感冒药的应用ppt演示课件

感冒药的合理应用 1 1 . . 感冒这个词最开始并不来自医学典籍 n最初是一个官场专用语 n北宋著名科学家沈括所著的梦溪笔谈:“馆阁每夜轮校 官一人直宿，如有故不宿。例于宿历名位下书：腹泻不 安，免宿。故馆阁宿历，相传谓之害肚历。” n清代，“感风簿”演变成了“感冒假”，成为官员请假休息 的托辞。清代学者俞樾在茶香室丛钞一书中说：“按 今制官员的创造性在于将感风变成了感冒”，“冒”是透 出的意思，“感冒”既是感风之后仍然带病坚持工作，今 天终于全面爆发了。 ？ 2 2 . . 感冒是什么 ？ 上呼吸 道感染 (URTI) 普通感冒、中耳炎、急性细菌性咽炎及扁 桃体炎、急性细菌性鼻-鼻窦炎等。 下呼吸 道感染 急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、 支气管扩张并感染、肺炎、肺脓肿，脓 胸等 普通感冒 3 3 . . 普通感冒 ！ 俗称“伤风” 90%以上原发病为病毒， 症状：鼻咽部卡他症状为主，起病较急。 初期有咽干、咽痒或烧灼感， 可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕， 23天后鼻涕变稠。可伴有咽痛，有时由于咽鼓管炎出现听力减退 。也可出现流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶、咳嗽等。 一般无发热及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒、头痛。 体征可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 一般为自限性，通常37天，个别达10天。 4 4 . . 现实中我们怎么做 ？ 抗菌药物使用原则（参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则 ） 不宜给予抗生素。 对症治疗为主，包括休息、供应充分水分、退热、减轻卡 他症状等。鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒 性鼻窦炎，无需用抗生素， 症状持续710天无改善或反而加重，或伴发热、白细胞 增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感 染部位的同时，加用抗生素。 5 5 . . ？现实中我们怎么做 感 染 部 位感 染 菌 中耳炎常见见： 肺炎链链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉兰汉 球菌 少见见： 葡萄球菌、大肠肠杆菌、厌厌氧菌 偶见见： 病毒、支原体 咽炎，扁桃体炎主要： A组组溶血性链链球菌 少数： C和G组链组链 球菌 偶可： 白喉棒状杆菌、溶血不动动杆菌、肺炎支原体， 流感嗜血杆菌，肺炎链链球菌、葡萄球菌 鼻-鼻窦窦炎常见见： 肺炎链链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 少见见： 厌厌氧菌、金葡菌、化脓脓性链链球菌及其他革兰兰阴 性杆菌 上呼吸道感染中的病原学差异 6 6 . . n上呼吸道感染中出现频率最高的细菌：“肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、卡他莫拉菌” n基本都在青霉素和头孢类等常见抗生素的抗菌谱中！ 青霉素类的：青霉素G、青霉素V钾、氨苄西林、阿莫 西林等。 头孢类的：头孢氨苄（先锋4号），头孢唑啉（头孢5 号）、头孢羟氨苄、头孢替唑、头孢呋辛等。 大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等 7 7 . . 头孢菌素 8 8 . . n一般情况下，普通感冒并不需要用到3代及 以上的头孢，这样容易产生耐药菌 n对头孢或者青霉素过敏的人可以考虑使用 大环内酯类抗生素 n大环内酯类抗生素存在的问题：即对红霉 素耐药的，对罗红霉素和阿齐霉素不见得 耐药；但是对后两者耐药的人基本都对红 霉素耐药！提示：在使用大环内酯类抗生 素时，最好从简单而便宜的红霉素用起。 9 9 . . 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 n急性细菌性咽炎及扁桃体炎 症状体征：扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、 发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于 细菌性感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样 皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性 感染。 病原菌：主要为A组溶血性链球菌，少数为C 组或G组溶血性链球菌。 （参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则 ） 1010 . . 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 n急性细菌性咽炎及扁桃体炎 治疗原则： 针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。 给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗 原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发 症风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清 除病灶中细菌为目的，疗程需10天。 （参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则 ） 1111 . . 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 n急性细菌性咽炎及扁桃体炎 病原治疗： 首选青霉素，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素 或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。某些 患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星 青霉素单剂肌注。 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天， 但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。 磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素 类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。 （参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则 ） 1212 . . 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 n急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不 需用抗生素；但如表现为急起的耳部疼痛、听力 下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓 膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的 临床诊断，可予以抗菌治疗。 病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 最为常见，三者约占病原菌的近80；少数为A 组溶血性链球菌、金葡菌等。 （参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则 ） 1313 . . 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 n急性细菌性中耳炎 n治疗原则 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 和卡他莫拉菌。 疗程710天，以减少复发。 中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏 试验 （参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则 ） 1414 . . 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 n急性细菌性中耳炎 病原治疗 初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡 他莫拉菌产内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫 西林/克拉维酸口服。 其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二 代口服头孢菌素。 青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外， 确有用药指征时可慎用头孢菌素类。 （参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则 ） 1515 . . 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 n急性细菌性鼻窦炎 常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌 窦者为多见。 病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常 见，两者约占病原菌的50以上；卡他莫 拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10 和20；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化 脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。 （参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则 ） 1616 . . 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 n急性细菌性鼻窦炎 治疗原则 初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及 药敏试验结果后，必要时再加以调整。 局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。 疗程1014天，以减少复发。 病原治疗 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。 （参考卫生部抗菌药物临床应用指导原则 ） 1717 . . 如何选择抗病毒药物？ n常用的抗病毒药： n核苷酸类似物：利巴韦林（病毒唑） n阻止病毒进入细胞的药物：金刚烷胺、金 刚乙胺 n唾液酸苷霉抑制剂：扎那米韦、奥塞米韦 1818 . . 感冒治疗中抗病毒药的作用 n作用不大，地位 不高 n治感冒用抗病毒 药要“趁 早” ，通 常发病后两天内 n没啥必要 性 1919 . . 目 前 抗 流 感 病 毒 药 物 比 较 金刚烷胺 金刚乙胺 奥塞米韦 扎那米韦 机制阻碍病毒脱壳阻碍病毒脱壳抑制唾液酸苷 酶 抑制唾液酸苷 酶 流感病毒活性AAA和BA和B 给药途径口服口服口服吸入 治疗人群1岁14岁12岁1岁 预防人群1岁1岁未提13岁 剂量100mg, q12h 100mg, q12h 75mg, bid5d 吸2下， bid5d 不良反应CNS，GI CNS，GI 鼻咽不适，头 痛，支气管痉 挛 恶心，呕吐， 头痛 2020 . . 如何选择中成药来抗感冒？ n风寒感冒 n【病因病机】风寒侵袭肌表，皮毛腠理闭塞，阳气不得 外达，肺气不得宣发，气血运行不畅。 n【临床表现】轻者鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒， 痰清稀色白；重者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节 疼痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 n【治法】辛温解表，宣肺散寒。 n【给药】感冒软胶囊 、感冒清热颗粒 2121 . . 如何选择中药来抗感冒？ n风热感冒 n【病因病机】风热毒邪袭于肺卫，卫气被郁，肺失宣降 ，津液受损。 n【临床表现】发热、微恶风寒，汗出不畅，头痛，鼻塞 涕浊，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠，舌 苔黄，脉浮数。 n【治法】辛凉解表，清肺透邪。 n【给药】银翘解毒、羚翘解毒片、双黄连口服液、板蓝 根颗粒。 2222 . . 如何选择中药来抗感冒？ n气虚感冒 n【病因病机】气虚之人，外感风寒湿之邪，邪正交争于 肌腠之间，正虚不能驱邪外出。 n【临床表现】恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无 力，气短懒言，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉浮无力 。 n【治法】益气解表 n【给药】参苏理肺丸 、玉屏风颗粒 2323 . . 如何选择中药来抗感冒？ n暑湿感冒 n【病因病机】因夏季天气炎热，人多喜乘凉饮冷，不避 风露，导致暑湿风寒外感。 n【临床表现】恶寒发热，头胀头痛，胸膈满闷，心腹疼 痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉濡缓。 n【治法】解表化湿，理气和中。 n【给药】藿香正气丸、六合定中丸、祛暑丸 2424 . . 如何选择中药来抗感冒？ n时行感冒 n【病因病机】感受四时不正之气，发病呈流行性之感冒 病症，病情常较一般感冒为重。流行性感冒可参照本症 治疗。 n【临床表现】恶寒高热，头痛，骨关节痛，神疲乏力， 口渴，咽痛，苔白质红，脉数等。 n【治法】疏散外邪，清热解毒。 n【给药】抗病毒颗粒、清热解毒口服液、抗感颗粒。 2525 . . 对症治疗药物！ 卫生部抗菌药物临床应用指导原则中指出： 普通感染对症治疗居首要地位。 目前我们使用的感冒药均由各种对症治疗药物组成 2626 . . 市场感冒药众多 如何选择？ ？ 2727 . . 常用抗感冒药的成分 2828 . . 解热镇痛药 n主要是用来缓解肌肉酸痛，发热等症状的。 n 常见的解热镇痛药有：阿司匹林、对乙酰氨基酚 （扑热息痛）、布洛芬（芬必得的有效成分）、双 氯芬酸（这个就是扶他林，在扭伤拉伤的止痛中用 的更多一些）等。 2929 . . 非甾体抗炎药的作用机制非甾体抗炎药的作用机制 花花 生生 四四 烯烯 酸酸 血栓素血栓素 A A 2 2 前列环素前列环素 前列腺素前列腺素 E E 2 2 ( (血小板血小板) ) ( (胃肠粘膜胃肠粘膜) () (肾肾) ) 炎性前列腺素炎性前列腺素 促发炎症促发炎症 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 副作用副作用抗炎镇痛作用抗炎镇痛作用 生理保护功能生理保护功能 内毒素内毒素 , , 细胞因子细胞因子 , , 有丝分裂原有丝分裂原 抑抑 制制 抑 制 激激 活活 COX-1COX-1 COX-2COX-2 3030 . . COX-1 COX-2 结构型 诱导型 生成 固有的，存在于 诱导产生，存 在 正常组织中 于受损伤的组织 中 功能 稳定细胞功能， 具有强的致炎 、 保护细胞 致痛作用 抑制 不良反应 治疗作用 COX-1 和 COX-2的特性比较 3131 . . n解热镇痛作用缓慢且持久，强度与阿司匹 林相当，但抗炎作用较弱。 n临床用于解热镇痛 治疗量对胃肠道无刺激性 但大剂量长期应用可致严重的肝、肾损害 （毒性代谢产物N-乙酰对位苯醌亚胺所致 ） 对乙酰氨基酚（扑热息痛） 3232 . . 1. 胃肠道反应 2. 凝血障碍 3. 水杨酸反应 4. 过敏反应 5. 瑞夷综合征 6. 对肾脏的影响 阿司匹林不良反应 3333 . . 发生率高，表现为恶心、呕吐、上腹不适; 较大剂量或长期服用易诱发胃炎、胃溃疡 及胃出血。 对胃粘膜的直接刺激作用 浓度高时兴奋延髓催吐化 学感受区(CTZ)引起呕吐 抑制了PG(如PGE2)对胃粘 膜的保护作用 机制机制 可能的可能的 1.胃肠道反应 3434 . . 2.凝血障碍 一般剂量引起TXA2/PGI2比值下降,抑制血小 板聚集延长出血时间 较大剂量或长期应用还可造成出血倾向 hh 严重肝损害 h 低凝血酶原血症 h 维生素K缺乏及血友病患者禁用 h 临产前不宜应用；术前一周应停用 抑制凝血酶原 形成（ 5g） 血管内皮可合成 COX 3535 . . 3.水杨酸反应 用量过大时 可引起头痛,恶心、呕吐 、视听功能减退等反应, 称为水杨酸反 应 严重时可因过度换气及酸碱失衡引起 精神错乱及昏迷 治疗： 促进排泄:静滴碳酸氢钠 碱化尿液可加速其排泄 对症支持治疗 3636 . . 抑制环氧酶抑制环氧酶 PG PG 合成受阻合成受阻 4. 过敏反应 荨麻疹,血管神经性水肿,过敏性休克(少 数) 某些可诱发阿司匹林哮喘 发生机理： 经脂氧酶的代谢产物 LT 相对增多 诱发哮喘 哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用 3737 . . 5.瑞夷综合征(Reyes syndrome） 病毒感染伴发热的儿童或青年服用该药后， 偶可发生严重的肝衰合并脑病的表现 表现为惊厥、谵妄及昏迷等反应死亡率较高 少见但预后恶劣 故儿童感染病毒性疾病(流感、水痘、麻疹 、流行性腮腺炎等)慎用 1986年后多以对乙酰氨基酚代替阿司匹林在 儿童应用 3838 . . 6.对肾脏的影响 对正常人群影响较小 对特殊人群(老年及心、肝、肾功能损害者 )易导致水肿、多尿等肾小管受损表现 发生机制：抑制PGs合成，取消前列腺素的 代偿机制，病人原本体内存在阴性肾脏损 害和肾小球灌注不足 3939 . . 减充血剂 n在感冒时，鼻腔粘膜中的小血管充血肿胀，使得鼻 粘膜也肿了起来，这就造成了鼻子不通气的情况。 而减充血药能让血管收缩变细，从而减轻这种肿胀 ，于是呼吸也就变得顺畅了。 n感冒药中常用的减充血药是伪麻 黄碱。在若干年前引起风波的 “PPA”也是一种起到减充血作用的 成分，但由于它的不良反应多， 现在已经不再使用了。 4040 . . 减充血剂 n注意：具有广泛的收缩血管的作用，高血压患者服 用含有伪麻黄碱的感冒药一定要谨慎，而如果高血 压情况很严重就要彻底禁用了。 n伪麻黄碱对中枢有一定的兴奋作用，被认为可以算 作一种兴奋剂，因此运动员在比赛前应该避免使用 。 4141 . . 抗过敏药 n在感冒时，体内会产生更多的组胺（一种 由机体产生，可以引起过敏反应的物质） ，从而产生诸如鼻子发痒、流鼻涕、打喷 嚏等类似过敏的症状。 n因此，在感冒药中常常会添加对抗组胺作 用的抗过敏药来缓解这些症状。在感冒药 中常用的抗过敏成分是氯苯那敏（扑尔敏 ）和苯海拉明。 4242 . . 抗过敏药 n使用抗过敏药需要注意的是，常用的此类药物都 有让人嗜睡的副作用，因此，在开车或需要进行 危险操作（高空作业、操纵机械）时请不要使用 含有抗过敏成分的药物，以免发生意外。 n日常可见的分为日片和夜片