抗菌药物合理应用65200课件

合理 抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用 抗菌药物临床应用指导原则1 抗菌药物临床应用管理办法2 2012年抗菌药物合理应用专项治理方案3 实际应该用存在的问题4 抗菌药物临床应用指导原则（2004年） 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 1、抗菌药物治疗性应用的基本原则 2、抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 住院患者：用药前先 培养 危重患者：先经验用 药、培养、根据药敏 结果调整药物 症状、体征、 血尿常规、病 原学检测 细菌性感染者 治疗性应用原则 治疗方案： （1）品种选择：病原菌种类及药敏结果 （2）给药剂量 ：大剂量：重症感染、抗菌药物不易达到的部位的感染 小剂量：单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度 远高于血药浓度 . （3）给药途。轻症感染应选用口服。 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效 ；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 （4）给药次数 。 青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除 半衰期 短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。 （5）疗程 一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时 抗菌药物预防性应用的基本原则 一、内科及儿科预防用药 1、预防1种或2种病原菌有效、2、预防任何细菌无效3、短期预防有效， 长期预防无效 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿 瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 二、外科手术预防用药 （一）外科手术预防用药目的： (1)预防手术后切口感染(2)清洁-污染或污染手术后手术部位感 染(3)术后可能发生的全身性感染。 （二）外科手术预防用药基本原则 1清洁术，手术野无污染，不需用抗菌药物。 下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长（2）手术涉及重 要脏器如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如 人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高 龄或免疫缺陷者等高危人群。 2.清洁-污染手术，手术时可能污染手术野引致感染需预防用抗菌药物 3. 污染手术，手术野严重污染需预防用抗菌药物。 围手术期预防感染给药方法 给药方法： 清洁手术者，在术前0.52小时内或麻醉开始时 手术时间1500 ml)，可手术中给予第2剂。 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 清洁-污染手术时预防用药疗程：24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长。 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 抗菌药物临床应用管理办法 分级原则 第六条 抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用。 （一）非限制使用级：安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对 较低的抗菌药物； （二）限制使用级：安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对 较高的抗菌药物； （三）特殊使用级： 1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 4.价格昂贵的抗菌药 选药原则 第二十六条 医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌 药物预防感染的指证。 首选非限制使用级抗菌药物:预防感染、治疗轻度或者局 部感染 选用限制使用级抗菌药物:严重感染、免疫功能低下合并 感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时。 特殊使用级抗菌药物 ：1、不得在门诊使用2、严格掌握 用药指证 3、会诊、 4、副高级以上职称。 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗 菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应 当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 处方权 特殊使用级抗菌药物处方权：高级 限制使用级抗菌药物处方权；中级以上 非限制使用级抗菌药物处方权：初级，及 乡镇助理医师 药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌 药物调剂资格 耐药预警机制 一）超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息 通报本机构医务人员； 二）超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药 （三）超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验 结果选用 （四）超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目 标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果 ，再决定是否恢复临床应用 处罚措施 取消处方权取消处方权 （一）抗菌药物考核不合格 （二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由 三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的 （ 五） 开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。 （四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的； 达到的指标 住院患者抗菌药物应用率60% 门诊患者抗菌药物应用率 20% 清洁手术抗菌药物应用率30% 抗菌药物使用强度40DDD 抗菌药物品种不超35中 微生物送检率 限制级大于50%、特殊应用级别大于80% 实际应用存在的问题 1、无指征用药 类切口手术无高危因素、微创手术、 取内固定术、射频消融术、臭氧术、关节镜 诊疗术、闭合骨折无切口术 品种选择错误 清洁术主要预防金葡菌， 1、选用广谱不耐青霉素酶的美洛西林钠、 阿洛西林钠 2、选用三代头孢菌素头孢米诺、头孢哌酮 、头孢他啶 3、选用头霉素头孢西丁 38号文件：一般骨科手术：第一代头孢菌 素。应用人工植入物的骨科手术(骨折内固 定术、脊柱融合术、关节置换术 ）第一、 二代头孢菌素，头孢曲松 Diagram 手术名称抗菌药物选择 颅脑 手术第一、二代头孢 菌素；头孢 曲松 颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢 菌素 经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢 菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术第一代头孢 菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢 菌素 腹外疝手术第一代头孢 菌素 胃十二指肠手术第一、二代头孢 菌素 阑尾手术第二代头孢 菌素或头孢噻肟 ；可加用甲硝唑 结、直肠手术第二代头孢 菌素或头孢 曲松或头孢噻肟 ；可加用甲硝唑 肝胆系统手术第二代头孢 菌素，有反复感染史者可选头孢 曲松或头孢哌酮 或头孢哌酮 /舒巴坦 胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢 菌素，头孢 曲松 心脏大血管手术第一、二代头孢 菌素 泌尿外科手术第一、二代头孢 菌素，环丙沙星 一般骨科手术术第一代头孢头孢 菌素 应用人工植入物的骨科手术( 骨折内固定术、脊柱融 合术、关节置换术 ) 第一、二代头孢 菌素，头孢 曲松 妇科手术第一、二代头孢 菌素或头孢 曲松或头孢噻肟 ；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产第一代头孢 菌素（结扎脐带 后给药 ） 常见手术预防用抗菌药物表 注：1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 用药疗程长 术前用药一次 24小时 最长不超过48小时 清洁术（清洁清洁术（清洁- -污污 染）染） 治疗性应用无病原学支持 取标本经验用药根据药敏调整 治疗性应用的疗程 症状消失、体温正常后72-96小时 送检率 限制级别：大于50% 特殊级别：大于80% 病历书写 病历中无描述症状体征 特殊应用级别的病历中无会诊记录 无指症换用抗菌药物 病历1 入院：克林霉素 第二天：头孢类 病历2 美洛西林-阿奇霉 素-阿洛西林钠（ 换全髋关节） 病历3 头孢孟多-阿奇霉 素-美洛西林-克林 霉素（冲洗）-头 孢他啶（骨性关节 炎） 超剂量用药、剂量不稳定 克林霉素1.8gbid 说明书