纵膈淋巴结节课件

2015-09-12 纵膈淋巴结 纵膈淋巴结的解剖 纵膈位于胸腔正中偏左，左右胸膜之间。 纵膈淋巴结较多，约64个，大多位于气管 支气管、食管、大血管周围。 分区系统的历史 1967年日本医生Naruke制定第一幅纵膈淋巴结 图谱 l1979年AJCC采纳了Naruke图谱 1983年美国胸科协会（American Thoracic Society，ATS）对其进行了修改 并对淋巴结的解剖部位做了更精确的描述，被称为ATS图谱。 l通过对国际肺癌研究协会数据库中淋巴结描 述分析显示Naruke图谱和MD-ATS图谱的突 出差异在于淋巴结命名的不一致性。 lNaruke图谱中的1区淋巴结对应于MD-ATS图 谱中的1区和2区淋巴结，2、3、4R、4L区对 应于MD-ATS图谱中的4R、4L区。 l最显著的差异在于MD-ATS图谱中的7区隆突 下淋巴结对应与Naruke图谱中7区和10区淋 巴结。 l 2009 年国际肺癌研究委员会（IASLC）提出了一套新的肺癌淋巴结图 谱，以便统一 Naruke 和 MD-ATS 图谱中的差别，并进一步规范了纵膈 和肺部淋巴结的分区 l7个淋巴结区域分别为锁骨上区、上区、主动脉肺动脉区、隆突下区、 下区、肺门区叶间区及周围区。 l1、锁骨上区：包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结（第1组淋 巴结）； l2、上区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结(2R)、左上气管旁 淋巴结( 2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋巴结(3p)、右下气管旁淋巴结 (4R)及左下气管旁淋巴结(4L)共3组淋巴结； l3、主动脉肺动脉区：包括主动脉弓下淋巴结（第5组淋巴结）和主动脉 旁淋巴结（第6组淋巴结）； l4、隆突下区：第7组淋巴结（隆突下淋巴结）； l5、下区：包括第8组淋巴结（隆突以下食管旁淋巴结）和第9组淋巴结 （肺韧带淋巴结） l6、肺门区叶间区：包括第10组淋巴结（肺门淋巴结）和第11组淋巴 结（叶间淋巴结）； l7、周围区：包括第12组淋巴结（肺叶淋巴结）、第13组淋巴结（肺段 淋巴结）及第14组淋巴结（亚段淋巴结）。 l第1014组淋巴结为Nl淋巴结，根据左右分为10L、10R、11L、11R、 12L、12R、13L、13R、14L及14R。 第1组淋巴结（low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ） l位于环状软骨下缘的下缘，颈静脉胸骨切迹的上缘，及双侧锁骨的上缘 ；即锁骨上淋巴结亦是第1组淋巴结的一部分。 第2组淋巴结（upper paratracheal） l2L淋巴结的下缘界限位于主动脉弓上缘。2R淋巴结的下缘界限位于头臂 静脉尾侧与右侧气管交汇之处。气管左缘的失状平面可以区分左、右第 2组淋巴结 第3组（3a.prevascular3p pretrotracheal ） l分为前部的血管前淋巴结和后部的气管后淋巴结。其范围从头侧的胸骨 切迹水平至尾侧的隆突水平。 第4组淋巴结（lower paratracheal） l和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾 侧。气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋巴结（ 4R）的分界线 第5、6组淋巴结（subaortic，para-aortic ） 第7组（Subcarinal） l隆突下淋巴结下界：在左侧，其下界为左下叶支气管的上缘；在右侧其 下界为右中间段支气管的下缘。 第8、9组淋巴结 隆突下食管旁淋巴结 肺韧带淋巴结 第10组肺门淋巴结（hilar） l紧邻左右支气管主干，从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开 始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。 第11组即叶间淋巴结（interlobar） l位于支气管分叉处。左侧第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第 11组淋巴结又区分为11s和11i。 第12、