平与子宫内膜 1 1 14 2814 28 基础基础 体温体温 垂体垂体 激素激素 卵巢卵巢 激素激素 卵巢卵巢 内膜内膜 卵泡 黄体黄体 雌激素雌激素 孕激素孕激素 FSHFSH LHLH 月经月经卵泡期卵泡期 排卵期排卵期黄体期月经黄体期月经 天数天数 正常月经的发生 月经的发生： -大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 -卵巢内卵泡发育与排卵 -卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变 化 -排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化 为分泌期 -卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降， 子宫内膜失去支持而脱落 青春期40+岁 末次 1年 生命 （月经初潮） 月经 停止 - - - 绝经前期 绝经后期 围绝经期 绝经过渡期 正常女性月经相关性分期 青春期HPO轴始建过程 初潮并不意味着下丘脑垂体 卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵 巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年 的时间。 青春期少女在初潮后至发育成熟 过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而 精密的调节关系并不稳定，易受各种 内外环境的改变而发生功能失调。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *8 Menstrual disorder 月经失调 功能失调性子宫出血（ Dysfunctional Uterine Bleeding DUB) 闭经(amenorrhea) 多囊卵巢综合征(PCOS) 痛经(dysmenorrhea) 经前紧张综合征(premenstrual tension syndrome) 围绝经期综合症（Perimenopausal period syndrom） 功能 失调性子宫出血（ Dysfunctional uterine bleeding） 由于生殖内分泌轴功能紊乱 造成的子宫异常出血 定义 分类-无排卵型功血(Dysfunctional Uterine Bleeding) 特点： -多见，占80% -多发生于青春期和围绝经期； -停经数周或数月继之大量出血； -子宫出血淋漓不断； -BBT单相 分类- 有排卵型功血 特点： -多发生于育龄期妇女； -出血量较少； -可分辨月经周期； -BBT双相 无排卵型功血 anovulatoey functional bleeding 病因： 机体内因（营养、代谢等） 外因（精神、环境） 影响下丘脑-垂体-卵巢轴 影响激素代谢、转运、耙器官效应 病理生理-无排卵型功血 (anovulatoey functional bleeding) 卵泡发育，分泌雌激素 无排卵，缺乏孕激素 长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生 当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失 去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血 不易停止 出血量多发生继发性贫血 Anovulatory functional bleeding 子宫内膜的病理变化： 一.子宫内膜 增生过长( hyperplasia of endometrium) 1. 单纯型增生过长(simple hyperplasia) 2. 复杂型增生过长(complex hyperplasia) 3. 不典型增生过长(atypical hyperplasia) 10-15%可转化为内膜癌 二.增生期子宫内膜(proliferative phase of .） 三.萎缩型子宫内膜：(atrophic endometrium) 无排卵型功血-特点 多发生于青春期和围绝经期 出血量多 月经周期紊乱 一般有数周或数月闭经 BBT单相 ovulatory menstrual dysfunction 排卵型功血 多发生于孕龄妇女 有排卵，但黄体功能异常 （1）黄体功能不足（luteal phase defect, LPD) （2）子宫内膜不规则脱卸（irregular shedding of endometrium） 月经过多 排卵期出血 luteal phase defect, LPD 发病机制 FSH缺乏，卵泡发育迟缓，雌激素减少 LH峰值不高，排卵后黄体发育不全 LH/FSH比率异常 有时PRL过高 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 （初潮后、产后、绝经前） luteal phase defect, LPD 病理 子宫内膜腺体分泌不足 腺体与间质发育不同步 或内膜各部位分泌反应不均 luteal phase defect,LPD 临床表现 月经周期缩短，或黄体期缩短 不易受孕或早期流产 黄体功能不足： BBT双相,黄体期短 月经周期缩短、月经频发 114 20-25 irregular shedding of endometrium 子宫内膜不规则脱落 有排卵，黄体发育良好 下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱，萎缩不全、过程延长 导致子宫内膜不规则脱落 irregular shedding of endometrium 病理 月经第 5-6日宫内膜仍可见分泌反应 子宫内膜表现为混合型： 残留的分泌期 出血坏死组织 新增生的内膜 irregular shedding of endometrium 临床表现 多发生于孕龄妇女 月经间隔时间正常 经期延长9天，出血量多 irregular shedding of endometrium 诊断 临床表现： 妇科检查及B超，生殖器官无器质性病变 BBT双相，但下降缓慢 月经第 5-6日，内膜病理呈混合型变化 黄体萎缩不全： BBT双相但下降缓慢 月经周期正常但经期长 1 1428 排卵期出血 诊断 临床表现： 病史、体格检查、妇科检查 辅助检查： -卵巢功能检查（细胞学、宫颈粘液、BBT ） -尿hCG测定 -B超 Anovulatory functional bleeding 鉴别诊断： 全身疾病：血液病、甲亢甲低、肝肾损害 异常妊娠或妊娠并发症：流产、宫外孕、葡萄胎等 生殖道感染：子宫内膜炎、子宫肌炎 生殖道肿瘤：肌瘤、内膜癌、宫颈癌、卵巢瘤、绒癌 医源性出血：性激素类药物使用不当、IUD 治疗原则-无排卵型功血 止血 调整月经周期 促排卵或预防频发出血 根治用于少数顽固的更年期功血 止血 方法： 激素止血（ 青春期首选）： -子宫内膜脱落法（药物刮宫） -子宫内膜修复法 -子宫内膜萎缩法 刮宫止血（ 更年期首选）： 以排除器质性病变 激素止血(1)-子宫内膜脱落法 适于血色素7g，且一般状况较好者 孕激素加雄激素 黄体酮20毫克+丙酸睾丸酮25-50 毫克/日，肌肉注射，3-5天 激素止血(2)子宫内膜修复法 止血快 适于血色素2-3 Insulin resistance，IR与高胰岛素血症，有发展为胰岛 素依赖性糖尿病的危险。 B超：卵巢体积增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在 超过10个囊性卵泡（串珠征），其直径2-8mm，间质 回声增强。 鉴别诊断 卵巢产生雄激素的肿瘤 肾上腺皮质增生 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *78 治疗目的 改善症状，希望减少PCOS 后遗症的危险性。 治疗原则 肥胖：减肥-运动和改善饮食结构 月经异常：口服避孕药和孕激素治疗，控制周期 不孕：促排卵、辅助生殖 多毛：口服避孕药和/安体舒通治疗多毛 痤疮：口服避孕药 胰岛素抵抗和高胰岛素血症：胰岛素增敏剂-减 少雄激素，诱发排卵，以及辅助治疗型糖尿病。 子宫内膜癌的防治 口服避孕药的益处 可改善高雄激素血症 抑制促性腺激素，特别是LH的分泌 降低循环的高雄激素血症 增加血清雄激素