一例使用avf血液透析患者的护理查房课件

一例使用AVF血液透析患者的 护理查房 滨州医学院：王凯、黄金德 目录 护 理 问 题 治 疗 方 案 病 史 介 绍 疾 病 知 识 问 题 讨 论 查房内容 自体动静脉内瘘 autogenous arteriovenous fistula AVF 指通过手术将自 体邻近动脉与静 脉吻合用于血液 透析的一种血管 通路。AVF是目 前永久性血液透 析首选的血管通 路。 自体动静脉内瘘 autogenous arteriovenous fistula AVF可以有多个部位的 选择，如自体桡动脉- 头静脉内瘘、肱动脉- 肘正中静脉内瘘、肱动 脉-贵要静脉内瘘、肱 动脉-腋静脉内瘘、股 动脉-股静脉内瘘、股 动脉-大隐静脉内瘘 等。 适应症： （1）慢性肾衰竭患 者肾小球滤过率min 或血肌酐4mg/dl（ 352umol/L） （2）老年患者、糖 尿病、系统性红斑狼 疮以及合并其他脏器 功能不全的患者。 病 史 介 绍 基本资资料洪某，男，52岁岁 诊断硬化性IgA肾病 CKD 5期 病史2012年10月开始维持血液透析并行右 颈内静脉置管 ，同年12月使用左前臂 低位A-V內瘘。 实 验 室 检 查 治疗建议 透析方案 限制水盐摄入 低磷低嘌呤饮食 优质蛋白饮食 EPO调整为 10000u/20d 钙尔奇-D调整为 bid，午、晚餐中 嚼服 口服罗盖全0.5ug qn 口服小苏打1.0g tid 将每周3次HD改 为每周HD2次 +HDF1次 透析器采用高通 血流量200- 230ml/h 体格检查 体格检查 存在的护理问题 有感染危险 与机体抵抗力下降有关 有內瘘血栓形成的危险 P1P1P1P1 P2P2P2P2 P3P3P3P3 有出血的危险 与血液透析有关 P1I1O1 护护理措施 有感染的危险 与机体抵抗力 下降和侵入性 操作有关 患者：指导 患者要做好个 人卫生，保持 导管周围干燥 ，清洁，抹身 和洗头时 不要 弄湿敷料，如 弄湿要及时消 毒并且更换敷 料 护理： 每 次上机前应检 查有无各种感 染现象，充分 消毒外置管路 ，后进行管路 连接。 使用后也应 充分消毒外置 伤口如有 红、肿、热、 痛、痒等感染 现象需准备百 多邦软膏，供 透析后使用 指导患者早晚 用体温计量体 温看是否体温 升高 管路并使用无 菌敷料包裹。 除急救外， 透析导管一般 情况下不另作 它用。 患者暂无感染 迹象，体温和 炎症指标正常 护护理措施 l 术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应 多次检查，以便早期发现血栓，及时处理。 l 适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 l 每23日换药1次，1014天拆线，注意包扎敷料时 不加压力。 l 注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。 l 术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。 l 手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠 l 目前內瘘可以正常使用 I I I I 2 2 2 2 O OO O 2 2 2 2 P P P P2 2 2 2 止血带。 l 术后24小时，术侧手可适当做握拳及腕关节运动， 以促进血液循环，防止血栓形成。 l 有內瘘血栓形成的危险 护护理措施 有出血的危 险险 与血液 透析有关 手术术操作正规规 ，结结扎止血有 效；尽量等内 瘘成熟后使用 ；提高穿刺技 术术，力求一针针 见见血，确保拔 针针按压压有效止 血；合理调调整 肝素用量；防 止感染 目前患者內瘘 并未出血 P P P P3 3 3 3 I I I I 3 3 3 3 O OO O 3 3 3 3 AC B 触诊內瘘震颤（强与 弱）、听诊血管杂音 （呼呼，如风声） 穿宽松衣服 不佩戴饰物 保持內瘘手臂清洁， 透析前用肥皂水将內 瘘手臂彻底清洁。透 析结束，用无菌辅料 覆盖四小时以上，以 防感染。 內瘘侧肢体不能输 液、输血、抽血、测 体温及测血压。 睡觉时勿压患肢，不 能用患肢提重物、下 床患肢勿用力 健康教育 问题讨论问题讨论 吻合口处处静脉为为什么容易狭窄？ 1.穿刺不当 同一部位或局限于一小段静脉反复穿刺造成静脉壁损伤 和内膜增厚，另外穿刺不当可以造成血肿，血肿机化 压迫造成内瘘狭窄，血栓形成。 2.压迫不当 透析后压迫止血不当或包扎过紧，导致血流动力学改 变，血管壁出现节段性扩张与狭窄。 3.药物刺激及感染 在动静脉内瘘侧静脉进行药物注射或输液等引起浅表 血栓性静脉炎，导致血管内膜增生，管腔变窄，血流 缓慢和血栓形成。 4.