髋关节置换术健康指导课件

髋关节置换术健康 指导 岳阳广济医院 李陈 什么是髋关节 髋关节由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节 。 髋关节是人体最大的关节，活动范围较大，它的 基本功能为：站立、下蹲、行走以及做各方的关 节运动。 髋关节的位置在全身中部，结构特殊，当全身剧 烈运动时，髋关节结构能适应由骨的杠杆作用产 生的巨大力量。 什么是股骨颈骨折 股骨颈骨折是指股骨颈的连续性或完整性中断。 它占骨折总数的3.58%，常见于老年人，女性多 见。 临床治疗中主要存在两个问题：骨折不愈合（ 15%左右）和股骨头缺血坏死（20%30%）。 股骨颈骨折分型 按骨折部位分为 ： 头下型 经颈型 基底部型 按骨折移位程度分为、，（Garden 分型） 股骨颈骨折的临床表现 畸形、疼痛、肿胀、功能障碍。 患者年龄大于60岁，或者陈旧性股骨颈骨折未愈合，或因并发症多， 一般情况差，不能耐受第2次手术者，治疗采用人工关节置换术。 什么是股骨头缺血坏死 股骨头缺血坏死是一种由于骨内偱环障碍，骨细胞死亡，继而导致股 骨头结构发生变化，引起股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的疾病 。 与股骨头缺血坏死有关的部分疾病因素 1、外伤性因素 2、药物性因素 3、酒精性中毒性因素 4、髋关节发育 不良性因素 5、其他因素。 股骨头缺血性坏死一旦塌陷较重，出现关节功能或疼痛较重，应选择 人工关节置换术治疗。 什么是人工髋关节置换术 人工髋关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯 、陶瓷等材料，根据人体髋关节的形态、构造及 功能制成人体关节假体，通过外科技术植入人体 内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢 复关节功能的目的。 人工髋关节置换术后护理常规 一、术后一般护理配合 1、体位和病情观察 全麻或硬膜外麻的患者须去枕平卧46小时，待麻醉 苏醒后便可更换体位。 根据病情予以心电监护 严密观察患者的生命体征变化，当心率较快、血压偏 低时应警惕休克的发生； 密切观察伤口渗血以及引流量的变化，出血较多时及 时予以处理； 密切观察患者意识、面部表情及肢体活动等，警惕脑 梗死的发生； 密切观察患肢血运、感觉、活动情况，当患肢出现疼 痛、麻木、感觉消失、不能活动时，应及时报告医生。 2、引流管的维护 a 术后常留置的引流管有尿管及伤口引流管，请妥善固定 引流管，注意保持伤口引流管的通畅，翻身活动时勿扭曲 、折叠、压迫引流管，更要防止其脱落。 b 医生将根据伤口引流量的多少决定引流管拔除的时间。一 般术后第1天开始予以夹闭导尿管，训练膀胱括约肌功能 恢复至正常后予以拔除。 c 留置引流管的过程中，医护人员会随时观察引流袋中引流 液的性质、量和颜色并定时更换引流袋，勿自行倾倒，更 不能自行拔除引流管。 d 导尿管留置期间，注意多饮水（每天20003000ml）以达 到利尿、冲洗膀胱的作用，且引流袋的位置一定得低于膀 胱的平面位置。 3、饮食指导 术后6小时，应禁食禁饮，但可用棉签润湿嘴唇；术后6小 时后方能进食，进食易于消化的食物，如粥、面条、汤等 ，此时应避免进食牛奶和甜食，以防止肠胀气的发生；术 后第2天可正常进食，给予高蛋白、高热量、高维生素、 富含粗纤维及果胶成分的食物，如各种肉类、鱼类、蔬菜 水果等；每天饮水量为了20003000ml。 4、皮肤护理 a 由于患者自身活动受限，加之手术后体温稍高，出汗多 ，皮肤容易受压发红而受损，应多翻身，以免局部受压过 久，切记翻身时要保护伤口引流管，防脱出。 b 保持皮肤清洁干燥。皮肤若有血液或汗液及时用干毛巾 擦拭。 c 术后在手术部位下垫一次性中单垫，上面覆盖大浴巾， 既可防止渗液、渗血污染床单与被套，也可保持良好的透 气功能。 二、术后常见症状及并发症护理配合 疼痛 伤口疼痛是术后常会出现的一种症状，医护人员应对患 者的疼痛情况进行密切关注，对疼痛程度进行评估。从而 帮助患者采取舒适的体位，给予冷敷、理疗或分散注意力 等多种方法减轻疼痛，提高舒适度。 恶心、呕吐 1、恶心、呕吐是常因手术中使用麻醉药或术后使用镇痛泵 以及药物副作用所引起的一系列不适的胃肠道反应。 2、当患者自觉恶心不适时，请将头偏向一侧，及时清除呕 吐物，防止窒息。此时，患者可做深呼吸和吞咽动作，以 缓解症状；如果正在使用体外镇痛泵，可暂时关闭，待症 状缓解后再用。 3、当患者麻醉苏醒后开始进餐时请少量多餐，食清淡的流 质或半流质食物，勿食油腻、辛辣、冰凉的食物，以免诱 发不适。 4、如果出现呕吐剧烈而持续时，报告医生分析原因，根据 病情予以对症治疗。 便秘 引起便秘的原因有多种，如伤口疼痛；排便环境改变；因 体位改变不适应；长期卧床，肠蠕动减弱；蔬菜、粗纤维 食物摄入不足；以往有便秘史等。针对不同原因采取不同 措施。 发热 正常腋温为3637 体温超过37.5 的为发热，术后 体温有轻度增高，但一般不超过38.5 ，是由于机体对手 术创伤的一种反应，称为外科热。 一般的对症处理有： 1、保持室温18 22 ，湿度50%60%，且通风透气 。 2、物理降温 可采用冰敷或温水擦浴、乙醇擦浴等，但 应避免擦前胸、腹部、足心等。 3、药物降温 若物理降温效果不佳时及时告知医生根据 情况使用退热药，并30分钟后复测体温。 压疮 1、压疮好发于卧床患者的骨突出部位，以骶尾部和足跟部 最多见。预防压疮发生的最简单有效的方法之一是勤翻身， 一般每2小时更换1次体位，仰卧位与侧卧位交替；翻身时， 应注意两腿间夹软枕，以防术后人工假体脱位的发生。 2、注意保持衣服、床单清洁、平整、干燥；大小便后要及 时清洗会阴和肛周部，保持全身皮肤清洁干燥。 3、同时，加强营养，多进食高热量、高蛋白、高维生素、 易消化的食物。 4、避免皮肤摩擦，协助患者翻身和移动时避免拖、拉、推 等动作。 人工髋关节置换患者的康复锻炼 术后康复锻炼原则 个性化 全身训练循序渐进 手术后康复是因人而异的 术后康复指导 踝泵运动 卧床，伸直双下肢，双踝自然 放松，然后背伸动作，背伸时 要达到最大限度，坚持5秒。 然后从最大背伸状态开始做跖 屈，坚持5秒，跖屈也要达到 最大限度。如此反复进行。 踝关节旋转运动 向内旋转足踝靠近另 一侧脚，然后反方向 旋转足踝，每个方向 重复20次，每天练习 3次。 踝泵运动及踝关节旋转运动 下肢按摩运动 自患侧足部开始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大 腿的顺序，避开伤口。 股四头肌收缩运动 患者卧床，收紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5秒， 再放松2秒钟，如此反复练习，直到大腿感到疲惫为止。 贴床屈膝运动 足根部向臀部缓慢移动弯曲膝关节，注意屈髋小于45度， 并使足底不离开床面，保持5秒，再缓慢伸直。每组10次 ，每天运动3次。 使用关节被动活动器（CPM机） 开始活动度：030，2次/天，每次3060分钟，逐渐 增加度数和速度。 直腿抬高训练 收紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，用力抬高足部并使其离 床1020cm持续5秒，慢慢放低，重复练习直到大腿感到 疲惫为止。 上肢肌力训练 可以进行床上引体向上拉力练习，增强上肢肌力。双手紧 握手架，用力将上半身抬离床面至最大限度，坚持510秒 ，再缓慢复原，将身体稳妥卧于床上，可重复数次。 髋关节置换患者离床训练 下床时，先摇高床头，协助患者将身体移至健侧床旁，扶 患者坐起，健肢先离床并使足部着地，然后患肢离床，此 时将双拐递予患者，协助其抬起上身使患肢足部着地，再 拄双拐站立。上床时，按相反方向进行，由患肢先上床。 拄拐行走训练 拄拐行走时，先站立稳妥， 将双拐移至前方约20cm处， 双足与拐头呈等腰三角形， 先迈出患肢，注意脚尖不 超越双拐，然后双手用力 持拐，同时健肢向前迈移， 如此反复，逐步前移。 拄拐上下楼梯训练 上楼梯时先将健肢迈上 台阶，再将患肢和双拐迈 上台阶；下楼梯时先将双 拐移到下一台阶，再将患 肢迈下台阶，最后将健肢 迈下台阶。 人工髋关节如何养护 1、穿脱裤 穿裤时先穿患侧，再穿健侧；脱裤时，先脱健 侧，再脱患侧。 2、穿袜子 术后2周内最好不要自己穿袜子，如果必须自 行穿袜，要掌握屈髋不小于90度的原则。 3、适当补钙 可口服乳酸钙、鱼肝油等。 4、睡姿 最适合的睡姿是平卧，侧卧时需在两大腿间夹1 个梯形垫或枕头；双腿不要交叉 5、坐姿 术后第1个月坐的时间不宜过长，每次不 超过2小时，以免导致患肢静脉回流不畅，平时可 抬高患肢改善循环。 6、如厕 要使用马桶或加高的坐便器如厕，或在帮 助下身体后倾、患肢前伸如厕，注意保持膝关节 低于髋部；在床上大小便时，从健侧，由下至上 塞入便盆。 7、淋浴 伤口愈合后，患者扶持稳定可靠的物体能 自行淋浴。因站着