医学急诊抢救护理配合

急诊抢诊抢救 护护理配合 晋宁县人民医院 急诊科 王建芬 急诊诊科是医院中急危重症患 者最集中、病种最多、抢抢救 和管理任务务最重的科室，是 所有急诊诊病人入院的必经经之 路。 n因此，急诊诊科的工作可以直 接反映了医院的治疗疗、护护理 工作质质量和人员员素质质水平。 n 急 n危 n重症 急症 ： n紧急情况下发生的，可 轻、可重。 危症： n有生命危险，若能及时 、有效处理，则可转危 为安。 重症： n疾病晚期，积重难返 。 一、急诊诊科工作特点 ： n急： n忙： n多学科性 ： 急 ： n就诊病人病情变化快，甚 至危及生命，所以一切工 作都突出一个“ ”字， 分秒必争，迅速处理。 急 忙 ： n病人病情变化快，就诊人 数多，尤其在发生公共卫 生事件、意外灾害时，要 承担大批量伤病员的抢救 工作，所以急诊工作十分 分 ，要做到紧张有序 。 繁忙 多学科性 ： n就诊病人 ，常常需要 多专科人员协作会诊。因而，要有 高效能的指挥组织和协作制度。另 外，多数病人是初次急诊就诊，常 常有传染病人，易造成交叉感染。 因此，要特别注意无菌操作和严格 执行消毒隔离制度。 病种复杂 n 随机性大； n可控性小； n口头医嘱多。 二、急诊诊工作范围围 ： n非抢救性工作 n抢救工作 1、非抢抢救性工作： n指只需要进行一般处理的病 人，如高热、上感、胃肠炎 、不致命的外伤等，工作包 括分接诊、治疗、留观、清 创缝合，院前急救。 1.1. 分接诊诊 ： n负责接待来诊病人，通过询 问病人，简单体查让病人分 科就诊。危重病人要及时被 发现，立即就诊， 及时抢救和处理。 1.2. 治疗疗： n负责就诊后病人的治疗，如各 种注射、输液、抽血、雾化吸 入等。要求治疗及时、准确、 无误，治疗过程中严密观察病 情变化及用药情况，所有物品 准备齐全，无菌物品确保无过 期及无失效。 1.3. 留观观 ： n负责留观病人的治疗、护理 、观察病情，并做好记录， 发现病情变化及时报告医生 给予处理。 1.4 清创创 ： n协助医生做清创缝合的术前准备 ，包括清创包的清洁、包装、消 毒及清创室的器械、敷料及药 物等消毒 无菌，不 得过期。 1.5. 院前急救 ： n负责出诊救治工作，检查出 诊箱及救护车的药品及物品 ，并参与一切抢救工作。 2、抢抢救工作 ： n是急诊科的重点工作，是最 能反映医疗水平的关键部分 。抢救中护士所承担部分十 分重要，其技术水平的高低 ，组织配合的好坏，可直接 影响抢救的成败。 n护士在抢救过程中的配合可 分成三部分： 呼吸配合、 循环系统配合、 抢救现场实际记录。 2.1. 呼吸配合 ： n吸氧、吸痰、气管插管、使 用人工呼吸机的护理、人工 呼吸气囊的使用、 气管切开配合及 生命体征监测等。 2.2. 循环环系统统配合 ： n抽血、配血、输液、输血、 心电监护、心电图、执行各 种医嘱、应用各种药物、导 尿等。 2.3. 抢抢救记录记录 ： n认真填写好护理记录单，详细记录 病人来诊时间，病人的神志、血压 、脉搏、呼吸等，抢救开始时间及 抢救措施，用药途径、根据医嘱签 署执行医嘱的时间和姓名，并负责 对外联系，如电话通知其家属或单 位，无名氏登记送来人的姓名和电 话号码。 三、急诊诊医疗疗服务务体系 n入院前阶段（院前急救）：呼 救、现场救护、途中救护和运 送； n医院内急诊：急诊室和急诊观 察室； n重症监护室：各种ICU. 1、院前急救 n是急诊医疗的关键所在 迅速 、 及时 、 准确 、 有效 定义义： n指有通讯、运输和医疗基本要 素所构成的专业急救机构，在 病人到达医院 前实施的现场 救治和途中监 护的医疗活动。 n首先建立有效地循环和呼吸 ，视伤病情和条件采取输液 、止痛、包扎、固定、解毒 等救治措施。 n争取时间 现场现场救护护原则则1 ： n 立即使患者脱离险境； n 先救命后治病； n 争分夺秒、就地取材； n保留离断的肢体或器官； n 加强途中监 护并详细记录 现场现场救护护原则则2： n先复苏后固定 、 n先止血后包扎 、 n先重伤后轻伤 途中救护护 ： n快速 、 n平稳 、 n监护 、 n支持 、 n记录 ； 三大要素： n通讯、 n运输、 n急救技术。 1.1. 院前急救常见见病种前9位 ： n创伤、脑血管病、心脏病、昏迷、 呼吸道疾病、急性中毒、急腹症、 高热、过敏。其中创伤、脑血管病 、心脏病占总数的69以上。此外 ，男性多于女性，中青年明显多于 其他年龄组。 1.2. 院前急救的特点 ： n社会性强、随机性强； n时间紧急； n流动性大； n急救环境条件差； n病种多样复杂； n以对症治疗为主； n体力强度大。 1.3 院前急救意义义： n维持患者生命； n防止再损伤； n减轻患者痛苦； n为进一步诊治创造条件； n提高抢救成功率； n减少致残率。 2、医院内急诊诊 ： n急诊室和急诊观察室 负责院内救护（完整的诊断 和治疗） 2.1.急诊诊范围围 ： n体温在38以上的急性发 热性疾病，若有明显症状或 疼痛，体温虽不到38者也 应诊治； 2.1.急诊诊范围围 ： n严重哮喘、呼吸困难者； 2.1.急诊诊范围围 ： n各种心脏病； 心慌 2.1.急诊诊范围围： n严重高血压或血压波 动剧烈者； 2.1.急诊诊范围围 ： n各种急性 出血； 2.1.急诊诊范围围： n急性脑血管疾病； 2.1.急诊诊范围围： n各种急性炎症； 2.1.急诊诊范围围： n尿闭、血尿和急性肾功 能衰竭； 2.1.急诊诊范围围： n休克、急腹症、 癫痫发作； 2.1.急诊诊范围围： n急性外伤、烧伤、 急性中毒； 2.1.急诊诊范围围： n意外事故，流产、 临产等。 2.2.急诊诊科抢抢救 ： n具备急诊独立小区和合格 的装备； n具有足够、固定编制及高 素质的医护人员； n提高急诊抢救 的水平及应变能力。 2.3. 提高急救能力： n应大力加强医院急诊 科的建设，努力提高 急诊科医护人员的应 急能力，只有踏实的 工作和不断的学习， 让我们最终达到： n培养急救意识 、训练急救技 术、提高急救 能力，以便更 快捷、更有效 的服务于患者 。 3、重症监护监护室：各种ICU. n通过各种监测手段，对患者心、脑 、肺、肾等重要脏器进行监测和支 持，以度过危险期并治疗疾病。 nICU的软、硬件水平，已成为衡量 一个国家、一所医院现代化急救医 疗水平的重要标准。 n加强监护病房的建设。 四、对对急诊护诊护士的要求 1、有较较强的急救护护理意识识 n急救护理工作的特点是挽救 生命，要求护士必须具备高 度的抢救意识，即对所从事 的工作有高度的责任心和对 患者的同情心，掌握高水平 的专业技能和迅速应变能力 。 n因此，护士应不断总结经验 和教训，自觉地钻研业务， 学习新理论、新知识、新技 能，逐渐养成对急救工作的 特殊敏感性，提高急救护理 意识。 2、快捷的反应应速度 n临床急诊，无论是病情和患者及家 属等有关人员的情绪，突出表现在 一个“急”字，这要求急救护士必 须作出迅速反应，护士稳定的心理 素质有利于提高反应速度，急救工 作充满风险和不稳定性，护士必须 在平时训练中提高心理适应能力， 把紧张的抢救变成熟练有序的工作 。 3、有效地反应质应质量 n护士对急危重症患者作出的 快速反应，必须是有效的、 高质量的，只有这样， 才能真正提高对危重 患者的救治效果。 4、良好的服务态务态度 n突发疾病或意外伤亡造成患 者和其家属的痛苦和焦虑， 护士应尽量满足患者及家属 的要求，对其和蔼，耐 心解答和处理，避免 出现“负面”反应。 5、良好的素质质 n良好的素质不是天生就有的 ，必须经过不断地学习、训 练、提高。 5、良好的素质质 n急救护理人员需要训练有素，技术娴熟 ，态度和蔼，同事间富有互相协作的精 神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医 德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精 湛技术的协作氛围，把护士培养成技术 过硬、心理稳定、有良好人际关系、较 强的敬业精神和管理能力的人才，才能 使抢救质量得到保证。 五、抢抢救配合（以CPR为为例 ） n1 1名护士配合 CPR的程序 n置患者于复苏体位 胸外心脏按压，（清除口咽部异物）人工呼吸 气管插管、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医 生做胸外按压） 开放静脉通路 电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征 五、抢抢救配合（以CPR为为例 ） n2 2名护士配合 CPR的程序 2名护士配合CPR的程序 护士（甲）通畅气道 （口咽部吸引） 气管插管、接人工呼吸机 头部降温 多器官功能支持 护士（乙）胸外心脏按压， 开放静脉通路（医生到达 现场后，由医生做胸外按压 ） 电击除颤、心电监护 监测生命体征，负责